Allgemeine Informationen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹

Definition

• Stiche blutsaugender Wanzen führen zu heftig juckenden Hauterscheinungen.¹
• Am häufigsten: Cimex lectularius (Bettwanzen)^1-3
  • Gehören zur Familie der Plattwanzen.
  • Treten ganzjährig in bewohnten Innenräumen auf.
  • Hauptwirt ist der Mensch, aber auch Haustiere, Fledermäuse und Vögel werden gestochen.
  • Sind äußerst widerstandsfähig, können über Monate hinweg hungern.
  • keine Flügel und ein abgeflachter Körper
    • rötlich-braun gefärbt (ähneln einem Apfelkern)
    • Weibchen 4,5–8,5 mm groß, Männchen 4–6,5 mm
    • Bettwanzen geben einen nach Bittermandel riechenden Duftstoff ab, der in stark befallenen Räumlichkeiten wahrgenommen werden kann.
• Weitere Wanzenarten¹
  • Cimex columbarius (Taubenwanzen)
  • sehr selten: Oeciacus hirundinis (Schwalbenwanzen)³
  • Cimex dissimilis und pipistrelli (Fledermauswanzen)

Häufigkeit

• Seit einigen Jahren massive Ausbreitung der Bettwanze, besonders in USA und Australien²
• Zunehmende Häufigkeit auch in Deutschland¹
  • Genaue Zahlen für Deutschland gibt es nicht, da keine Meldepflicht besteht. 
• Ursachen für die zunehmende Ausbreitung²
  • eingeschränkte Verfügbarkeit wirksamer Insektizide und Ausbildung von Resistenzen gegen Insektizide
  • Tourismus, Migration, Handel, besonders mit Gebrauchtwaren

Ätiologie und Pathogenese

• Verbreitung durch den Transport befallener Gegenstände²
  • Gebrauchtgegenstände, z. B. vom Flohmarkt oder aus Internetversteigerungen: Möbelstücke, Matratzen, Bilderrahmen, CDs, DVDs
  • Verbreitung über Reisegepäck, das in befallenen Unterkünften stand (ein einziges befruchtetes Weibchen reicht aus).
  • Bettwanzen nisten in Ritzen von Möbeln, Wänden, hinter Bildern.¹
  • Bei starkem Befall ist eine Ausbreitung auf Nachbarwohnungen möglich.
• Orte, die mit hoher Personenfluktuation besonders betroffen sind: Hotels, Ferienwohnungen, Wohnheime, Gemeinschaftseinrichtungen aller Art, aber auch Flugzeuge, Kreuzfahrtschiffe und Züge.^2-3
• Es besteht kein Zusammenhang mit mangelnder Hygiene, Bettwanzen kommen auch in gepflegten Räumen vor.²
• Bettwanzen suchen Menschen nachts auf.¹
  • Lassen sich auch von der Decke herabfallen.
  • Treffen bei den ersten Stichen nicht immer gleich ein Blutgefäß, durch Weiterwandern entstehen lineare Stichstraßen.
  • Halten sich nur zum Blutsaugen auf ihren Wirten auf. Eine Übertragung von Mensch zu Mensch ist unwahrscheinlich.²
• Zunächst urtikarielle, später papulöse Hautreaktion, ausgelöst durch das mit dem Biss eingespritzte Speichelsekret.¹
  • Nitrophorin im Speichel vermutlich wichtiges Allergen

Disponierende Faktoren

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Flohmarktkäufe
• Reisen
• Migration

ICPC-2

• S12 Insektenbiss/-stich

ICD-10

• T14.03 Insektenbiss oder -stich (ungiftig) an einer nicht näher bezeichneten Körperregion
• T00.0 Oberflächliche Verletzungen mit Beteiligung von Kopf und Hals (inkl. multiple Insektenbisse oder -stiche (ungiftig) o.n.A.)
• T00.1 Oberflächliche Verletzungen mit Beteiligung von Thorax und Abdomen, von Thorax und Lumbosakralgegend oder von Thorax und Becken (inkl. multiple Insektenbisse oder -stiche (ungiftig) o.n.A.)
• T00.2 Oberflächliche Verletzungen mit Beteiligung mehrerer Regionen der oberen Extremität(en) (inkl. multiple Insektenbisse oder -stiche (ungiftig) o.n.A.)
• T00.3 Oberflächliche Verletzungen mit Beteiligung mehrerer Regionen der unteren Extremität(en) (inkl. multiple Insektenbisse oder -stiche (ungiftig) o.n.A.)
• Oberflächliche Verletzungen mit Beteiligung mehrerer Regionen der oberen Extremität(en) und mehrerer Regionen der unteren Extremität(en) (inkl. multiple Insektenbisse oder -stiche (ungiftig) o.n.A.)
• T00.8 Oberflächliche Verletzungen mit Beteiligung sonstiger Kombinationen von Körperregionen (inkl. multiple Insektenbisse oder -stiche (ungiftig) o.n.A.)
• T00.9 Multiple oberflächliche Verletzungen, nicht näher bezeichnet (inkl. multiple Insektenbisse oder -stiche (ungiftig) o.n.A.)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Hautreaktionen sind nicht pathognomisch, grundsätzlich kommen auch andere stechende Insekten als Verursacher infrage.²
• Typische, gruppiert stehende oder linear (Stichstraßen) angeordnete stark juckende Effloreszenzen.¹
• Phänomen des Repetierens: Mitreaktion alter Läsionen beim Auftreten neuer Stiche¹
• Abnahme der Intensität der Hauterscheinungen bei erneutem Befall¹
• Die unbedeckten Körperareale sind betroffen.¹
• Bettwanzenbefall erkennen:²
  • Kotspuren in Form von schwarzen Punkten in Betten, Lattenrosten, Schlafsofas, hinter Lichtschaltern, Tapeten und Scheuerleisten
  • gehäutete Insektenpanzer, Sichtung von Tieren auf Nahrungssuche
  • winzige Blutflecke auf der Bettwäsche
  • Besonders bei leichtem Befall ist der Nachweis oft sehr schwierig.

