Allgemeine Informationen

Definition

• Rotaviren verursachen beim Menschen eine akute Durchfallerkrankung.

Häufigkeit

• Rotaviren sind die häufigste Ursache für schwere Durchfallerkrankungen bei Kindern unter 5 Jahren.¹
• Bei Erwachsenen (als Reisediarrhö, bei Eltern erkrankter Kinder oder im Rahmen von Ausbrüchen) verläuft eine Rotavirus-Infektion meist milder, ab dem 60. Lebensjahr nimmt die Erkrankungshäufigkeit und -schwere dann wieder zu.²

International

• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jährlich über 200.000 Kinder unter 5 Jahren an einer Rotavirus-Infektion sterben, die meisten in Staaten mit niedrigem Einkommen.³

Deutschland

• In Deutschland wurden im Jahr 2018 ca. 24.000 Rotavirus-Infektionen gemeldet, man muss von einer Untererfassung der Fallzahlen ausgehen.⁴
• Es gibt eine saisonale Häufung im Frühjahr.

Ätiologie und Pathogenese

• Rotaviren gehören zur Familie Reoviridae.² 
• Die humanpathogenen Rotaviren werden in 7 Serogruppen (A–G) unterteilt, die wiederum in verschiedene Serotypen aufgeteilt sind, deswegen kann es im Laufe des Lebens mehrfach zu Infektionen kommen. Gruppe A ist am häufigsten.
• Wahrscheinlich ist der Mensch der primäre Wirt des Rotavirus.

Übertragung

• Die Übertragung erfolgt in erster Linie fäkal-oral von Mensch zu Mensch, aber auch durch kontaminiertes Wasser und Nahrungsmittel.
• Das Virus kommt in großen Mengen im Stuhlgang vor und ist hoch infektiös.
  • Bereits 10 Viruspartikel reichen aus, um ein Kind zu infizieren.⁵
  • Die Ansteckungsgefahr ist in den ersten 4 Tagen der Erkrankung am größten.
  • Subklinisch Erkrankte (vor allem Neugeborene und Erwachsene) sind als Überträger des Virus wichtig.²
• Auch eine Tröpfcheninfektion ist möglich (über Aerosole beim Husten und Erbrechen). 
• Rotaviren sind äußerst umweltresistent.²
• Die Inkubationszeit beträgt 1–3 Tage.
• Eine Ansteckungsfähigkeit besteht während der akuten Erkrankung und solange das Virus mit dem Stuhl ausgeschieden wird.² 
  • Die nachweisbare Virusausscheidung geht normalerweise innerhalb 1 Woche zurück, kann aber bei immungeschwächten Personen auch deutlich länger anhalten.⁶

Prädisponierende Faktoren

• Alter (Säuglinge und Kleinkinder, ältere Menschen)
• Unzureichende Händehygiene, insbesondere beim Besuch von Gemeinschaftseinrichtungen
• Aufnahme von kontaminiertem Wasser oder Lebensmitteln

ICPC-2

• D70 Gastrointest. Infekt., Viren

ICD-10

• A08 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen
  • A08.0 Enteritis durch Rotaviren
• A09 Sonstige Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Grundsätzlich gilt, dass die Rotavirus-bedingte Enteritis klinisch nicht von anderen infektionsbedingten Gastroenteritiden unterschieden werden kann.⁵ 
• Der direkte ätiologische Erregernachweis wird nur selten durchgeführt.
• Insgesamt besteht wegen der fehlenden therapeutischen Konsequenzen keine klinische Indikation für eine spezielle Diagnostik; aus krankenhaushygienischen Gründen kann sie im Einzelfall durchgeführt werden.⁵ 

Differenzialdiagnosen

• Clostridium difficile
• Typhus
• Shigellen
• Campylobacter
• Amöben
• Cholera
• Norovirus
• HUS
• Reisediarrhö
• Nichtinfektiöser Durchfall
  • Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
  • Divertikulitis
  • Laktose- oder andere Oligosaccharid-Intoleranz
  • Zöliakie
  • Lymphom des Dünndarms
  • Diarrhöen aufgrund von „Sekretionsstörungen“ des Leber-Galle-Pankreas-Systems
  • Hyperthyreose
  • Arzneimittelnebenwirkungen, insbes. Diarrhö nach Chemotherapie
  • HIV-assoziierte Kolitis
  • funktionell bei seelischer Anspannung und Stress 
• Nicht selten beginnt auch eine Malaria mit Durchfall.
• Lebensmittelvergiftungen: Inkubationszeit 1–6 Stunden, die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden ab.

