Allgemeine Informationen

Definition

• Blut im Ejakulat, entweder mit bloßem Auge sichtbar oder mikroskopisch nachweisbar¹
• Meist ohne begleitende Schmerzen¹
• Verlauf
  • meist gutartig und selbstlimitierend^1-2
  • Einzelne Episoden bei ansonsten gesunden Personen verlangen keine Untersuchung.^1-2

Häufigkeit

• Kommt häufig vor; die Inzidenz ist allerdings schwer zu quantifizieren, da die meisten Männer ihr Ejakulat nicht häufig anschauen.¹
• Die Prävalenz ist bei Männern unter 40 Jahren am höchsten.
• In einer selektionierten Patientengruppe einer andrologischen Klinik in Deutschland wurden 2015 bei 13,8 % aller Männer, die ihr Ejakulat – meist im Rahmen einer Fertilitätsdiagnostik – untersuchen ließen, mikroskopisch Erythrozyten im Ejakulat nachgewiesen.¹
• Hämatospermie kann als einzelne Episode, aber auch wiederholt oder kontinuierlich auftreten.

Diagnostische Überlegungen

• Hämatospermie bei Patienten im Alter unter 40 Jahren^1-2
  • meist idiopathisch
  • nur selten aufgrund einer Erkrankung
  • meist Spontanremission innerhalb kurzer Zeit
• Bei Patienten im Alter über 40 Jahren¹
  • Besonders bei wiederholter oder anhaltender Hämatospermie sollte nach der zugrunde liegenden Ursache geforscht werden.
• Häufigste Ursachen nicht-idiopathischer Hämatospermie
  • meist iatrogen, etwa durch eine transrektale ultraschallgesteuerte Prostatabiopsie (TRUS) zum Ausschluss eines Prostatakarzinoms
  • Infektionen sind am zweithäufigsten (10–15 %).^1,3

ICD-10

• N50.1 Gefäßkrankheiten der männlichen Genitalorgane⁴ (inkl. Blutung, Hämatozele o.n.A., Thrombose)

Differenzialdiagnosen

Idiopathische Hämatospermie

• 30–70 % aller Fälle¹
• Meist als einzelne Episode^1-2
• Möglicherweise durch Läsion von Blutgefäßen während der Ejakulation^1-2
• Die frühere Annahme, längere sexuelle Abstinenz, intensive Masturbation und heftiger Geschlechtsverkehr seien die häufigsten Ursachen von Hämatospermie, konnte nie belegt werden.¹
• Erfordert in der Regel keine Untersuchung.^1-2

Weitere Ursachen

Trauma¹

• Iatrogen
  • TRUS-geleitete Prostatabiopsie
  • Brachytherapie gegen Prostatakrebs
  • andere intraurethrale Interventionen, z. B. Zystoskopie
  • Sklerosierung von Hämorrhoiden
• Gewalteinwirkung an Genitalien, Perineum und Becken, z. B. durch:
  • Unfall
  • ungewöhnliche Sexual- einschl. Masturbationspraktiken, z. B. mit Einführung von Gegenständen in die Urethra

Entzündung und Infektion¹

• Keime, die infrage kommen:
  • E. coli
  • Herpes-simplex-Virus (siehe Artikel Herpes genitalis bei Männern)
  • Chlamydia trachomatis
  • Enterococcus faecalis
  • Ureaplasma urealyticum
  • Zytomegalie-Virus
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Treponema pallidum (Syphilis)
  • Staphylococcus aureus
• Prostatitis/Prostatovesikulitis (ist bei entzündungsbedingter Hämatospermie in bis zu 40 % der Fälle die Ursache)
  • akute (bakterielle) Prostatitis
  • chronische Prostatitis
• Entzündliche Erkrankungen der Prostata, einschl. benigner Prostatahyperplasie (BPH) 
• Epididymitis
• Urethritis
• Seltener
  • urogenitale Tuberkulose und Schistosomiasis (Bilharziose) in Endemiegebieten
  • Malakoplakie (Malakoplasie)^1,5
    • seltene, chronisch-entzündliche granulomatöse Multisystem-Erkrankung, gekennzeichnet durch einzelne oder multiple Plaques
    • Häufig sind die Harnwege betroffen.