Differenzialdiagnosen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Flohbisse
• Flöhe
• Mücken
• Skabies
• Erntemilben
• Kleiderläuse
• Urtikaria
• Varizellen
• Prurigo simplex subacuta
• Erythema exsudativum multiforme

Anamnese

• Eine Übernachtung in möglicherweise befallenen Räumen oder Erwerb eines befallenen Gegenstandes kann mehrere Wochen zurückliegen.²
• Mehrere heftig juckende Hauteffloreszenzen¹
• Einstich der Bettwanzen wird häufig nicht wahrgenommen.²
  • Die anschließende Hautreaktion kann sehr unterschiedlich ausfallen.
  • Juckende und gerötete Pusteln, einige Millimeter bis mehrere Zentimeter groß. Blasen und Quaddeln können auftreten.
  • Manche reagieren gar nicht auf die Stiche, dies kann sich aber bei wiederholter Stichbelastung ändern.
    • Bei wiederholten Stichen kann eine Toleranz auftreten, dann ist die klinische Symptomatik auf kleine Einstiche berschränkt.³
  • Verzögerte Hautreaktionen bis zu 1 Woche nach dem Stich sind möglich.

Klinische Untersuchung

• Gruppiert stehende (lineare Stichstraßen) 0,5 cm bis mehrere Zentimeter große, heftig juckende, hellrote Quaddeln, Papeln oder Plaques^1-2 
  • Hautreaktionen können auch einzeln auftreten.²
  • Sind viele Bettwanzen vorhanden, kann sich auch ein ausgeprägtes urtikarielles Exanthem entwickeln.³
• Zentrale punktförmige hämorrhagische Stichstelle¹
• Im Verlauf von Tagen Umwandlung in stärker indurierte, weiterhin unterschiedlich stark juckende Papeln oder Plaques, z. T. Blasenbildung
  

  Bettwanzenstiche mit typischer Stichstraße
• Persistenz der Hautveränderungen für bis zu 10 Tage

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• In der Regel nicht erforderlich

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei Verdacht auf Bettwanzenbefall sollten professionelle Schädlingsbekämpfer hinzugezogen werden.²
• Nur auf der Basis einer eindeutigen Befallsdiagnose ist eine erfolgreiche Bekämpfung möglich.²
  • Es gibt gute Erfahrungen mit dem Einsatz von Spürhunden.² 
  • Die Ermittlung der Befallsursache ist unerlässlich, auch der Befall aus einer Nachbarwohnung oder von außerhalb der Wohnung (z. B. Schwalbenwanzen) soll ausgeschlossen oder bekämpft werden.²

Indikationen zur Überweisung

• Bei diagnostischer Unsicherheit

Therapie

Therapieziele

• Behandlung des Juckreizes und der Effloreszenzen

Allgemeines zur Therapie

• Lokaltherapie der Effloreszenzen, ggf. systemische Antihistaminika¹
• Sanierung befallender Räume mit Insektiziden, ggf. durch Kammerjäger¹

Empfehlungen für Patient*innen

• Entfernung von Nischen in der Wohnung (lose Tapeten, Holzdecken), in Zusammenarbeit mit einem professionellen Schädlingsbekämpfer^1-2
• Die Empfehlungen der Fachleute für Schädlingsbekämpfung beachten.²
  • Gegenstände, die nicht mit einem Insektizid behandelt werden können (z. B. Bücher) können durch Lagerung im Tiefkühlfach bei –18 Grad für 3 Tage von Bettwanzen befreit werden, locker in Plastiktüten verpackt und sicher verschlossen, damit Wanzen nicht fliehen können.
  • Kleidungsstücke können bei mindestens 40 (besser 60) Grad gewaschen oder bei 60 Grad getrocknet werden.
  • Wanzeneier können mit einem stark klebenden Klebenband aufgenommen werden. Das Klebeband muss danach eingefroren werden.