Anamnese

• Häufig akuter Beginn mit wässrigem Durchfall, Erbrechen, Fieber und Bauchschmerzen
• Im Stuhl findet man oft Schleimbeimengungen.
• Das Erbrechen hält in der Regel 1–2 Tage an.
• Der Durchfall kann 4–6 Tage lang dauern.
• In mehr als der Hälfte der Fälle sind unspezifische respiratorische Symptome zu beobachten.² 

Klinische Untersuchung

• Wichtig ist die Beurteilung des Allgemeinzustand und des Grades der Dehydrierung.
• Müdigkeit (Eintrübung), Durst, Oligurie, akuter Gewichtsverlust, trockene Schleimhäute, eingesunkene Augen, verringerter Hautturgor, Tachykardie und  niedriger Blutdruck können Zeichen der Dehydratation sein.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Beratung zur Spezialdiagnostik ist möglich am Konsiliarlaboratorium für Rotaviren des RKI. 
• Antigen-Nachweis aus dem Stuhl mit dem „Enzym-Immuno-Assay“ (EIA)⁴
• Zur Klärung von Infektketten wird in der Regel die PCR (Polymerasekettenreaktion) eingesetzt.
• Elektrolyte (Na, K, ggf. Ca) und Nierenfunktionsparameter bei länger anhaltender Diarrhö oder bei Verdacht auf Dehydrierung

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei schwerer Dehydrierung oder Verwirrtheitszuständen
• Bei Risikogruppen wie Kindern, Älteren, Schwangeren oder immunsupprimierten Personen sollte ggf. auch bei moderaten Verläufen eine Krankenhauseinweisung erfolgen.

Therapie

Therapieziele

• Dehydratation verhindern.
• Infektionsausbreitung unterbinden.

Allgemeines zur Therapie

• In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich, da die Erkrankung selbstlimitierend ist.

Empfehlungen für Patient*innen

• Auf eine ausreichende, erhöhte Flüssigkeitsmenge (z. B. Suppe, Tee) ist zu achten.
• Bei Durchfall und Anzeichen von Austrocknung wird eine frei verkäufliche, hypoosmolare Zucker-Salzlösung empfohlen.⁷
• Eine frühzeitige Aufnahme von enteraler Nahrung im gewohnten Rahmen hilft der Darmschleimhaut, sich schnell zu regenerieren.⁸

Medikamentöse Therapie

• Eine spezifische antivirale Therapie bei nachgewiesen viralen Durchfallerregern steht derzeit nicht zur Verfügung.
• Antibiotika und Mittel, die die Darmmotilität hemmen, sind nicht indiziert.²
• Bei Erbrechen kann eine antiemetische Therapie mit z. B. Domperidon p. o. oder Dimenhydrinat als Supp. erfolgen.⁵
  • Domperidon für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren und > 35 kg Körpergewicht 10 mg bis zu 3-mal tgl. bei einer max. Tagesdosis von 30 mg⁹
  • Dimenhydrinat
    • Erwachsene: max. Tagesdosis 400 mg
    • Kinder von 10–14 Jahren 25–50 mg 1–3/d, max. Tagesdosis 150 mg
    • Kinder ab 6 kg KG 1,25 mg/kg/KG 1–3/d
• Für Probiotika gibt es momentan keine generellen Empfehlungen.^10-11