Obstruktion¹

• Harnröhrenstriktur
• Zysten im Utriculus prostaticus, im Ductus ejaculatorius oder aus einem Müller-Gang-Residuum
• ggf. Nachweis im transrektalen Ultraschall (TRUS)
• evtl. geringes Ejakulatvolumen und Infertilität
• Therapie: minimal invasiv transurethral, transperineal oder transrektal

Neoplasmen¹

• Sind nur in rund 4 % der Fälle die Ursache für eine Hämatospermie. Mehr als die Hälfte davon entfallen auf Prostatakrebs.^1,3
• Bei älteren Männern scheint eine Hämatospermie mit einem um den Faktor 1,7 erhöhten Risiko für ein Prostatakarzinom einherzugehen.
• Seltener
  • Sarkom
  • Blasenkarzinom
  • Condylomata oder Polypen in Urethra oder Blase

Vaskuläre Anomalien¹

• Aberrante Gefäße, z. B. der Urethra oder Prostata¹
  • Hämangiom
  • arteriovenöse Fistel
  • Teleangiektasien
  • Varizen

Systemische Erkrankungen¹

• Hämatospermie scheint bei verschiedenen Systemerkrankungen gehäuft aufzutreten. Dazu zählen:
  • schwere Hypertonie
  • Hyperurikämie
  • hämatologische Erkrankungen, z. B.:
    • Lymphome
    • Leukämien
    • Blutungsneigung, z. B. bei Hämophilie (auch unter Antikoagulanzien)
  • schwere Lebererkrankung
  • Amyloidose

Anamnese

Gibt es andere Symptome?

• Ein Kondomtest kann klären, ob es sich um eine echte Hämatospermie handelt oder um Blut der Sexualpartnerin oder des Sexualpartners.^1-2
• Farbe des Ejakulats¹
  • Nach frischen Blutungen ist das Ejakulat hellrot bis bräunlich gefärbt.
  • Ältere Blutungen können als dunkel- bis schwarzbraune Koagel im Sperma imponieren.
• Seit wann ist Blut im Sperma?
  • einzelne Episode: meist idiopathisch
  • mehrere wenige Episoden: Infektion? Trauma?
  • lang anhaltend: spricht eher für andere Ursachen (s. o.)
• Schmerzen beim Wasserlassen?
  • häufig bei Urethritis, Zystitis oder Prostatitis
• Schmerzhafte Ejakulation?
  • häufig bei Prostatitis oder Obstruktion des Samenleiters
• Instrumentelle Manipulation der Urethra?
• Äußeres Trauma?
• Systemerkrankungen?
  • z. B. Blutgerinnungsstörungen, Lebererkrankungen, schwere unkontrollierte Hypertonie
• Paraneoplastische Symptome?
  • z. B. Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber, Schüttelfrost oder Knochenschmerzen
  • Differenzialdiagnose: Entzündungsherd anderer Ursache
• Medikamente?
  • Antikoagulanzien?
  • Acetylsalicylsäure?
  • NSAR?
• Reisen in Gebiete mit endemischer Tuberkulose, Schistosomiasis (Bilharziose)?

Klinische Untersuchung

• Abhängig von der Anamnese:¹ 
  • komplette Inspektion und Palpation des äußeren Genitales einschließlich der Samenleiter und Nebenhoden bis zum äußeren Leistenring
  • Palpation der regionären Lymphknoten
  • digitale rektale Untersuchung der Prostata und der Samenblasen (Verhärtungen, Schmerzen?)

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Abhängig von Anamnese und Befunden können folgende Untersuchungen indiziert sein:
• Urinstatus inkl. Bakteriologie und Zytologie¹
  • Hämaturie bedarf der weiteren Abklärung
• Blutuntersuchungen¹
  • Blutbild (Anämie? Thrombozyten? Leukozyten?)
  • weitere Gerinnungsparameter
  • ggf. weitere Entzündungsparameter (Infektion?)
  • Harnsäure
  • PSA bei Männern über 40 und bei allen mit Prostatakrebs in der familiären Krankengeschichte
• Mikrobiologische Tests
  • Männer mit Hämatospermie und Symptomen für Urethritis sollten auf Chlamydien, Gonorrhö und ggf. weitere Erreger getestet werden (Näheres im Artikel Urethritis).²

Bei Spezialist*innen (Urologie)

• Je nach Fragestellung:¹
  • Ultraschall von Hoden, Nebenhoden und Prostata
  • makroskopische und mikroskopische Untersuchung des Ejakulats
  • Urethralabstrich und Urinsediment mit Urinkulturen
  • transrektaler Ultraschall (TRUS)ggf. mit Biopsie
  • MRT mit Endorektalspule, evtl. CT
  • Urethrozystoskopie

Maßnahmen und Empfehlungen

Therapie

• Ursachenorientiert
• Die Patienten aufklären und nach Möglichkeit beruhigen.

Indikationen zur Überweisung

• Gründe für eine Überweisung (Urologie)¹
  • Auffälligkeiten bei der körperlichen Untersuchung
  • Risikofaktoren
    • Patient älter als 40 Jahre
    • wiederkehrende oder anhaltende Hämatospermie
    • positive Familienanamnese für ein Prostatakarzinom
    • PSA-Erhöhung
  • Hämaturie

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Blut im Sperma (Hämatospermie)