Allgemeine Informationen

Definition

• Ein Psoasabszess tritt im Psoasmuskel auf und kann primär oder sekundär sein.
  • primär: durch hämatogene oder lymphogene Streuung eines entfernten Fokus
  • sekundär: Ausbreitung per continuitatem von einem benachbarten Organ.¹

Häufigkeit

• Sehr seltene Erkrankung, Inzidenz im Vereinigten Königreich 0,4/100.000 Einw.¹
  • Für Deutschland gibt es keine Daten.
• Geografische Verteilung
  • in Asien und Afrika bei mehr als 90 % der Fälle primäre Ursache, in Europa nur 19 % der Fälle¹

Klinische Anatomie

• Der Psoasmuskel liegt im Retroperitonealraum. Er entspringt an den Seitenflächen von Th12 bis L5 und setzt am Trochanter minor an.
• Die Innervation des Muskels erfolgt aus L2, L3 und L4.
• Mündet mit dem Musculus iliacus in eine gemeinsame Sehne, die am Trochanter minor ansetzt. Zusammen bilden sie den Musculus iliopsoas.
  • Nachbargorgane, von denen eine direkte Ausbreitung einer Infektion in den Muskel möglich ist:
    • Colon sigmoideum
    • Jejunum
    • Appendix
    • Harnleiter
    • Aorta
    • Nieren
    • Pankreas
    • iliakale Lymphknoten
    • Wirbelsäule
    • Hüftgelenk.

Ätiologie und Pathogenese

• Mikrobiologie
  • Früher wurden Psoasabszesse meistens von einer Tuberkulose der Wirbelsäule (Pott-Krankheit) verursacht. Da die Tuberkulose mittlerweile weit weniger verbreitet ist, wird ein Psoasabszess heute in der Regel von Erkrankungen des Verdauungstrakts ausgelöst.^1-2
• Primärursachen
  • häufig durch die hämatogene Ausbreitung einer okkulten Infektion
  • insbesondere bei Personen mit Immunschwäche³, HIV²oder immunsuppressive Behandlung, auch Biologika⁴
  • häufigster Erreger: Staphylococcus aureus²
• Sekundärursachen
  • direkte Ausbreitung einer bestehenden Infektion
  • verbreitete Sekundärursachen:¹
    • Morbus Crohn
    • Appendizitis
    • Colitis ulcerosa
    • Divertikulitis
    • kolorektales Karzinom
    • Spondylodiszitis
    • Infektionen des Urogenitaltraktes oder iatrogen nach Eingriffen am Urogenitaltrakt
    • septische Hüftarthritiden, auch nach Hüftgelenksimplantationen.
  • häufigste Erreger:
    • Staphylokokkus aureus
    • Escherichia coli
    • Bacteroides und andere Darmkeime
    • sowie Mykobakterium tuberkulosis.⁵

Prädiktoren

• Immunsupression
• HIV-Infektion
• Diabetes mellitus

ICPC-2

• A70 Tuberkulose
• A78 Q-Fieber
• L70 Infektion des muskuloskelet. Systems

ICD-10

• K65.0 Akute Peritonitis
• M60.05 Infektiöse Myositis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose stellt eine Herausforderung dar und muss mittels CT oder MRT verifiziert werden.

Differenzialdiagnosen

• Coxitis
• Calvé-Legg-Perthes-Krankheit
• Nierenbeckenentzündung
• Osteomyelitis
• Neoplasma
• Divertikulitis
• Retrozökale Appendizitis
• Lumboischialgie
• Aortenaneurysma

Anamnese

• Meist unspezifische Symptomatik, schleichender Beginn
  • Rückenschmerzen/Flankenschmerzen
  • Fieber ohne ersichtlichen Grund
  • Leistenschmerzen (dadurch ggf. Verdacht auf Hüftgelenkserkrankung)
  • Störung der Blasenfunktion
  • unspezifische Bauchschmerzen
  • Gewichtsverlust
  • Abgeschlagenheit.¹
• Bei Kindern
  • häufig Fieber, Hinken und Hüftschmerzen
  • wichtigste Differenzialdiagnose Hüftgelenkserkrankungen