Meldepflicht

• Dem Gesundheitsamt wird gemäß § 7 Abs. 1 IfSG der direkte oder indirekte Nachweis von Rotavirus, soweit er auf eine akute Infektion hinweist, namentlich gemeldet.
• Des Weiteren ist gemäß § 6 Abs. 1 Nr. 2 IfSG der Verdacht auf und die Erkrankung an einer akuten infektiösen Gastroenteritis meldepflichtig, wenn
  • die betroffene Person Umgang mit Lebensmitteln hat oder in Einrichtungen zur Gemeinschaftsverpflegung (z. B. Küchen, Gaststätten) beschäftigt ist (siehe Abschnitt Prävention)
  • 2 oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird.²
• Leiter von Gemeinschaftseinrichtungen haben gemäß § 34 Abs. 6 IfSG das zuständige Gesundheitsamt unverzüglich zu benachrichtigen, wenn in ihrer Einrichtung betreute Kinder, die das 6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, an infektiöser Gastroenteritis erkrankt oder dessen verdächtigt sind.² 

Impfung/Prävention

• Gute persönliche Hygiene, insbesondere regelmäßiges Händewaschen^12-13
• Sichere Lebensmittelhygiene
• Zugang zu sauberem Wasser

Isolierung erkrankter Personen

• Kindertageseinrichtungen
  • Nach § 34 Abs. 1 IfSG dürfen Kinder unter 6 Jahren, die an einer infektiösen Gastroenteritis erkrankt oder dessen verdächtig sind, Gemeinschaftseinrichtungen nicht besuchen.²
  • Kinder mit akuten Durchfallerkrankungen dürfen nach 48 Stunden Symptomfreiheit wieder Kita- und Vorschuleinrichtungen besuchen. Dies gilt auch für Kleinkinder im Windelalter.
• Lebensmittelberufe
  • Ebenso dürfen erkrankte Personen nicht in Lebensmittelberufen (definiert in § 42 IfSG) tätig sein.²
• Darüber hinaus sollen erkrankte Personen während der symptomatischen Phase keine betreuenden Tätigkeiten in Gesundheits- und Gemeinschaftseinrichtungen ausüben.
• Die Einschränkung der Tätigkeit bzw. des Besuchs der Gemeinschaftseinrichtung gilt, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist.
• Das ärztliche Urteil kann das Urteil der behandelnden Ärzt*innen oder Ärzt*innen des zuständigen Gesundheitsamtes sein.
• Das ärztliche Urteil kann mündlich erfolgen.

Weitere Maßnahmen

• Isolierung betroffener Patient*innen in einem Zimmer mit eigenem WC; ggf. Kohortenisolierung
• Ausreichende Desinfektionsmaßnahmen
  • Händedesinfektionsmittel mit dem Wirkbereich „begrenzt viruzid PLUS“ oder „viruzid“
  • Zur Desinfektion von Flächen sind nur Präparate mit nachgewiesener viruzider Wirksamkeit geeignet (siehe Liste der vom RKI geprüften Desinfektionsmittel und -verfahren gemäß § 18 IfSG).²

Impfung

• Seit August 2013 empfiehlt in Deutschland die Ständige Impfkommission (STIKO) des Robert Koch-Instituts (RKI) die Schluckimpfung gegen Rotaviren für Säuglinge ab einem Alter von 6 Wochen.²
• In Deutschland sind aktuell zwei verschiedene Lebendimpfstoffe erhältlich, die oral per Schluckimpfung verabreicht werden:¹⁴
  • Impfstoff 1 (Rotarix®) 
    • Dosierung: 2 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen
  • Impfstoff 2 (RotaTeq®)
    • Dosierung: 3 Dosen im Abstand von jeweils mindestens 4 Wochen
  • Spätere Auffrischimpfungen sind nicht empfohlen.
• Es besteht ein geringfügig erhöhtes Risiko für Darminvaginationen (ca. 1–2 Fälle pro 100.000 geimpfte Kinder) innerhalb der ersten Woche nach der ersten RV-Impfung, das mit dem Alter der Impflinge zunimmt.¹⁴
  • Nach der Impfung kann es zu milden gastrointestinalen Beschwerden kommen.
• Daher empfiehlt die STIKO dringend, die Impfserie frühzeitig zu beginnen (im Alter von 6 bis spätestens 12 Wochen) und rechtzeitig abzuschließen.¹
  • Die Impfung muss für Rotarix® auf jeden Fall bis zum Alter von 24 Wochen und für RotaTeq® bis zum Alter von 32 Wochen abgeschlossen sein.²
  • Eltern müssen aufgeklärt werden über mögliche Symptome einer Invagination (wie z. B. Bauchschmerzen, Erbrechen, blutige Stühle oder schrilles Schreien mit Anziehen der Beine).²
• Die Impfempfehlung gilt auch für Frühgeborene, die entsprechend ihres chronologischen Alters ab 6 Wochen nach der Geburt geimpft werden sollten.¹⁴ 
• Unmittelbar vor und während der Impfung soll auf Stillen verzichtet werden, weil dadurch möglicherweise die Wirkung der Schluckimpfung vermindert werden kann.¹⁴

