Allgemeine Informationen

Definition

• Zoonose, die durch eine Infektion mit Malaria-ähnlichen Babesia-Protozoen verursacht wird.
• Die Protozoen dringen in die roten Blutkörperchen ein und verursachen eine Hämolyse und grippeähnliche Symptome.
• Zecken sind ein Vektor; die Infektion kann jedoch auch durch Bluttransfusionen übertragen werden.^1-2
• Ansonsten keine Übertragung von Mensch zu Mensch

Häufigkeit

• Babesiose tritt in Deutschland sehr selten auf.³
• Die Häufigkeit steigt in den Vereinigten Staaten an. Zwischen 2005 und 2007 wurden im Bundesstaat New York 600 Fälle gemeldet.
• Von mehr als 100 Babesia-Arten verursachen nur wenige Typen die Krankheit beim Menschen.
  • Babesia divergens
    • Reservoir bei Rindern, besonders in Europa (Frankreich, GUS, Irland, aber auch in vielen anderen Ländern, z. B. Kalifornien und Mexiko)³
    • In den letzten 40 Jahren wurden rund 30 Erkrankungsfälle bei Menschen beschrieben.
    • Erkrankungen mit schwerem Verlauf sind häufig.
  • Babesia microti
    • Reservoir in erster Linie bei Mäusen und anderen Kleinnagern in den USA
    • Die Krankheit ist in den nördlichen Teilen der USA endemisch und dort national meldepflichtig.
    • In einigen Gebieten von New England ist die Infektion mit B. microti ebenso häufig wie die Lyme-Krankheit.⁴
    • In den Vereinigten Staaten wurden zwischen 1979 und 2009 159 Fälle von transfusionsbedingten Erkrankungen registriert – die meisten davon in den vergangenen 10 Jahren.²
    • Der Krankheitsverlauf kann von leichten bis zu schweren Fällen variieren.
  • Babesia duncani
    • Weniger häufig; wurde als seltene Ursache der durch Transfusionen übertragenen Babesiose nachgewiesen.²
  • Babesia bovis
    • Vorkommen in Europa

Ätiologie und Pathogenese

• Babesia divergens
  • Wird von der Zecke Ixodes ricinus von Rindern übertragen.
• Babesia microti
  • Wird in erster Linie durch die Zecke Ixodes scapularis von Nagetieren übertragen.
• Keine Übertragung unter Menschen
• Die Parasiten pflanzen sich in den Erythrozyten fort; die Infektion führt zu einer typischen hämolytischen Anämie und zu grippeähnlichen Symptomen.
• Eine Koinfektion mit Borrelien und Ehrlichien ist möglich.³

Prädisponierende Faktoren

• Die meisten schweren Fälle von Babesiose treten bei splenektomierten Patienten oder Patienten mit einem aus anderen Gründen geschwächten Immunsystem auf.
• Übertragung bei einer Bluttransfusion

ICPC-2

• A78 Infektiöse Erkrankung NNB, andere

ICD-10

• B60.0 Babesiose

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose erfolgt durch den Nachweis von Parasiten bei direkter Mikroskopie eines Abstriches mit Giemsa-Färbung (nicht dicker Tropfen).
  • Wiederholte Abstriche über mehrere Tage können erforderlich sein.
• In endemischen Gebieten werden PCR-Techniken verwendet.

Differenzialdiagnosen

• Malaria

Anamnese

• Die Inkubationszeit beträgt 1–4 Wochen (auch länger).³
• Die Symptome variieren von asymptomatisch bis hin zu schwerer Krankheit.
• Die Symptome sind malariaähnlich und umfassen Schüttelfrost und Episoden mit hohem Fieber, Muskelschmerzen und hämolytische Anämie.
  • Verdacht auf diese Diagnose besteht bei malariaähnlichen Symptomen bei Patienten, die sich nicht in tropischen Ländern aufgehalten haben.
• Die Symptome können bei geringer Parasitämie leichter und grippeähnlich sein.
• Hohe Letalität bei Patienten mit Z. n. Splenektomie³

Klinische Untersuchung

• Evtl. Fieber, Schüttelfrost, Hitzewallungen und Myalgien

Ergänzende Untersuchungen

• Mikroskopie der Blutstropfen (Giemsa gefärbter dicker Tropfen) ³
• PCR 
• Die Serologie allein ermöglicht keine Diagnose, kann jedoch zur Bewertung beitragen, ob die Infektion aktiv oder kürzlich durchgemacht ist.
• Hb-Wert, Blutindizes und LD zum Nachweis von Hämolyse

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei Verdacht auf die Erkrankung

Therapie

Allgemeines

• Kombinationstherapie mit Malariamedikamenten und Antibiotika^4-5
• Eine Austauschtransfusion kann indiziert sein.

Medikamentöse Therapie

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• In milden Fällen sympromatisch
• Bei ausgeprägter Symptomatik Versuche mit Clindamycin und Chinin, Pentamidin und Cotrimoxazol oder Azithromycin und Atovaquon.
• Evtl. Austauschtransfusion bei Z. n. Splenektomie und hoher Parasitämie

Prävention

• Bei Aufenthalten in Bereichen, in denen Zecken vorkommen, die Haut mit langen Hosen oder Stiefeln abdecken.
• Mückenspray auf Haut und Kleidung reduziert die Anzahl der Zecken, die sich festsaugen.
• Insektenschutzmittel auf der Kleidung, z. B. Permethrin, verhindern auch Zeckenstiche.
• Bei Zeckenstichen
  • Zecken sollten von der Haut entfernt werden, sobald sie entdeckt werden; vorzugsweise vor Ablauf von 24 Stunden.
  • Die Zecke wird mit dem Finger oder einer Pinzette gerade herausgezogen.
• Es gibt keine Tests, die verwendet werden können, um Blutspender auf diese Krankheit zu untersuchen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Krankheit dauert in der Regel 1–2 Wochen, die Müdigkeit kann jedoch über Monate anhalten.
• Bei ca. der Hälfte der infizierten Kinder und 1/4 der infizierten Erwachsenen treten keine Symptome auf.
• Das größte Risiko für einen schweren Verlauf und Komplikationen besteht, wenn das Immunsystem im Voraus geschwächt ist.
• Wird die Krankheit nicht angemessen behandelt, kann die Infektion über 1 Jahr andauern.

Komplikationen

• Die häufigsten Komplikationen sind ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) bei Erwachsenen oder disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC).
• Leberversagen, Herzinsuffizienz und Nierenversagen sind ebenfalls möglich.
• Es wurden auch Todesfälle gemeldet.¹

Prognose

• Die Prognose ist in der Regel gut, bei splenektomierten Patienten oder Patienten mit einem aus anderen Gründen geschwächten Immunsystem kann die Krankheit jedoch auch tödlich verlaufen.

Meldepflicht

• Keine krankheits- oder erregerspezifische Meldepflicht nach dem IfSG³

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Prävention von Zeckenstichen

Patienteninformationen in Deximed

• Babesiose
• So beugen Sie Zeckenstichen vor