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Allgemeine Informationen

Definition

• Der Begriff Dyspepsie (griechisch: dys [schlecht], pepsis [Verdauung]) fasst einen Beschwerdekomplex zusammen, der durch die Patient*innen im Oberbauch zwischen Umbilicus und Processus xiphoideus lokalisiert wird.^1-2 
  • epigastrische Schmerzen und Brennen (60–70 %)
  • postprandiales Völlegefühl (80 %)
  • frühe Sättigung (60–70 %)
  • Blähgefühl im Oberbauch (80 %)
  • Übelkeit (60 %) und Erbrechen (40 %)
• Bleibt die Diagnostik ohne organisches Korrelat (ca. 50–70 % der Patient*innen), liegt eine funktionelle Dyspepsie vor (früher auch als „Reizmagen“ bezeichnet).³

Klassifikation der funktionellen Dyspepsie (Rom-IV-Kriterien)

• Gemäß der Rom-IV-Kriterien ist eine funktionelle Dyspepsie definiert durch:^1,4
  • eine über mehr als 3 Monate innerhalb der letzten 6 Monate persistierende bzw. rezidivierende Dyspepsie
  • Keinen Nachweis einer organischen Ursache bei der endoskopischen Abklärung, die die Beschwerden erklären könnte.
• Es erfolgt eine weitere Einteilung der funktionellen Dyspepsie in 2 Untergruppen.¹
  • Das postprandiale Distress-Syndrom (PDS) ist häufiger als der epigastrische Schmerz (EPS), nicht selten allerdings überlappende Symptomatik beider Gruppen.⁵
  1. postprandiales Distress-Syndrom (PDS)
     • Völlegefühl
     • frühes Sättigungsgefühl
     • Übelkeit
     • Brechreiz, Erbrechen
     • Appetitlosigkeit
  2. epigastrischer Schmerz (EPS)
     • Oberbauchschmerzen
     • Bauchkrämpfe

Häufigkeit

• Prävalenz
  • Bei ca. 20 % der deutschen Bevölkerung bestehen dyspeptische Beschwerden.¹
  • Ca. 10–15 % davon weisen eine so große Lebensbeeinträchtigung auf, dass sie ärztlichen Rat suchen.¹
• Geschlecht
  • Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.⁶
• Alter
  • Abnahme der Häufigkeit dyspeptischer Beschwerden mit dem Alter⁶

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ursachen sind heterogen und multifaktoriell, als Mechanismen der funktionellen Dyspepsie werden u. a. diskutiert:^1,3,5,7
  • Störungen der Magenmotilität (Relaxation, Entleerung)
  • viszerale Hypersensitivität auf mechanische und chemische Stimuli
  • Störungen der intestinalen Schleimhautbarriere mit erhöhter Permeabilität
  • Immunaktivierung, lokale Mikroinflammation
  • verändertes Mikrobiom (z. B. durch H. pylori)
    • nach bisheriger internationaler Übereinkunft Einschluss der H.-pylori-positiven Dyspepsie in den Formenkreis der funktionellen Dyspepsie⁵
  • psychosoziale Faktoren
  • genetische Prädisposition

Prädisponierende Faktoren

• Risikofaktoren für eine funktionelle Dyspepsie⁵
  • Medikamente (z. B. Schmerzmittel und Antirheumatika)
  • Alkoholkonsum
  • Essgewohnheiten, die sich negativ auf die Magenentleerung auswirken: ungenügendes Kauen, hastige und unregelmäßige Nahrungszufuhr, fettreiche Speisen.
  • Besiedelung mit Helicobacter pylori (H. pylori)

ICPC-2

• D02 Bauchschmerzen, epigastrische
• D03 Sodbrennen
• D07 Dyspepsie/Verdauungsstörung
• D08 Flatulenz/Blähungen
• D09 Übelkeit
• D10 Erbrechen
• D87 Magenfunktionsstörung

ICD-10

• F45 Somatoforme Störungen
  • F45.31 Somatoforme autonome Funktionsstörung Oberes Verdauungssystem
• K30 Funktionelle Dyspepsie
• R10 Bauch- und Beckenschmerzen
  • R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
• R11 Übelkeit und Erbrechen
• R12 Sodbrennen
• R14 Flatulenz und verwandte Zustände