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Erkrankung verläuft bei älteren Kindern und Erwachsenen eher mild, kann bei Säuglingen und Kindern unter 2 Jahren aber einen schweren Verlauf zeigen.
• Normalerweise ist die Erkrankung nach 4–6 Tagen selbstlimitierend.
• Obwohl nahezu alle Erwachsenen Antikörper gegen Rotaviren besitzen, sind wiederholte Infektionen in allen Altersgruppen möglich.
• Die meisten Infektionen bei Erwachsenen verlaufen allerdings asymptomatisch.²  

Komplikationen

• Dehydratation
• Störungen des Elektrolythaushalts
• Ernsthafte Komplikationen und Todesfälle sind in Deutschland sehr selten, hier starben im Jahr 2014 7 Personen im Alter von 77–99 an einer Rotavirus- Gastroenteritis.¹⁵
• Weltweit treten in Ländern mit schlechteren sozialen Verhältnissen Todesfälle sehr viel häufiger auf.

Verlaufskontrolle

• Eine krankheitsbedingte Freistellung ist dann erforderlich, wenn die Patient*innen in einem der folgenden Bereiche tätig sind:
  • In der Lebensmittelindustrie oder in gastronomischen Einrichtungen – bei direktem oder indirektem Kontakt mit Lebensmitteln, die roh oder ohne erneute Erhitzung verzehrt werden.
  • Im Gesundheitswesen – bei direktem Kontakt zu Patient*innen oder beim Servieren von Mahlzeiten für stark infektionsanfällige Patient*innen bzw. für Menschen, bei denen eine Infektion besonders schwerwiegende Folgen haben kann (z. B. Frühgeborene, Intensivpatient*innen).
• Betroffene Personen sollten frühestens 48 Stunden nach Ende der symptomatischen Phase zur Arbeit zurückkehren.
• Kontrollproben sind nicht notwendig.

Gemeinschaftseinrichtungen

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Nach § 34 Abs. 1 IfSG dürfen Kinder unter 6 Jahren, die an einer infektiösen Gastroenteritis erkrankt oder dessen verdächtig sind, Gemeinschaftseinrichtungen nicht besuchen. Die Wiederzulassung für an einer infektiösen Gastroenteritis erkrankte/krankheitsverdächtige Kinder, die das 6. Lebensjahr noch nicht vollendet haben, ist 48 Stunden nach Abklingen der klinischen Symptome möglich.
  
  • Korrekte Händehygiene sollte eingehalten werden, auch Wickeltische und Spielsachen müssen gereinigt und desinfiziert werden.¹⁶
• Die Einschränkung der Tätigkeit bzw. des Besuchs der Gemeinschaftseinrichtung gilt, bis nach ärztlichem Urteil eine Weiterverbreitung der Krankheit nicht mehr zu befürchten ist.
• Ebenso dürfen erkrankte Personen nicht in Lebensmittelberufen tätig sein. Eine Wiederaufnahme der Tätigkeit sollte frühestens 2 Tage nach dem Abklingen der klinischen Symptome erfolgen.