Klinische Untersuchung

• In Rückenlage unwillkürliche Haltung im Hohlkreuz und mit gebeugter, leicht außenrotierter Hüfte
• Selten tastbarer Widerstand in der Leistengegend
• Ggf. eingeschränkte Beweglichkeit des Hüftgelenks
• Isomerischer Psoastest (Psoas-Zeichen)
  • Das Beugen und Strecken des entzündeten Psoasmuskels gegen Widerstand löst Schmerzen aus.
• Druckschmerzhaftes Abdomen

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Die Entzündungswerte CRP, BSG und Leukozytenzahl sind erhöht.
• Abdomensonografie: Ausschluss von Differenzialdiagnosen, ggf. Darstellung des Abszesses, jedoch häufig eingeschränkte Beurteilbarkeit

Diagnostik bei Spezialist*innen

• CT oder MRT
  • MRT hat höhere Sensitivität als CT
  • Vorteil der CT: gleichzeitige CT-gesteuerte perkutane Abszessdrainage möglich¹

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei Verdacht auf die Erkrankung in eine chirurgische Abteilung

Therapie

Therapieziele

• Beseitigung der Infektion und vollständige Entleerung der Abszesshöhle¹

Allgemeines zur Therapie

• Behandlung in erster Linie durch perkutane Drainage und Antibiotikagabe
• Bei kleinen Abszessen kann die alleinigen Antibiotikatherapie ausreichend sein.⁵

Medikamentöse Therapie

• Antibiotika^1,5
  • zunächst empirische Therapie mit einem Breitspektrum-Antibiotikum mit Wirksamkeit gegen Staphylokokkus aureus
  • nach Ermittlung des Erregers gezielte Therapieanpassung

Interventionelle/operative Therapie

• Meist CT-gesteuerte Punktion und Drainage möglich
  • weniger invasiv als operative Therapie
  • Erfolgsrate bis zu 87 %⁶
• Offen chirurgische Drainage, wenn
  • ein intraabdomineller Prozess zugrunde liegt, der eine Operation erfordert (Divertikulitis, M. Crohn etc.).
  • der Abszess CT-gesteuert nicht erreicht oder ausreichend drainiert werden kann (kleine oder gekammerte Abszesse).¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Rezidive möglich

Prognose

• Mortalität bis zu 20 %, abhängig von der Ursache und den Komorbiditäten⁷

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Psoasabszess

Illustrationen

Paraspinaler Psoasabzess (CT) (Quelle: Wikimedia Commons)

 

Paraspinaler Psoasabszess (CT) (Quelle: Wikimedia Commons)

Quellen

Literatur

1. Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess--a review and update on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-9. www.sciencedirect.com
2. van den Berge M, de Marie S, Kuipers T, Jansz AR, Bravenboer B. Psoas abscess: report of a series and review of the literature. Neth J Med 2005; 63: 413-6. PubMed
3. Diaco ND, Strohdach B, Falkowski AL, Hainc N, Brunner P, Rutishauser J, Jost L, Tarr PE. Psoas Abscess Due to Mycobacterium avium in A Patient with Chronic Lymphocytic Leukemia－Case Report and Review. J Clin Med. 2019 Feb 7;8(2):216. www.ncbi.nlm.nih.gov
4. Vajdić ID, Štimac G, Pezelj I, Mustapić M, Grazio S. Psoas abscess during treatment with intravenous tocilizumab in a patient with rheumatoid arthritis: a case-based review. Rheumatol Int. 2021 Apr;41(4):819-825. www.ncbi.nlm.nih.gov
5. Navarro López V, Ramos JM, Meseguer V, Arellano JLP, Serrano R, Ordonez MAG, et al. Microbiology and outcome of iliopsoas abscess in 124 patients. Medicine (Baltimore) 2009;88:120–130. doi: 10.1097/MD.0b013e31819d2748. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Aboobakar R, Cheddie S, Singh B: Surgical management of psoas abscess in the Human Immunodeficiency Virus era. Asian J Surg 2016; pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Garner J, Meiring PD, Ravi K, Gupta R. Psoas abscess-not as rare as we think? Colorectal Dis 2007; 9: 269-74. PubMed

Autor*innen

• Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).