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnosestellung der funktionellen Dyspepsie stützt sich auf:⁸
  • Beschwerdebild und Anamnese
  • Ausschluss organischer Erkrankungen des oberen Magen-Darm-Traktes.
• Empfohlen werden im Rahmen der Abklärung:³
  • sorgfältige Anamnese
  • klinische Untersuchung
  • Basislaboruntersuchung
  • Abdominalsonografie
  • Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) mit Helicobacter-pylori-Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Differenzialdiagnosen der funktionellen Dyspepsie sind u. a.:
• gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• eosinophile Ösophagitis
• Ösophaguskarzinom
• gastroduodenale Ulkuskrankheit
• Gastritiden
• Magenkarzinom
• Hiatushernie
• bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms
• Zöliakie
• Pankreatitis, Pankreaskarzinom
• Cholelithiasis
• koronare Herzerkrankung
• somatoforme Störung.

Anamnese

• Gastrointestinale Kardinalsymptome der funktionellen Dyspepsie⁵
  • frühes Sättigungsgefühl
  • postprandiales Völlegefühl
  • epigastrische Schmerzen
  • epigastrisches Brennen
• Nicht gastrointestinale Begleitbeschwerden¹
  • Schwitzneigung
  • Kopfschmerzen
  • Schlafstörungen
  • Muskelverspannungen
• Sonstige typische anamnestische Merkmale einer funktionellen Dyspepsie¹
  • lange wechselnde Anamnesedauer
  • variable Beschwerden ohne wesentliche Progredienz
  • diffuse und wechselnde Schmerzlokalisation
  • fehlender unbeabsichtigter Gewichtsverlust
  • Stressabhängigkeit der Beschwerden
• Evtl. Symptome eines Reizdarms
  • 30 % der Patient*innen mit funktioneller Dyspepsie leiden gleichzeitig an einem Reizdarmsyndrom.
• Medikamente
• Familienanamnese 
• Psychische Störungen

Alarmsymptome

• Gegen ein rein funktionelle Dyspepsie sprechen folgende Alarmsymptome:³
  • Erstmanifestation im Alter > 40 Jahre
  • an Intensität zunehmende Symptome
  • Störung des Nachtschlafs durch die Symptome
  • rezidivierendes Erbrechen
  • Dysphagie
  • Gewichtsverlust
  • Fieber
  • Teerstuhl, Blut im Stuhl
  • Hämatemesis
  • Fettstühle.

Klinische Untersuchung

• Der klinische Befund bis auf einen möglicherweise vorhandenen epigastrischen Druckschmerz in der Regel unauffällig.⁶

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

Blut

• Kein spezifischer Biomarker für funktionelle Dyspepsie³
• Blutbild
  • ggf. Eisenstatus: Ferritin, Transferrinsättigung 
• Leber- und Nierenwerte
• Lipase
• CRP
• TSH

Stuhl

• Test auf okkultes Blut im Stuhl

Nichtinvasive Diagnostik auf H. pylori

• Bei Abklärung dyspeptischer Beschwerden soll eine H.-pylori-Testung erfolgen, abhängig vom individuellen Risikoprofil kann die Diagnostik endoskopisch-bioptisch oder nichtinvasiv erfolgen.⁹
• Nichtinvasive Tests (für Details siehe Helicobacter-pylori-Infektion)
  • Antigen-Stuhltes
  • Harnstoff-Atemtest

Laborbefunde, die gegen eine rein funktionelle Dyspepsie sprechen³

• Erhöhung des CRP
• Nachweis von okkultem Blut im Stuhl
• Anämie, Leukozytose, Thrombozytose
• Erhöhung von Pankreas- oder Leberenzymen, Cholestaseparametern, Nierenretentionswerten
• Hinweise auf Schilddrüsenfehlfunktion
• Erhöhung von Calprotectin im Stuhl

Abdomensonografie

• Ausschluss von Erkrankungen im Bereich:⁵
  • Gallengänge, Gallenblase
  • Pankreas.

