Was ist eine chronische Pankreatitis?

Gallenblase und Bauchspeicheldrüse

Definition

Bei der chronischen Pankreatitis handelt es sich um wiederkehrende Entzündungsschübe der Bauchspeicheldrüse (Pankreas), die im Verlauf zu einer Zerstörung des Pankreasgewebes führen. Durch die Entzündungsprozesse kommt es zur Bildung von narbigem Bindegewebe und dem fortschreitenden Funktionsverlust der Bauchspeicheldrüse.

In der gesunden Bauchspeicheldrüse werden Enzyme gebildet, die im Darm Nahrungsbestandteile (v. a. Fette) aufspalten und daher für die Verdauung sowie die Aufnahme verschiedener Vitamine aus der Nahrung sehr wichtig sind (sog. exokrine Funktion des Pankreas). Die sog. Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse produzieren zudem das Hormon Insulin, das dafür sorgt, dass der Zucker aus dem Blut in die Körperzellen aufgenommen wird (sog. endokrine Funktion des Pankreas).

Symptome

Charakteristisch für diese Erkrankung sind wiederkehrende dumpfe, brennende Schmerzen im Oberbauch, die ringförmig und/oder in den Rücken ausstrahlen. Die Schmerzen können mehrere Tage andauern und immer wieder auftreten. Bei einem fortschreitenden Verlust der Bauchspeicheldrüsenfunktionen kommt es zu einem Gewichtsverlust und einer veränderten Konsistenz des Stuhls mit glänzendem, lehmfarbenem und klebrigem Erscheinungsbild (Fettstuhl) bis hin zu Durchfall. Blähungen, Übelkeit und Erbrechen können auftreten.

Durch die fehlende Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen aus dem Darm kann es zu einer Blutungsneigung, Sehstörungen, trockener Haut, Infektanfälligkeit und sogar neurologischen Symptomen kommen. Durch den Mangel des Hormons Insulin kann ein Diabetes mellitus entstehen. 

Ursachen

Häufige Ursachen

• Alkoholmissbrauch
  • Die häufigste Ursache (70–80 % der Fälle) einer chronischen Pankreatitis ist  ein langjähriger Alkoholmissbrauch. Eine Mindestaufnahme von 80 g Alkohol pro Tag über einen Zeitraum von 6 bis 12 Jahren wird als ursächlich angesehen.
• Idiopathische chronische Pankreatitis (ICP)
  • Bei einigen Patient*innen (10–20 %) lässt sich auch nach sorgfältiger Abklärung keine klare Ursache feststellen.

Seltenere Ursachen

• Vererbte Pankreatitis
• Abflussbehinderung des Bauchspeicheldrüsengangs durch Zysten, Tumore oder Verletzungen
• Angeborene Fehlbildung des Bauchspeicheldrüsengangs oder der Bauchspeicheldrüse
• Autoimmune Pankreatitis oder als Begleiterscheinung bei anderen Autoimmunerkrankungen (Sjögren-Syndrom, primär biliäre Zirrhose)
• Zystische Fibrose
• Erhöhte Kalziumwerte (Hyperkalzämie) oder erhöhte Parathormonwerte (Hyperparathyreoidismus)
• Rauchen gilt als Risikofaktor und beschleunigt den Krankheitsverlauf.

 Häufigkeit

Etwa 40–70 pro 100.000 Personen weltweit leiden an einer chronischen Pankreatitis. Männer sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Frauen. Das Erkrankungsalter liegt zwischen 25 und 50 Jahren. Insgesamt beobachtet man eine Zunahme der Fälle weltweit. Etwa 5 % der alkoholabhängigen Menschen entwickeln eine chronische Pankreatitis. Eine idiopathische chronische Pankreatitis tritt gehäuft bei Frauen zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr und bei Männern nach dem 50. Lebensjahr auf.

Untersuchungen

Die Diagnose erfolgt anhand von Anamnese (Krankengeschichte), Symptomen und klinischem Befund. Zudem beurteilt die Ärztin/der Arzt, wie wahrscheinlich alternative Diagnosen sind. Da Alkoholkonsum einer der Hauptursachen für eine chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung ist, ist die Frage nach regelmäßigem Alkoholkonsum für die behandelnden Ärzt*innen wichtig.

Blut- und Stuhluntersuchungen geben Aufschluss darüber, wie stark die Pankreasenzyme/-hormone bereits vermindert sind. Blutuntersuchungen geben Hinweise auf einen vorliegenden Diabetes mellitus.

In der Regel sind auch bilddiagnostische Untersuchungen erforderlich, um die Schäden an der Bauchspeicheldrüse genauer beurteilen zu können. Dies kann mittels Ultraschall, Computertomografie, Magnetresonanztomografie oder spezieller Untersuchungen geschehen, ggf. mit Entnahme und Untersuchung einer Gewebeprobe.