Medikamentöse Therapie

• Lokaltherapie mit Polidicanol 2–4 % in Lotio alba^1,3
• Ggf. Gukokortikoide lokal, z. B. Triamcinolon-Creme (0,025 %, 0,05 % oder 0,1 %) 2 x tgl.¹
• Lokal angewendeter Mentholspiritus kann auch hilfreich sein.³
• Bei starkem Juckreiz Antihistaminika oral, z. B. Desloratadin 1–2 Tbl./d¹ 
  • Die lokale Behandlung mit Antihistaminika ist umstritten.³

Professionelle Schädlingsbekämpfung

• Hinzuziehen eines professionellen Schädlingsbekämpfers/Kammerjägers^1-2
  • Sanierung der Räume mithilfe von zugelassenen Insektiziden mit Langzeitwirkung (z. B. Permethrin, Bendiocarb, Chlorfenapyr)
  • Alle Verstecke der Wanzen sollen idealerweise freigelegt werden, teilweise müssen Möbelstücke zerlegt werden, Scheuerleisten entfernt und Lichtschalter ausgebaut werden.
  • Ist das nicht möglich, werden Insektizidbarrieren auf den Laufwegen der Insekten und in potenziellen Verstecken ausgebracht. Dadurch werden auch die Eier der Wanzen, gegen die handelsübliche Insektizide nicht wirken, abgetötet.
  • Auch eine Wärmeentwesung von befallenen Räumen ist möglich (Mindesttemperatur von 50 bis 60 Grad für mindestens 12 Stunden).
• Nach 2 Wochen erfolgt eine Kontrolle durch die Schädlingsbekämpfer.²
  • Die Behandlung wird so lange wiederholt, bis bei dieser Kontrolle keine Wanzen mehr nachweisbar sind.
• Begleitende Maßnahmen in Rücksprache mit dem Schädlingsbekämpfer²
• Keine Sanierung in Eigenregie – von der Verwendung von im Internet frei verkäuflichen Produkten wird abgeraten.² 

Prävention

• Auf Reisen vor einer Übernachtung Zimmer auf Wanzen und deren Spuren absuchen (besonders Bett und Matratze; Kotspuren an Lichtschaltern, Wandverkleidungen, Lampen, Nachttischen).²
• Gepäckstücke auf Reisen grundsätzlich verschlossen und in größtmöglicher Entfernung vom Bett aufbewahren.²
  • Bei Entdeckung von Bettwanzen ein anderes Zimmer verlangen.
• Bei Übernachtung in befallenem Zimmer anschließend Gepäckstücke sorgfältig auf Bettwanzen und deren Spuren untersuchen.² 
  • Am besten in der Badewanne auspacken, damit fliehende Tiere entdeckt werden.
  • Evtl. kann Gepäck vor dem Auspacken von einem Schädlingsbekämpfer begast werden.
  • In den folgenden Wochen auf Stiche achten.
• Gebrauchtwaren vor dem Erwerb auf Bettwanzen und deren Spuren absuchen.²
  • Befindet sich der betreffende Gegenstand schon in der Wohnung: Fest verpacken, sicher entsorgen oder wie oben beschrieben behandeln.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Effloreszenzen können bis zu 10 Tage lang vorhanden sein.¹

Komplikationen

• Bisher wurde keine Übertragung von Krankheitserregern durch Bettwanzen nachgewiesen.^2-3
• Bakterielle Superinfektion der Hauteffloreszenzen durch Aufkratzen²
• Psychische Belastung durch den Bettwanzenbefall kann bei einzelnen Betroffenen zu Albträumen, überhöhtem Kontrollbedürfnis, Angstzuständen und sozialer Isolierung führen.²
• Blutmahlzeiten von Bettwanzen können so ausgedehnt sein, dass sich bei schwerem chronischen Befall Anämien entwickeln können.³

Prognose

• Manchmal sind wiederholte Wohnungssanierungen durch professionelle Schädlingsbekämpfer erforderlich.²
  • In vielen Ländern haben Bettwanzen Resistenzen gegen Pyrethroide entwickelt. In Deutschland scheinen die Resistenzen noch nicht so verbreitet zu sein.
  • Es kann aber sein, dass eine Bekämpfungsmaßnahme nicht zum Erfolg führt, dann muss das Insektizid gewechselt werden oder eine Kombination aus Insektiziden eingesetzt werden.

Verlaufskontrolle

• Kontrolle der Wohnung 2 Wochen nach der Wohnungssanierung durch den professionellen Schädlingsbekämpfer²

Patieninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Bettwanzen

Illustrationen

Bettwanzenstiche mit typischer Stichstraße (Quelle: Wikimedia Commons)

Schwache Hautreaktion auf Bettwanzenstiche (Quelle: Wikimedia Commons)

Bettwanze (Cimex lectularius) auf menschlicher Haut bei einer Blutmahlzeit (Quelle: Wikimedia Commons)

Quellen

Literatur

1. Altmeyers Enzyklopädie. Cimikose. Stand 28.04.2018. www.enzyklopaedie-dermatologie.de
2. Umweltbundesamt. Ratgeber Bettwanzen. Stand September 2017. www.umweltbundesamt.de
3. Rahlenbeck S, Utikal J, Doggett SW. Cimikose: Bettwanzen - Weltweit auf dem Vormarsch. Dtsch Arztebl 2015; 112: A70-71. www.aerzteblatt.de

Autorin

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München