Definition:Ein Spermagranulom bildet sich im Samenstrang, wenn Sperma ins Interstitium gelangt. Dies wird in der Regel durch eine Infektion, Entzündung, Operation oder ein Trauma verursacht.
Häufigkeit:Ein Spermagranulom ist keine ungewöhnliche Erscheinung.
Symptome:Üblicherweise verursacht ein Spermagranulom keine Beschwerden, es können aber in seltenen Fällen Schmerzen auftreten.
Befunde:Es handelt sich dabei um einen schmerzempfindlichen, festen, runden Tumor, der vom Hoden getrennt oberhalb des Hodens ertastet werden kann. Der Geschwulst ist nicht transluzent.
Diagnose:Bluttests zeigen in der Regel normale Resultate, Ultraschall ist für die Diagnostik gut geeignet.
Behandlung:Eine Eigenbehandlung mit heiHeißene Bädernder oder eine medikamentöse Behandlung mit NSAR reichtreichen oft aus, bei starken Schmerzen sollte aber ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.
Grundinformationen
Definition
Ein Spermagranulom ist eine chronische Entzündung des Samenleiters oder Nebenhodens, die länger als 6 Wochen andauert.
Die Erkrankung ist eine granulomatöse Reaktion auf Spermazellen, die außerhalb der Samenleiter gelangt sind, und zeigt sich als eine runde Masse.
Nach einer Vasektomie tritt ein Spermagranulom bei bis zu 60 % der Patienten auf.
Die Erkrankung ist in der Regel asymptomatisch und bildet sich spontan im Laufe der Zeit zurück, aber ca. 3–5% der Spermagranulome, die nach einer Vasektomie auftreten, führen zu chronischen Schmerzen im Skrotum.
Häufigkeit
Nicht ungewöhnlich
Ätiologie und Pathogenese
Ein Granulom kann sich bilden, wenn Spermazellen aufgrund von Entzündungen, Verletzungen, Operationen, Mehrfachinfektionen oder schwerer, akuter Epididymitis infolge Harnwegsinfektion, sexuell übertragbarer Krankheit, Virusinfektion oder Tuberkulose in das Interstitium gelangt.
Sperma weistist eineein ausgesprochenestarkes AntigenizitätAntigen aufund löst eine intensive Entzündungsreaktion aus, wenn es sich außerhalb des Genitalepithels befindet.
Das komplexe Netzwerk von epitelalisierten Kanälen eines Spermagranuloms sorgt für eine vergrößerte Absorptionsfläche, die als Ventil für den nach der Vasektomie erhöhten intraluminalen Gefäßdruck wirkt1.
Einige Studien bei Männern, bei denen Eingriffe vorgenommen wurden, um eine Vasektomie rückgängig zu machen, deuten darauf hin, dass das Vorhandensein von Spermagranulomen die Erfolgsrate der Operation erhöht2-3, was jedoch von anderen Studien nicht bestätigt wird4.
Prädisponierende Faktoren
Epididymitis
Trauma an den äußeren Genitalien des Mannes
Chirurgischer Eingriff am Samenleiter, insbesondere Vasektomie
60 % der Patienten entwickeln nach einer Vasektomie ein Spermagranulom5.
Sexuell übertragbaren Krankheiten
ICPC-2
Y79 Gutartige/nicht spez. Neubildung (Y)
ICD-10
N49 Entzündliche Krankheiten der männlichen Genitalorgane, anderenorts nicht klassifiziert
N49.0 Entzündliche Erkrankungen der Vesicula seminalis
N49.1 Entzündliche Erkrankungen des Funiculus spermaticus, Tunica vaginalis testis und Ductus deferens
Kann eine klar definierte, hypoechogene, Läsion zwischen den Nebenhoden nachweisen.
Die Läsion kann unterschiedliche EigenschaftenBefunde aufweisenbieten, wie eine Vergrößerung des Nebenhodens, zystische Veränderungen oder ein heterogenes Echomuster.
Die Ultraschallbefunde sind nicht immer spezifisch und können manchmal schwer von sowohl gutartigen als auch bösartigen Hodentumoren oder paratestikulären Geschwulsten zu unterscheiden sein.
Histologie
Ergibt gegebenenfalls eine endgültige Diagnose.
Indikationen zur Überweisung
Wenn Zweifel bestehen, ob die Läsion intra- oder extratestikulär ist Überweisung an Urologie
Bei starken Beschwerden
Therapie
Behandlungsziel
ggf. Symptomlinderung
Allgemeines zur Therapie
Die Behandlung eines symptomatischen Spermagranuloms umfasstbesteht denaus dem Einsatz von NSAR und ggf. heißeen Bäderdern.
Bei anhaltenden Beschwerden sollte eine Überweisung an einen Facharzt für eine eventuelle chirurgische Extirpation in Betracht gezogen werden.
Medikamentöse Therapie
Ev. NSAR
Operative Therapie
Wenn chronische Schmerzen nach der Vasektomie im Spermagranulom auftreten, kann eine Exzision und Okklusion des Vas deferens mit intraluminaler Kauterisation oft Schmerzfreiheit bringen und Rezidive verhindern7.
Patienten, die nach der Vasektomie an kongestiver Epididymitis leiden, können durch eine open-ended Vasektomie eine Schmerzlinderung erreichen, wo ein absichtlich geschaffenes Spermagranulom den intraluminalen Druck reduziert.
EinEine Urologemögliche kannAlternative sich dafür entscheidenist, die Läsion zu extipierenextirpieren und ggf. den Nebenhoden zu entfernen, wenn der Schmerz unerträglich wird, obwohl nur in 25 % der Fälle eine Schmerzlinderung eintritt.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
Dauert mehrere Monate an
Prognose
Gut
Ein spontaner Rückgang tritt in der Mehrzahl der Fälle ein
Goldstein M. Surgical management of male infertility and other scrotal disorders. In Campbell`s Urology, 8th edidition. Edited by Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ. Philadelphia, London, New York, St. Lois, Sydney, Toronto. Saunders 2002, p 1546.
Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Complications of vasectomy. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87:406.
Hinz S, Rais-Bahrami S, Weiske WH, et al. Prognostic value of intraoperative parameters observed during vasectomy reversal for predicting postoperative vas patency and fertility. World J Urol 2009; 27: 781-5.
Belker AM, Thomas AV, Fuchs EEF. Results of 1469 microsurgical vasectomy reversals by vasovasostomy study group. J Urol 1991; 145: 505-11.
McDonald SW. Vasectomy review:sequele in the human epididymis and ductus deferens. Clin Anat 1996; 9: 337-42.
Oh C, Nisenbaum HL, Langer nJ, Rowling S, Van Arsdalen KN. Sonographic demonstration, including colour doppler imaging, of recurrent sperm granuloma. J Ultrasound Med 2000; 5: 333-5.
Schmidt SS. Spermatic granuloma: An often painful lesion. Fertil Steril 1979; 31: 178-81.
Autoren
Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München (Übernahme der Revision von NEL)
Steinar J. Steinar J. Karlsen, tidligere klinikksjef og professor dr. med., Oslo Urologiske Universitetsklinikk, Aker universitetssykehus helseforetak og Universitetet i Oslo
Truls E. Bjerklund Johansen, prof. dr. med., Urologisk afdeling, Århus Universitetshospital, 8200 Århus, DK
Definition:Ein Spermagranulom bildet sich im Samenstrang, wenn Sperma ins Interstitium gelangt. Dies wird in der Regel durch eine Infektion, Entzündung, Operation oder ein Trauma verursacht.