Ausbruch in einer Pflegeeinrichtung

• Patient*innen mit akuter Gastroenteritis sind nach den jeweils geltenden Vorschriften zu isolieren. Sie sollten Zugang zu einem eigenen Bad mit Toilette haben.
• Nach dem Kontakt mit Patient*innen oder evtl. kontaminierten Gegenständen müssen die Hände gewaschen und desinfiziert werden.
• Pflege der Patient*innen mit Einweghandschuhen, Schutzkittel und ggf. geeignetem Atemschutz zur Vermeidung einer Infektion im Zusammenhang mit Erbrechen²
• Die Isolierzimmer werden täglich gemäß den üblichen Hygienebestimmungen gereinigt.
• Bei sichtbaren Verschmutzungen sollte eine Flächendesinfektion erfolgen.¹⁶
  • Nach Beendigung der Isolation erfolgt eine gründliche Reinigung des Raums.
• Medizinisches Pflegepersonal sollte beim Auftreten von Symptomen umgehend freigestellt werden und mindestens 2 Tage symptomfrei sein, ehe die Arbeit wieder aufgenommen wird.²

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Rotavirusinfektion

Illustrationen

Rotavirus

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Gastrointestinale Infektionen und Morbus Whipple. AWMF-Leitlinie Nr. 021-024. S2k, Stand 2015. www.awmf.org
• Arbeitskreis "Krankenhaus- & Praxishygiene" der AWMF. Hausreinigung und Flächendesinfektion: Hygienische Anforderungen. AWMF-Leitlinie Nr. 029-030. S1, Stand 2015. www.awmf.org

Literatur

1. Ständige Impfkommission (STIKO): Empfehlung zur Rotavirus-Standardimpfung von Säuglingen in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz 2013;(56):955 – 6 www.rki.de
2. Robert-Koch-Institut. Rotaviren-Gastroenteritis. RKI-Ratgeber für Ärzte. Stand 2010. Zugriff 14.6.2020 www.rki.de
3. WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals. Rotavirus. 2018. Zugriff 13.6.2020. www.who.int
4. Niedersächsisches Landesgesundheitsamt. Rotavirus-Infektionen. Stand August 2019. Zugriff 14.6.2020. www.nlga.niedersachsen.de
5. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Gastrointestinale Infektionen und Morbus Whipple. AWMF-Leitlinie Nr. 021-024. Stand 2015. www.awmf.org
6. Moos V. Schneider T. Virale Gastroenteritis. Harrisons Innere Medizin. 19. Auflage 2016 Thieme-Verlag S. 1572ff
7. Guarino A, Albano F, Ashkenazi et. al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: executive summary. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 619-621. PubMed
8. King CK, Glass R, Bresee JS, et al. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep 2003; 52: 1-16. PubMed
9. BfArM. Rote-Hand-Brief zu Domperidon: Erinnerung an Maßnahmen zur Minimierung kardialer Risiken. Stand 2019. www.bfarm.de
10. Freedman SB, Williamson-Urquhart S, Farion KJ, et al. Multicenter Trial of a Combination Probiotic for Children with Gastroenteritis. N Engl J Med 2018; 379: 2015-26. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Schnadower D, Tarr PI, Casper C, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus Placebo for Acute Gastroenteritis in Children. N Engl J Med 2018; 379: 2002-14. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Ejemot-Nwadiaro RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, www.cochranelibrary.com
13. Madhi SA, Cunliffe NA, Steele D, et al. Effect of human rotavirus vaccine on severe diarrhea in african infants. N Engl J Med 2010; 362: 289-98. New England Journal of Medicine
14. Ständige Impfkommission: Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) beim Robert Koch-Institut 2022 Epid Bull 2022;4:3-66 | DOI 10.25646/9285.2. www.rki.de
15. Robert-Koch-Institut. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten für 2014. März 2014. www.rki.de
16. Arbeitskreis "Krankenhaus- & Praxishygiene" der AWMF. Hausreinigung und Flächendesinfektion: Hygienische Anforderungen. AWMF-Leitlinie Nr. 029-030. Stand 2015. www.awmf.org

Autor*innen

• Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
• Birgit Wengenmayer, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Freiburg
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).