Diagnostik bei Spezialist*innen

Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD)

• Inspektion der Schleimhaut von Ösophagus, Magen, Duodenum
• Biopsien: jeweils 2 Biopsien aus Antrum und Corpus, Biopsie für den Ureaseschnelltest, Duodenalbiopsien³
• Eine H.-pylori-Infektion verursacht nur bei einer Minderheit chronische dyspeptische Beschwerden ohne Läsionen, sollte aber erfasst werden.⁶

Sonstige apparative Untersuchungen

• Nur im Einzelfall sind zu erwägen:^1,5
  • Koloskopie
    • bei zusätzlichen Reizdarmbeschwerden
  • Impedanz-pH-Metrie
    • Abklärung Reflux
  • CT/MRT
    • V. a. Tumorerkrankung
  • Atemtests
    • Ausschluss Kohlenhydratmalabsorption, bakterielle Dünndarmfehlbesiedelung, Magenentleerungsstörung
  • Magenentleerungsszintigrafie
    • Nachweis von Magenentleerungsstörung, Gastroparese

Indikationen zur Überweisung

• Persistierende dyspeptische Beschwerden¹⁰
  • Die Durchführung einer Gastroskopie führt unabhängig vom erhobenen Befund zu einer erhöhten Zufriedenheit der Patient*innen.¹¹
• Vorliegen von Alarmsymptomen

Therapie

Therapieziele

• Ziele der Behandlung sind nach Ausschluss der relevanten Differenzialdiagnosen:⁵
  • Symptomlinderung
  • Verbesserung der Krankheitsbewältigung und der Lebensqualität.

Allgemeines zur Therapie

• Eine kausale Therapie existiert nicht.³
• Wichtigste Maßnahme ist die einfache und verständliche Aufklärung der Patient*innen über das Wesen der Beschwerden und deren Behandlungsmöglichkeiten.¹²
  • Die Erläuterung der Ergebnisse der Ausschlussdiagnostik sind dabei wichtiger Bestandteil der Therapie.¹²
• Weitere Bestandteile der Behandlung sind:³
  • Allgemeinmaßnahmen
  • medikamentöse Therapie (schwache Evidenz).
• Jede Behandlung sollte zunächst als probatorisch betrachtet werden, das individuelle Ansprechen ist nicht vorhersehbar.⁵
• Schließen eines therapeutischen Bündnisses für die Langzeitbehandlung¹

Allgemeinmaßnahmen

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1,3,5-6,13
• Eruierung und Vermeidung von Triggerfaktoren
• Ansprechen von Ängsten und möglicher anderer psychologischer Belastungen, Konfliktklärung in psychosozialen Bereichen
  
• Entspannungsübungen (z. B. Yoga, autogenes Training, progressive Relaxation)
• Körperliche Aktivität, Sport
• Ernährungsberatung
  • Es existiert keine spezifische Diät.
  • Identifizierung von unverträglichen Speisen durch die Patient*innen (Beschwerdetagebuch)
  • regelmäßige Mahlzeiten in ruhiger Atmosphäre, Vermeiden zu großer Mahlzeiten
  • Meiden von Alkohol und Kaffee
  • Vermeidung fettreicher und scharf gewürzter Speisen
• Normalisierung von Übergewicht

Medikamentöse Therapie

• Medikamentöse Therapie in erster Linie als flankierende Maßnahme in beschwerdereichen Intervallen⁸
• Grundprinzipien einer medikamentösen Therapie^1,8
  • bei überwiegender Oberbauchschmerzsymptomatik initiale Therapie mit einem PPI, gefolgt von Phytotherapeutika bei Nichtansprechen
  • bei überwiegenden Dysmotilitätssymptomen primär Phytotherapeutika
  • Bei begleitender H.-pylori-Infektion kann eine Eradikationstherapie empfohlen werden.
  • In therapierefraktären Fällen können nach Screening auf psychische Belastung (Angst, Depression, Stress) Antidepressiva und psychotherapeutische Interventionen erwogen werden.

Protonenpumpeninhibitoren (PPI)

• Signifikanter Effekt von PPI im Vergleich zu Placebo, NNT ca. 15¹
• PPI-Effekte begrenzt auf epigastrischen Schmerz oder dyspeptische Beschwerden mit begleitenden Refluxbeschwerden, kein Ansprechen bei Dysmotilitätssymptomen im Sinne eines postprandialen dyspeptischen Syndroms¹
• Ein Therapieversuch sollte 4 Wochen andauern.⁵
• Absetzen von PPI kann im Einzelfall zum Säurerebound mit dyspeptischen Beschwerden führen, dies sollte im Vorfeld besprochen werden.^5,14
  • Ein schrittweises Ausschleichen kann hilfreich sein.^5,14
• Trotz positiver Studienlage sind PPI für die Indikation funktionelle Dyspepsie in Deutschland nicht zugelassen.^1,8
• Empfohlen zur Behandlung der Dyspepsie wird die Gabe von Standarddosierungen.¹
• Standarddosierungen verschiedener PPI:¹⁴
  • Esomeprazol 40 mg
  • Omeprazol 20 mg
  • Lansoprazol 30 mg
  • Pantoprazol 40 mg
  • Rabeprazol 20 mg.

