Allgemeine Informationen

Definition

• Abszess unterhalb des Zwerchfells, häufig auf der rechten Seite¹

Häufigkeit

• Bei etwa 3 % der viszeralchirurgischen Eingriffe in Deutschland kommt es postoperativ zu einer Peritonitis.²
• Genaue Zahlen für den subphrenischen Abszess sind nicht bekannt.³

Ätiologie

• Meist postoperativ³
• Als Folge anderer intraabdomineller Infektionen wie z. B. bei Ulkusperforation, Cholezystitis oder Appendizitis
• Posttraumatisch

Prädisponierende Faktoren

• Intraabdominelle Operationen
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
• Diabetes mellitus

ICPC-2

• D99 Erkrankung Verdauungsyst., andere

ICD-10

• K65 Peritonitis
  • K65.0 Akute Peritonitis
• T81.4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
  • T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Verdachtsdiagnose anhand Anamnese und klinischem Bild
• Darstellung des Abszesses mit Ultraschall oder anderen bildgebenden Verfahren

Differenzialdiagnosen

• Andere intraabdominale Abszesse

Anamnese

• Postoperativ auftretendes Fieber (intermittierend oder kontinuierlich)
• Schmerzen im Oberbauch
• Ggf. Schmerzen im unteren Brustkorb oder in der ipsilateralen Schulter, verstärkt bei Inspiration
• Bei begleitendem Pleuraerguss können Dyspnoe und Husten auftreten.

Klinische Untersuchung

• Reduzierter Allgemeinzustand
• Fieber
• Je nach Abszesslokalisationen können abdomineller Druckschmerz im rechten oder linken oberen Quadranten sowie eine lokalisierte oder generalisierte Abwehrspannung auftreten.³
• Ggf. basal abgeschwächtes Atemgeräusch bei Auftreten eines ipsilateralen Pleuraergusses
• Tachykardie
• Hypotension

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Sonografische Darstellung des Abszesses
• Ggf. Labor (Blutbild, CRP), dies ist jedoch nur bei unklaren Befunden sinnvoll, bei Verdacht auf einen subphrenischen Abszess empfiehlt sich die zeitnahe Klinikeinweisung.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Abdomen-CT⁴
• Ggf. Röntgen-Thorax oder Pleurasonografie bei V. a. Pleuraerguss³
• Kultur aus drainiertem Abszessinhalt

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Einweisung bei Verdacht auf die Erkrankung

Therapie

Therapieziele

• Infektion sanieren.
• Ggf. Ursache beheben.

Allgemeines zur Therapie

• Kleine subphrenische Abszesse können sich auch ohne Therapie zurückbilden.
• In der Regel ist aber eine perkutane oder endoskopische Drainage erforderlich.⁵

Medikamentöse Therapie

• Ergänzende antibiotische Therapie, zum Einsatz kommen in erster Linie Cephalosporine und Metronidazol.⁵

Operative Behandlung

• Größere, zugängliche Abszesse sind ultraschallgesteuert perkutan oder auch endoskopisch zu drainieren.^5-6
• In seltenen Fällen kann auch eine offen chirurgische Drainage indiziert sein.
  • Eine chirurgische Drainage ist erforderlich, wenn die perkutane Drainage nicht die gewünschte Wirkung erzielt oder die ultraschallgesteuerte Drainage nicht durchführbar ist.⁴