Allgemeine Informationen

Definition

• Eine akute Entzündungsreaktion in den Hoden infolge einer Mumps-Infektion.¹

Häufigkeit

• Tritt seit Einführung der Impfung (MMR-Impfung) nur selten auf.²
• Selten präpubertär²
• Bei postpubertärer Parotitis erkrankt ca. jeder Dritte an Orchitis.

Ätiologie und Pathogenese

• Tritt in Verbindung mit einer Parotitis epidemica (Mumps) auf.
• Manifestation ca. 4–8 Tage nach der Parotitis, besteht für etwa 1–2 Wochen fort.
• Abnormes Spermatogramm in bis zu 25 % der Orchitis-Fälle² 
• Einseitige Hodenatrophie bei 60–70 % der Orchitis-Patienten³ 
• Auch der andere Hoden ist in 30 % der Fälle innerhalb von 1–9 Tagen betroffen.
• Sterilität selten Folge einer einseitigen Orchitis¹

ICPC-2

• D71 Mumps
• Y74 Orchitis/Epididymitis

ICD-10

• B26.0 Mumps-Orchitis (N51.1*)
• N45 Orchitis und Epididymitis
  • N45.0 Orchitis, Epididymitis und Epididymoorchitis mit Abszess
  • N45.9 Orchitis, Epididymitis und Epididymoorchitis ohne Abszess

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Mumps ist eine ansteckende Viruserkrankung und führt häufig zu einer schmerzhaften Schwellung der Parotis.⁴
  • Etwa 30–40 % der Patienten mit Mumps entwickeln keine Parotitis.
• Die Diagnose der Mumps-Orchitis wird in der Regel klinisch gestellt.
  • klinisch Schwellung eines Hodens oder beider Hoden
  • Schmerzen infolge einer Infektion
• Ggf. unterstützt durch Ultraschalluntersuchung zur Bestätigung der Orchitis
  • Sonografie Hoden zum Ausschluss Hodentorsion
• Ggf. mikrobiologische Diagnostik⁴
  • Für PCR Rachenabstrich und Urin einsenden, nicht später als 7 Tage nach Symptombeginn entnehmen.²
• IgM-Antikörper in den ersten Krankheitstagen nachweisbar²
  • im Verlauf Serokonversion oder eine Vervierfachung des IgG-Titers nachweisbar²

Differenzialdiagnosen

• Hodentorsion
• Epididymitis
• Orchitis anderer Genese (viral, bakteriell)⁵

Anamnese

• Krankheitsbeginn mit Fieber und Allgemeinsymptomen sowie Schwellung der Glandula parotis
• Mumps-Orchitis folgt einer Parotitis nach ca. 4–8 Tagen
• Orchitis zeichnet sich aus durch:
  • akut einsetzende Hodenschmerzen
  • akut einsetzende Hodenschwellung.
• Im Krankheitsverlauf
  • leichtes Unwohlsein bis starke Schmerzen 
  • in Verbindung mit der Orchitis erneuter Fieberanstieg

Klinische Untersuchung

• Schwellung des Hodens/vergrößerter Hoden
• Erythematöse Skrotalhaut
• Hoden wund/schmerzhaft
  • Schmerzen lassen nach, wenn die Hoden hochgelagert werden (anders als bei der Hodentorsion).

Ergänzende Untersuchungen

• CRP und BSG können erhöhte Werte aufweisen.
• Mumps-Diagnose kann ggf. durch einen Antikörpertest oder durch PCR bestätigt werden.
• Bei sexuell aktiven Männer sollte auch auf Chlamydien und Gonorrhö untersucht werden.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Farbdoppler-Ultraschall
  • bevorzugte Methode zur Untersuchung des Skrotums zum Ausschluss Hodentorsion⁶

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• In der Regel symptomatische Behandlung
• Ruhe und Entlastung
  • Hochlagerung des entzündeten Hodens in Ruheposition
• Schmerzmedikation (NSAR)

Empfehlungen für Patienten

• Bettruhe⁷
• Kalte Kompressen zur Linderung der Beschwerden

Medikamentöse Therapie

• Behandlung der Symptome mit NSAR 
• Fallstudien zu Verabreichung von Breitbandantibiotika, Steroiden oder Interferonen haben nicht zu evidenzbasierten Handlungsempfehlungen geführt.^4,7-8

Prävention

• Mumpsimpfungen (MMR-Impfung) bei Kindern bieten einen ca. 90-prozentigen Schutz gegen Mumps und Orchitis.
  • Der Mumps-Impfstoff ist ein Lebendimpfstoff und enthält attenuierte Mumpsviren.²
  • Die Impfung erzeugt sowohl eine humorale als auch zellulär vermittelte Immunität.²
  • Eine Altersbegrenzung für die Gabe der Impfung existiert nicht.²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Orchitis entwickelt sich nach der Infektion der Glandula parotis
  • im Durchschnitt innerhalb von ca. 4–8 Tagen.⁸
• Das Virus greift die Hoden an.
  • Führt zu einer parenchymalen Entzündung
  • Von den betroffenen Hoden weisen 30–50 % im Verlauf eine Hodenatrophie auf.

Komplikationen

• Hodenatrophie in etwa 50 % der Fälle nach Ende der Infektion¹
• Verringerte Anzahl Spermien und abnorme Spermienmorphologie in etwa 25 % der Fälle
• Kann zur Subfertilität beitragen.
• Sterilität tritt selten auf, ist aber nach einer beidseitigen Infektion möglich.

Prognose

• Die Erkrankung ist selbstlimitierend.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Hodenentzündung (Orchitis)
• Mumps

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie, Deutsche Gesellschaft für Urologie. Akutes Skrotum im Kindes- und Jugendalter. AWMF-Leitlinie Nr. 006-023. S2k, Stand 2015. www.awmf.org