Allgemeine Informationen

Definition

• Kontakturtikaria und/oder toxisch-irritative Dermatitis nach Hautkontakt mit den Raupenhaaren des Eichenprozessionsspinners (EPS, Thaumetopoea processionae)^1-2
  • Entzündung der Atemwege nach Einatmen der Raupenhaare (Husten, Bronchitis, Asthma)^2-3
  • Schleimhautschwellungen und Entzündungen im Rachenraum nach Verschlucken²
  • Bei Kontakt mit den Augen Konjunktivitis und/oder Keratitis mit oft starker Lidschwellung^2,4
• Zu unterscheiden sind:²
  • Erucismus (Raupendermatitis)
  • Lepidopterismus (Schmetterlingsdermatitis durch erwachsene Schmetterlinge).
• Weitere in Europa vorkommende Raupenarten mit Nesselhaaren:¹
  • Goldafterrraupe
  • andere Prozessionsspinner-Raupen: Pinienprozessionsspinner (in Mittelmeerländern), Kieferprozessionsspinner (südliche europäische Länder, Naher Osten, Nordafrika, vereinzelt in Deutschland)⁵
  • Bärenspinner und Fleckenfalter.

Häufigkeit

• Der Eichenprozessionsspinner ist eine in Deutschland heimische Nachtfalterart.^3,5
• Zunahme der Population des Eichenprozessionsspinners in den letzten Jahren in Europa als Ausdruck einer natürlichen Populationsdynamik^2-3
• in den wärmeren Gegenden im Nordosten und Südwesten Deutschlands, v. a. Brandenburg, Berlin, Nordrhein-Westfalen, Baden-Württemberg und Franken
• verbreitet auch in Österreich, der Schweiz, Nordfrankreich, Belgien, den Niederlanden und Großbritannien, Polen, Ungarn und in verschiedenen Balkanländern^2,5
• Dadurch starke Zunahme der Raupendermatitis²
• Auftreten in den warmen Monaten, v. a. von Mai bis August/Anfang September^1,5
• Genaue Zahlen sind für Deutschland nicht verfügbar, da Erkrankungsfälle bisher nicht systematisch erfasst werden und es keine Meldepflicht gibt.²
  • Auch eine nachträgliche Auswertung von Versichertendaten ist nicht möglich, da es keinen spezifischen ICD-10-Code gibt.
• Daten aus Brandenburg aus den Jahren 2011 und 2012 ergaben, dass in diesem Zeitraum mehr als 5.700 Patienten wegen Eichenprozessionssspinner-assoziierten Symptomen eine Praxis aufsuchten, 1/4 der Patienten waren Kinder oder Jugendliche.² 
  • 98 % dieser Patienten klagten über Juckreiz, 15–20 % über Konjunktivitis und 10–12 % über Entzündungen der oberen Atemwege.
  • 1/3 der Patienten benötigten eine Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung und 0,2–0,7 % eine stationäre Behandlung.
• Da oft kein Zusammenhang zwischen Beschwerden und Raupenkontakt hergestellt wird, kann eine große Dunkelziffer vorliegen.²

Ätiologie und Pathogenese

• Kontakt mit den Nesselhaaren der Raupen (direkt, aber auch areogen) und dem darin enthaltenen Protein Thaumetopoein und weiteren Kininen.^1,5
  • Thaumetopoein ist ein Histaminliberator und wirkt selbst histaminartig.
  • Thaumetopoein und weitere Kininen verursachen eine mechanische und pseudoallergische Hautreizung und eine toxisch-irritative Dermatitis.^2,5
• Die Raupen des Eichenprozessionsspinners tragen ab dem 3. Larvenstadium auf dem Rücken feine Härchen mit Widerhaken (Brennhaare, Setae, 0,2 mm), die bereits bei leichter Berührung abfallen und mit dem Wind über weite Strecken transportiert werden können.^2-3
  • Besondere Gefährdung durch ältere Raupen, die bis zu 0,5 Mio. Brennhaare tragen können.
    

