Allgemeine Informationen

Definition

• Es handelt sich um eine oberflächliche Hefepilzinfektion der Haut, der Hautanhangsgebilde und der Schleimhäute.¹
  • Häufig betroffen sind Hautfalten (Intertrigo) oder Haut, die wenig Kontakt nach außen hat (Windeldermatitis).
  • Als mukokutane Kandidosen sind die vulvovaginalen Kandidose und die oropharyngeale Kandidose zu nennen.²
• Unter dem Begriff der chronisch-mukokutanen Kandidose wird eine Reihe von seltenen Krankheitskomplexen zusammengefasst, deren übergeordnete Gemeinsamkeit persistierende oder chronisch rezidivierende Kandidosen der Haut und Schleimhaut sowie der Nägel sind.²
  • Bei den Betroffen liegen meist angeborene immunologische oder endokrinologische Störungen vor, die Mehrzahl erkrankt bereits im Kleinkindalter.

Häufigkeit

• Recht häufige Erkrankung; betroffen sind am ehesten sehr junge, sehr alte oder sehr kranke Menschen.
• Die Häufigkeit steigt, da es immer mehr Menschen mit Immundefiziten ud chronischen Erkrankungen gibt, der Anteil der Älteren und der Anteil der Frühgeborenen immer höher wird.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Menschen sind im gesamten Magen-Darm-Trakt vom Mund bis zum Anus Träger von Hefepilzen, einschließlich Candida, die Teil der normalen Darmflora sind.
• Das Spektrum der durch Candida-Arten hervorgerufenen Erkrankungen umfasst oberflächliche und invasive Infektionen.²
• 75 % der anscheinend ansonsten gesunden Frauen entwickeln mindestens
  einmal im Leben eine Vulvovaginalkandidose.
  • Symptome sind:
    • Juckreiz
    • Ausfluss
    • Brennen
    • Rötung
    • Schmerzen beim Wasserlassen oder Geschlechtsverkehr.³

Pathophysiologie

• Eine Behandlung mit Antibiotika verändert die endogene Mikroflora und fördert das Wachstum von Candida-Organismen.
• Weitere das Wachstum von Candida fördernde Faktoren sind Adipositas, Feuchtigkeit und Hitze.
• Eine seltene, schwer therapierbare Sonderform ist die chronische mukokutane Kandidose, die meist mit Immundefekten einhergeht.

Prädisponierende Faktoren

• Genetische Disposition
• Diabetes mellitus
• Übergewicht
• Mangelernährung
• Antibiotika-Einnahme
• Geschwächtes Immunsystem
• Kortikosteroide
• Arbeiten im feuchten Milieu
• Verletzungen oder Mazerationen der Haut 
• Parenterale Ernährung

ICPC-2

• S74 Dermatophyten

ICD-10

• B37 Kandidose
  • B37.2 Kandidose der Haut und der Nägel

Diagnostik

Diagnosekriterien

• Die Diagnose erfolgt meist klinisch.
• Für eine sichere Diagnose sollten Abstriche für die direkte Mikroskopie und eine Probe für die Pilzkultur genommen werden.

Differenzialdiagnosen

• Allergische Kontaktdermatitis
• Atopische Dermatitis
• Seborrhoische Dermatitis
• Inverse Psoriasis vulgaris
• Pemphigus
• Ekzem mit intertriginöser Lokalisierung
• Tinea cruris
• Erythrasma
• Kutane Malignome
• Andere Mykosen der Haut

Anamnese

• Juckreiz und Brennen
• Beginn der Veränderungen
• Vorerkrankungen
• Evtl. Auslöser: Medikamente, Ernährung, Verletzungen, regelmäßige Tätigkeiten im feuchten, warmen Milieu (Beruf)
• Rezidivierende Ereignisse

Klinische Untersuchung

• Juckende, gerötete, nässende Veränderungen 
  

  Kandidose, Haut
   
• Pustulöse Veränderungen können im Randbereich auftreten.
• Satellitenbläschen neben den roten Veränderungen sind nicht ungewöhnlich.
• Zudem können Paronychien und Nagelveränderungen auftreten.
• Möglicherweise gleichzeitige Schleimhautaffektionen wie orale
  

  Kandidose, Achselhöhle
   Kandidose, Vulvovaginalkandidose, Balanitis
• Einige Formen der chronische mukokutanen Kandidose gehen mit Haarausfall oder Vitiligo einher.⁴

Ergänzende Untersuchungen 

• Proben für eine mykologische Kultur sollten dann genommen werden, wenn das klinische Bild nicht eindeutig ist.
• Histologische und immunologische Untersuchung bei therapieresistenten Verläufen und bei Verdacht auf eine chronische mukokutane Kandidose²

Indikationen zur Überweisung

• Chronische und komplexe Fälle sowie Fälle mit starker Ausbreitung erfordern ggf. eine spezialisierte dermatologische Mitbehandlung.