Behandlung

Allgemeines

Neben der Schmerzlinderung zielt die Behandlung vor allem darauf ab, das Fortschreiten der Pankreasfehlfunktion hinauszuzögern und die vorhandenen Mängel auszugleichen, indem Patient*innen die notwendigen Enzyme in Tablettenform zu sich nehmen und sich entsprechend ausgewogen ernähren.

Eine spezielle Ernährungsform bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung gibt es nicht. Eventuell kann es sinnvoll sein, die Fettaufnahme etwas einzuschränken. Eine generell fettarme Diät ist nicht sinnvoll, da es so auch zur verminderten Aufnahme wichtiger fettlöslicher Vitamine kommt. Positiv wirken sich 4 bis 6 kleinere Mahlzeiten anstatt 3 großen Mahlzeiten aus.

Um eine Verschlimmerung der Erkrankung zu verhindern, ist eine konsequente Alkoholabstinenz unerlässlich. Rauchen verstärkt die Zerstörung des Pankreasgewebes und verzögert damit die Heilung; ein Rauchstopp ist also ebenfalls entscheidend. 

Liegt ein Diabetes mellitus vor, muss die Ernährung zusätzlich an die Erkrankung angepasst werden und ggf. Medikamente verordnet werden.

Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel

Folgende Medikamente kommen bei der Behandlung der chronischen Pankreatitis infrage:

Schmerzmittel

Schmerztabletten sollten in ausreichendem Maß eingesetzt werden. Dabei wird nach dem sog. WHO-Stufenschema vorgegangen:

• Stufe 1: Nicht-Opioide, bevorzugt Paracetamol
• Stufe 2: schwach wirksame Opioide, bevorzugt Tramadol
• Stufe 3: stark wirksame Opioide, bevorzugt Oxycodon.

Auch Pregabalin, ein Medikament, das gut bei Nervenschmerzen wirksam ist, kann ergänzend eingesetzt werden.

Pankreasenzyme

Bei Vorliegen von Fettstühlen, Durchfall, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen können Pankreasenzyme (Pankreatin) in Tablettenform die Nährstoffaufnahme im Darm verbessern. Außerdem können sie zur Linderung von Schmerzen beitragen und damit die Lebensqualität verbessern.

Nahrungsergänzungsmittel

Nahrungsergänzungsmittel mit fettlöslichen Vitaminen können einen vorhandenen Vitaminmangel ausgleichen.

Behandlung eines Diabetes

Bei Vorliegen eines Diabetes mellitus kann eine Behandlung mittels Tabletten oder Insulin erforderlich sein.

Endoskopische Eingriffe

Kommt es infolge der chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung zu Verwachsungen, die z. B. den Galleabfluss oder den Abfluss von Pankreasekret behindern, oder zur Bildung von Gallensteinen oder Pseudozysten (Wasseransammlungen um die Bauchspeicheldrüse), kann eine Behandlung dieser Komplikationen mithilfe eines Endoskops erfolgen.

Operation

Führt eine medikamentöse Behandlung oder ein endoskopischer Eingriff nicht innerhalb von 6 Monaten bzw. 3 Monaten hinsichtlich der Schmerzbehandlung nicht zu einem zufriedenstellenden Ergebnis, wird eine Operation empfohlen.

Verschiedene operative Maßnahmen können dabei zum Einsatz kommen, um geschädigtes Gewebe oder Zysten des Pankreas zu entfernen, einen verengten Ausführungsgang zu erweitern, Teile der Bauchspeicheldrüse zu entfernen oder andere Komplikationen zu behandeln.

Prognose

Bei 20 bis 60 % der Patient*innen mit chronischer Pankreatitis entwickeln sich Komplikationen:

• Vernarbungen, die zu Abflusshindernissen des großen Gallengangs oder des Ausführungsgang des Pankreas führen.
• die Bildung von Pankreaspseudozysten
• entzündliche Tumore, Bauchspeicheldrüsenkrebs
• Thrombosen der Bauchgefäße
• Chronisches Schmerzsyndrom
• Osteoporose
• Diabetes mellitus.

Die Lebenserwartung ist gegenüber der Normalbevölkerung reduziert. Die 10-Jahres-Überlebensrate beträgt 70 %, die 20-Jahres-Überlebensrate 45 %.

Wichtigste Maßnahmen, neben den medikamentösen und chirurgischen Möglichkeiten und der geeigneten Ernährung, sind keinen Alkohol zu trinken und auch ggf. das Rauchen aufzugeben. Diese Maßnahmen können das Fortschreiten der Erkrankung deutlich verlangsamen.

Weitere Informationen

• Diabetes mellitus
  
• Rauchen schadet Ihrer Gesundheit
  
• Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?
• Alkohol – Missbrauch oder Abhängigkeit?
• Chronische Pankreatitis – Informationen für ärztliches Personal

Autorin

• Susanna Allahwerde, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Berlin