    Thaumetopoea processionea
• Brennhaare können auf die Wäsche gelangen, die im Freien getrocknet wird, aber auch auf Zelte und über aufgewirbelten Staub auf Waldwegen verbreitet werden.⁴
• Brennhaare können noch nach Jahren Reaktionen auslösen.²
• Auch Allergien vom Soforttyp (Typ-1-Reaktion) sind möglich.²

Disponierende Faktoren

• Früherer Kontakt mit Brennhaaren führt zu stärkerer Reaktion bei erneutem Kontakt.⁴
• Unbedeckte Hautareale als Angriffsfläche⁵

ICPC-2

• S88 Allergische-/Kontaktdermatitis

ICD-10

• L.24.8 Toxische Kontaktdermatitis durch sonstige Agenzien

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Hautreaktion nach Kontakt mit Raupenhaaren
• Evtl. Symptome an Atemwegen, Rachen und vorderen Augenabschnitten

Differenzialdiagnosen

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Schmetterlingsdermatitis 
• Arthropodenreaktion  
• Zerkariendermatitis 
• Cimikose (Wanzenstiche) 
• Insektenstiche
  • Mücken
  • Flöhe
• Trombidiose
• Skabies
• Photodermatitis
• Polymorphe Lichtdermatose
• Urtikaria
• Strophulus infantum
• Bullöses Pemphigoid im Frühstadium
• Sweet-Syndrom

Anamnese

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^2,4-5
• Aufenthalt im Freien in oder in der Nähe von Eichenwäldern oder Mischwäldern
• Stark juckender Hautausschlag an unbedeckten Körperstellen, vor allem Extremitäten, Hals und Gesicht
• Nach dem Einatmen treten Atembeschwerden, Husten und Atemnot auf.
• Nach Verschlucken Reizung und Schwellung im Rachenraum
• Nach Augenkontakt schmerzhafte Konjunktivitis/Keratitis mit oft starker Lidschwellung
• Manchmal Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens mit Fieber und Erbrechen

Klinische Untersuchung

• Stark juckende Erytheme und urtikarielle Papeln und Bläschen¹
  • häufig strichförmige Anordnung, entsprechend der Kriechspur der Raupe¹
  • Betroffen sind vor allem unbedeckte Körperstellen: Extremitäten, Hals,
    

    Raupendermatitis durch Eichenprozessionsspinner
    Gesicht.⁵
• Lungenauskultation bei Husten, Bronchitis, Asthmasymptomen^1-3
• Racheninspektion: Schwellung und Entzündung im Rachenraum^1-2
• Inspektion der Bindehäute: Konjunktivitis^1-2
• Bei allergischer Reaktion sind Urtikaria und Angioödem möglich.⁵

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Evtl. Lungenfunktionsprüfung bei Atemnot/Asthmasymptomen

Diagnostik beim Spezialisten

• Spaltlampenuntersuchung und ggf. weitere ophthalmologische Diagnostik bei der Augenärztin/dem Augenarzt

Indikationen zur Überweisung

• Bei Augenbeteiligung

Indikation zur Klinikeinweisung

• Schwere anaphylaktoide/anaphylaktische Reaktion
• Anaphylaktischer Schock

Therapie

Therapieziele

• Den Juckreiz mildern.
• Atemwegs- und Augensymptome lindern.
• Eine Ausbreitung der Eichenprozessionsspinner-Raupen und ihrer Brennhaare verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Lokale Behandlung mit Anästhetika oder Menthollösung
• Bei starker Entzündungsreaktion Glukokortikoide lokal, ggf. orale Antihistaminika
• Bei Konjunktivitis antiseptische Augentropfen, Überweisung an Ophthalmologie
• Bei respiratorischen Symptomen Betasympathomimetika und/oder Kortikosteroide inhalativ
• Bei schweren Verläufen ggf. systemisch Kostikosteroide

Empfehlungen für Patienten

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^2,4
• Kein Kratzen oder Reiben der betroffenen Hautareale
  • Verteilung der Raupenhaare durch Kratzen oder Wischen führt zu Ausbreitung der Dermatitis.
• Nach Raupenkontakt sofortiger Kleiderwechsel
• Waschen der Kleidung (am besten bei 60 Grad)
• Versuchen, die Brennhaare mit Klebeband von der Haut zu entfernen.
• Duschbad mit Haarwäsche
• Bei Augenbeteiligung Spülung mit Wasser