H2-Rezeptor-Blocker

• Können alternativ zu PPI zur Säuresuppression verabreicht werden, sind aber weniger effektiv.¹⁵
  • z. B. Famotidin 40 mg/d

H.-pylori-Eradikation

• Eine Eradikation (siehe Helicobacter-pylori-Infektion) bei H.-pylori-positiver funktioneller Dyspepsie führt bei ca. 10–15 % der Patient*innen langfristig zur Symptomfreiheit, während bei den übrigen Patient*innen die Beschwerden anhalten oder zurückkehren.⁸
• Wichtige, da potenziell kurative Behandlungsmöglichkeit bei ansonsten fehlenden kausalen Therapieoptionen^8,16
• In aktuellen Leitlinien wird eine individuelle Entscheidung empfohlen, wobei neben subjektivem Leidensdruck und Wunsch der Patient*innen folgende Aspekte berücksichtigt werden sollten:⁹
  • Fehlen therapeutischer Alternativen
  • Karzinomprävention
  • Reduktion von Arztbesuchen und Endoskopien
  • Wahrscheinlichkeit gastrointestinaler Nebenwirkungen durch die Eradikationsbehandlung (ca. 10–25 %, meist nur passager) 

Phytotherapeutika

• Spasmolytisch tonisierende und sedierende Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt⁸
• Positive Effekte auf die funktionelle Dyspepsie im Vergleich zu Placebo⁸
• Meist Kombinationspräparate (verwendet werden u. a. Pfefferminze, Kümmelöl, Bauernsenf, Wermut, Enzian, Angelikawurzel, Kamille, Melisse)⁸
• Die größte Evidenz besteht zu STW5 , allerdings ist bei Präparaten mit Schöllkraut Vorsicht geboten aufgrund der potenziell hepatotoxischen Wirkung.^3,5,17
  • z. B. STW5 3 x 20 Tropfen¹

Prokinetika

• Prokinetika sind in ihrer Wirksamkeit belegt.¹⁸
• Allerdings ist die Anwendung von Metoclopramid und Domperidon wegen Nebenwirkungen bei Langzeittherapie weitestgehend eingeschränkt, Cisaprid wurde wegen Nebenwirkungen vom Markt genommen.

Antidepressiva

• Antidepressiva werden bei Therapieversagen nach initialem medikamentösem Therapieversuch eingesetzt.¹
• Trizyklische Antidepressiva mit gesicherter Wirksamkeit (Serotonin-Wiederaufnahmehemmer nicht)^8,19
  • z. B. Amitryptilin 25 mg/d¹
• Wirksam insbesondere bei im Vordergrund stehenden abdominellen Schmerzen und/oder psychischer Komorbidität⁸

Sonstige Maßnahmen

• Psychotherapie
  • Psychologische Interventionen sollen bei lang anhaltenden Beschwerden und Therapieresistenz in Betracht gezogen werden.^1,5
  • insbesondere auch bei psychischer Komorbidität⁵
• Akupunktur
  • in kontrollierten Studien heterogene Effekte, derzeit nicht empfohlen¹
• Probiotika
  • derzeit keine Evidenz

Verlauf, Komplikationen und Prognose 

Komplikationen

• Keine

Verlauf und Prognose

• Quoad vitam gute Prognose ohne erhöhte Mortalität
• Allerdings oft chronischer Verlauf mit fluktuierender Symptomatik und Beeinträchtigung der Lebensqualität⁶
• Nach 2 Jahren sind ca. 15 %, nach 5 Jahren ca. 50 % der Patient*innen beschwerdefrei.⁶
• Verschiebung der Symptomatik zu anderer funktioneller Erkrankung, insbesondere zum Reizdarmsyndrom, möglich⁶

Verlaufskontrolle

• Langfristige ärztlichen Betreuung, Basis ist die verständliche Aufklärung über Wesen und Harmlosigkeit funktioneller Erkrankungen.⁶
• Ineffektive Therapien sollten nach ausreichend langem und konsequentem Therapieversuch, spätestens aber nach 3 Monaten abgesetzt werden.⁵
• Solange keine relevante Symptomänderung und/oder Warnsymptome vorliegen, sollten wiederholte Endoskopien vermieden werden.⁸

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Oberbauchbeschwerden (Dyspepsie)