Grundinformationen

Definition

• Ein Spermagranulom ist eine chronische Entzündung des Samenleiters oder Nebenhodens, die länger als 6 Wochen andauert.
• Die Erkrankung ist eine granulomatöse Reaktion auf Spermazellen, die außerhalb der Samenleiter gelangt sind, und zeigt sich als eine runde Masse.
• Nach einer Vasektomie tritt ein Spermagranulom bei bis zu 60 % der Patienten auf.
• Die Erkrankung ist in der Regel asymptomatisch und bildet sich spontan im Laufe der Zeit zurück, aber ca. 3–5% der Spermagranulome, die nach einer Vasektomie auftreten, führen zu chronischen Schmerzen im Skrotum.

Häufigkeit

• Nicht ungewöhnlich

Ätiologie und Pathogenese

• Ein Granulom kann sich bilden, wenn Spermazellen aufgrund von Entzündungen, Verletzungen, Operationen, Mehrfachinfektionen oder schwerer, akuter Epididymitis infolge Harnwegsinfektion, sexuell übertragbarer Krankheit, Virusinfektion oder Tuberkulose in das Interstitium gelangt.
• Sperma ist ein starkes Antigen und löst eine intensive Entzündungsreaktion aus, wenn es sich außerhalb des Genitalepithels befindet.
• Das komplexe Netzwerk von epitelalisierten Kanälen eines Spermagranuloms sorgt für eine vergrößerte Absorptionsfläche, die als Ventil für den nach der Vasektomie erhöhten intraluminalen Gefäßdruck wirkt¹.
• Einige Studien bei Männern, bei denen Eingriffe vorgenommen wurden, um eine Vasektomie rückgängig zu machen, deuten darauf hin, dass das Vorhandensein von Spermagranulomen die Erfolgsrate der Operation erhöht^2-3, was jedoch von anderen Studien nicht bestätigt wird⁴.

Prädisponierende Faktoren

• Epididymitis
• Trauma an den äußeren Genitalien des Mannes
• Chirurgischer Eingriff am Samenleiter, insbesondere Vasektomie
  • 60 % der Patienten entwickeln nach einer Vasektomie ein Spermagranulom⁵.
• Sexuell übertragbaren Krankheiten

ICPC-2

• Y79 Gutartige/nicht spez. Neubildung (Y)

ICD-10

• N49 Entzündliche Krankheiten der männlichen Genitalorgane, anderenorts nicht klassifiziert
  • N49.0 Entzündliche Erkrankungen der Vesicula seminalis
  • N49.1 Entzündliche Erkrankungen des Funiculus spermaticus, Tunica vaginalis testis und Ductus deferens
  • N49.2 Entzündliche Erkrankungen des Skrotums
  • N49.8 Entzündliche Erkrankungen sonstiger näher bezeichneter Genitalorgane
• N50 Sonstige Krankheiten der männlichen Genitalorgane
  • N50.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der männlichen Genitalorgane

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese und klinische Befunde deuten auf eine Erkrankung hin.
• Ultraschalluntersuchung und ggf. Histologie bestätigen die Diagnose.

Differenzialdiagnosen

• Schmerz
  • Hodentorsion
  • Akute Epididymitis
  • Orchitis
  • Skrotalabszess
• Tumor
  • Hodenkrebs
  • Andere gutartige Tumore des Skrotums
  • Bösartiger, paratestikulärer Tumor (z.B. Rhabdomyosarkom)

Anamnese

• Die meisten Patienten haben keine Beschwerden, aber 3–5% der Patienten mit einem Spermagranulom leiden an Schmerzen⁵.

Klinische Untersuchung

• Ein schmerzempfindlicher, fester, runder Tumor ist oberhalb und getrennt vom Hoden zu ertasten.
• Der Tumor ist nicht lichtdurchlässig.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Normalerweise nicht erforderlich
• BSG, CRP, weiße Blutkörperchen in der Regel normal

Andere Untersuchungen

• Ultraschall⁶
  • Ist als diagnostisches Mittel geeignet.
  • Kann eine klar definierte, hypoechogene, Läsion zwischen den Nebenhoden nachweisen.
  • Die Läsion kann unterschiedliche Befunde bieten, wie eine Vergrößerung des Nebenhodens, zystische Veränderungen oder ein heterogenes Echomuster.
  • Die Ultraschallbefunde sind nicht immer spezifisch und können manchmal schwer von sowohl gutartigen als auch bösartigen Hodentumoren oder paratestikulären Geschwulsten zu unterscheiden sein.
• Histologie
  • Ergibt gegebenenfalls eine endgültige Diagnose.

Indikationen zur Überweisung

• Wenn Zweifel bestehen, ob die Läsion intra- oder extratestikulär ist Überweisung an Urologie
• Bei starken Beschwerden

Therapie

Behandlungsziel

• ggf. Symptomlinderung

Allgemeines zur Therapie

• Die Behandlung eines symptomatischen Spermagranuloms besteht aus dem Einsatz von NSAR und ggf. heißen Bädern.
• Bei anhaltenden Beschwerden sollte eine Überweisung für eine eventuelle chirurgische Extirpation in Betracht gezogen werden.

Medikamentöse Therapie

• Ev. NSAR

Operative Therapie

• Wenn chronische Schmerzen nach der Vasektomie im Spermagranulom auftreten, kann eine Exzision und Okklusion des Vas deferens mit intraluminaler Kauterisation oft Schmerzfreiheit bringen und Rezidive verhindern⁷.
• Patienten, die nach der Vasektomie an kongestiver Epididymitis leiden, können durch eine open-ended Vasektomie eine Schmerzlinderung erreichen, wo ein absichtlich geschaffenes Spermagranulom den intraluminalen Druck reduziert.
• Eine mögliche Alternative ist, die Läsion zu extirpieren und ggf. den Nebenhoden zu entfernen, wenn der Schmerz unerträglich wird, obwohl nur in 25 % der Fälle eine Schmerzlinderung eintritt.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Dauert mehrere Monate an

Prognose

• Gut
• Ein spontaner Rückgang tritt in der Mehrzahl der Fälle ein

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Spermagranulom