Medikamentöse Behandlung

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Bei starkem Juckreiz: Lotio alba, ggf. mit Zusatz von Polidocanol 2–5 %
  • alternativ kühlende Menthollösung
  • ggf. orale Antihistaminika
• Bei starker Entzündungsreaktion: Glukokortikoide lokal, z. B. Triamcinolon-Creme 0,1 % oder Mometason-Creme 0,1 %
• Bei respiratorischen Symptomen/Dyspnoe: ggf. Betasympathomimetika und/oder Kortikosteroide inhalativ, siehe auch Asthma.
• Bei schweren Verläufen systemische Kortikosteroide

Weitere Behandlungsformen

• Bei tiefem Eindringen von Brennhaaren in die vorderen Augenabschnitte ist eine operative Entfernung erforderlich.⁴

Prävention

• Bei schwachem Befall und/oder wenn Gebiete von Menschen kaum genutzt werden, sollen keine Insektizide zur Bekämpfung eingesetzt werden.³
  • vorübergehende Absperrung von Waldgebieten, Aufstellen von Warnschildern
• Eine Bekämpfung ist notwendig, wenn befallene Bäume in der Nähe von Kindergärten, Schulen oder Erholungsgebieten stehen.²
• Bekämpfung mithilfe von mechanischem Absaugen durch professionelle Schädlingsbekämpfer^2-3
  • Biologische (Bacillus thuringiensis subsp. kurstaki) oder chemische Bekämpfungsmaßnahmen (z. B. Mangosa-Extrakt/Azadirachthin) sollen nur in Erwägung gezogen werden, wenn o. g. Maßnahmen nicht ausreichend oder nicht durchführbar sind.³
• Um Risiko für Mensch und Umwelt gering zu halten, ist der Einsatz eines Bakterienpräparats (Bacillus thuringiensis subsp. kurstaki) vorzuziehen.^3,6
  • 12 Stunden nach Ausbringung ist das Betreten der Waldwege verboten.
  • 3 Wochen lang dürfen keine Beeren oder Pilze in den betroffenen Gebieten gesammelt werden.
  • Das Laub befallener Bäume muss gesondert entsorgt werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Unter externer Therapie Abheilung der Effloreszenzen meist innerhalb 1 Woche¹
  • Symptome können aber auch 1 Monat oder länger andauern.²

Komplikationen

• In seltenen Fällen ist eine anaphylaktoide Reaktion mit anaphylaktischem Schock möglich.^1-2

Prognose

• Die Prognose ist gut. In der Regel gutes Abklingen der Beschwerden unter Therapie

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Eichprozessionsspinner-Dermatitis

Illustrationen

Eichenprozessionsspinner an einer Eiche (Quelle: Wikimedia Commons)

Raupendermatitis (Lepidopterismus) durch Eichenprozessionsspinner (Thaumetopoea processionea) (Quelle: Wikimedia Commons)

Quellen

Literatur

1. Altmeyers Enzyklopädie. Raupendermatitis. Stand 09.04.2019. www.enzyklopaedie-dermatologie.de
2. Rahlenbeck S, Utikal J. Medizinreport: Eichenprozessionsspinner-Allergie: Raupen mit reizenden Brennhaaren. Dtsch Arztebl 2017; 114: A-896. www.aerzteblatt.de
3. Umweltbundesamt: FAQ Eichenprozessionsspinner. Hintergrund Mai 2019. www.umweltbundesamt.de
4. Niederländische Behörde für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit: Leitfaden zur Eindämmung des Eichenprozessionsspinners (Eine Übersetzung aus dem Niederländischen). Aktualisierung 2013. www.umweltbundesamt.de
5. Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit: Eichenprozessionsspinner. Letzter Zugriff am 18.07.2019. www.lgl.bayern.de
6. Kampf gegen Eichenprozessionsspinner geht weiter. aerzteblatt.de. 28. April 2017. www.aerzteblatt.de

Autoren

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München