Therapie

Therapieziele

• Infektion heilen.
• Beschwerden wie Juckreiz und Schmerzen lindern.
• Superinfektion verhindern.
• Etwaige Grunderkrankung behandeln.
• Rezidivbildung verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Sämtliche prädisponierenden Faktoren sollten möglichst behoben werden.
  • gute Einstellung von Vorerkrankungen
  • Absetzen einer Antibiose, wenn möglich
• In der Regel reicht eine lokale Therapie aus.
• Bei ausgedehntem Befall kann eine perorale Therapie angebracht sein.
• Ein lokales Kortikoid kann in der Anfangsphase bei starkem Juckreiz oder ausgeprägter Entzündungsreaktion zusätzlich hilfreich sein.⁵

Medikamentöse Therapie

• Antimykotische Creme oder Suspension wie Nystatin, Amphotericin B, Clotrimazol, Terbinafin, oder Ciclopirox oder Terbinafin
  
  • Die Auswahl des Animykotikums hängt ggf. von der Resistenz der Erreger und der Schwere des Befalls ab.
  • Viele antimykotischen Salben sind in Deutschland frei verkäuflich.
  • 2- bis 3-mal täglich auftragen, übliche Behandlungsdauer 3–4 Wochen oder etwa 2 Wochen nach Symptomfreiheit.
• Für die Behandlung der Kopfhaut gibt es ketoconazolhaltige Shampoos.
• Therapie Vulvovaginalkandidose, oropharyngeale Kandidose und  Windeldermatitis siehe in den entsprechenden Artikeln.
  • Die Behandlung von asymptomatischen Sexualpartner*innen ist nicht indiziert.³

Systemische Therapie

• Pädiatrische Patient*innen 
  
  • oberflächliche Infektionen (Windelsoor, Mundsoor) bei Neugeborenen
  • oropharyngeale und vulvovaginale Kandidose, Candida-Infektionen der Haut- und Nägel, chronisch mukokutane Kandidose jenseits des Neugeborenenalters
    • Fluconazol 6 mg/kg/d: 1 x tgl. p. o./i. v.²
• Erwachsene (Haut, Nägel, vaginaler Befall, chronische mukokutane Kandidose)
  
  • topische Antimykotika-Applikation mit Substanzen vom Azol-Typ (z. B. Clotrimazol, Bifonazol, Econazol, Isoconazol, Tioconazol und Sertaconazol) bzw. Polyen-Typ (z. B. Nystatin, Natamycin)
  • bei Persistenz bzw. Rezidiven peroral²
    • Fluconazol 50(–200) mg/d oder 300 mg/Woche
    • Itraconazol  (100–)200 mg/d oder als Pulstherapie 400 mg/d
      über 7 Tage jeden Monat
    • als 2. Wahl Terbinafin 250 mg/d Dauertherapie
• Bei chronisch-mukokutaner Kandidose (CMC) ist häufig eine Dauertherapie erforderlich:² 
  • Fluconazol 50–400 mg/d
  • Itraconazol 100–400 mg/d
  • Posaconazol 100-400 mg/d
  • bei Versagen der Azoltherapie.
    • Caspofungin Tag 1 „Loading“ 70 mg/d, ab Tag 2 1 x 50 mg/d i. v.
    • Micafungin 1 x 100 mg/d i. v.

Empfehlungen für Patient*innen

• Betroffene Bereiche sollten trocken gehalten und so viel wie möglich der Luft ausgesetzt werden.
• Reinigung mit warmem Wasser, möglichst keine Feuchttücher
• Sorgfältig abtrocknen.
• Hilfreich können Mullstreifen als Einlage zwischen den Zehen oder Fingern sein.
• Auf eine gesunde und proteinreiche Ernährung achten.
• Das Aufeinanderliegen von Hautfalten möglichst vermeiden, z. B. durch Gewichtsreduktion, Tragen eines BHs oder gute Lagerung bei immobilen Patient*innen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Superinfektion mit Bakterien
• Befall anderer Organsysteme
• Systemisch invasive Candida mit Kandidämie, häufig bei Immunsuppression oder unter Breitbandantibiotika oder unter der Verabreichung hypertoner Glukoselösungen

Prognose

• Viele Fälle der kutanen Kandidose heilen schnell und leicht aus, es gibt aber auch sehr hartnäckige und schwere Therapieverläufe.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pilzinfektionen

Illustrationen

Kandidose bei einem kleinen Kind nach einem früheren Hautausschlag.

Kandidose in der Achselhöhle. Hier sind auch Satellitenbläschen neben roten Hautveränderungen zu erkennen.

Candida-albicans-Stomatitis ist eine häufige Ursache von Mundwinkelrhagaden.