Allgemeine Informationen

Definition

• Veränderungen der Zunge können als reaktive Veränderung, lokale Pathologie oder sekundär im Rahmen einer Grunderkrankung auftreten.
• Einige charakteristische Zungenveränderungen sind unspezifisch und/oder ohne Krankheitswert, andere können auf systemische, infektiöse oder maligne Erkrankungen hinweisen.^1-3
• Siehe auch Artikel Läsionen der Mundhöhle.

Häufigkeit

• Punktprävalenz für Zungenveränderungen von 15,5 % in den USA^1,4
  • häufiger bei Tabakkonsum und Zahnprothesen

Diagnostische Überlegungen

Anatomie und Funktion der Zunge^2,5

• Die Zunge ist ein komplexes Organ, das überwiegend aus Muskel besteht und eine wichtige Rolle im Sprechen, Schmecken, Kauen und Schlucken spielt.
• Aufbau der Zunge
  • Zungenwurzel (Radix linguae)
  • Zungenkörper (Corpus linguae)
    
    • Zungenrücken (Dorsum linguae) mit Sulcus medianus linguae
    • Zungenunterseite (Facies inferior linguae) mit Zungenbändchen (Frenulum)
  • Zungenspitze (Apex linguae)
• Die Zungenmuskulatur besteht aus äußeren und inneren Zungenmuskeln mit Innervation durch den N. hypoglossus (XII).
• Auf dem Zungenrücken befinden sich die für das Geschmacksempfinden verantwortlichen Zungenpapillen.

Ursachen sekundärer Zungenveränderungen^1,5

• Amyloidose
• Zöliakie
• Lokale Infektionen (v. a. Candidiasis/Soor)
• Systemische Infektionen (z. B. Syphilis)
• Mangelernährung und Mangelzustände (z. B. Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Riboflavin, Niacin)
• Sarkoidose
• Sjögren-Syndrom
• Vesikulobullöse Dermatosen (z. B. Stevens-Johnson-Syndrom)
• Chemische Irritationen (z. B. Mundspülungen)
• Medikamentennebenwirkungen

ICPC-2

• D20 Mund-/Zungen-/Lippenbeschwerden

ICD-10

• C01 Bösartige Neubildung des Zungengrundes
• C02 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Zunge
• K14 Krankheiten der Zunge
  • K14.0 Glossitis
  • K14.1 Lingua geographica
  • K14.2 Glossitis rhombica mediana
  • K14.3 Hypertrophie der Zungenpapillen
  • K14.4 Atrophie der Zungenpapillen
  • K14.5 Lingua plicata
  • K14.6 Glossodynie
  • K14.8 Sonstige Krankheiten der Zunge
  • K14.9 Krankheit der Zunge, nicht näher bezeichnet

Differenzialdiagnosen

Reaktive und entzündliche Veränderungen

Lingua plicata (Faltenzunge)^1-2,6-9

• 

  Lingua plicata
  Definition und Ursache
  • Veränderung der Zungenoberfläche mit hoher erblicher Komponente
  • selten sekundär im Rahmen anderer Störungen
    • Down-Syndrom, Akromegalie, Psoriasis oder Sjögren-Syndrom, Melkersson-Rosenthal-Syndrom (Trias aus Lingua plicata, orofazialem Ödem und Fazialisparese)
• Häufigkeit
  • häufigste Veränderung der Zunge
  • Prävalenz von 10–30 %
  • häufiger in fortgeschrittenem Alter
• Klinik
  • Zungenrücken mit tiefen Falten insbesondere zentral und lateral
• Therapie
  • gutartige Veränderung ohne Therapiebedürftigkeit
  • Mundhygiene, um Infektionen von Speiseresten vorzubeugen.

Lingua geographica (Landkartenzunge)^1-2,10-11

• 

  Lingua geographica (Landkartenzunge)
  Definition und Ursache
  • Veränderung des Zungenepithels mit entzündlich vermittelter Atrophie der Zungenpapillen
  • Ätiologie bislang unklar
  • Assoziation mit Lingua plicata und inverse Assoziation mit Rauchen
• Häufigkeit
• Prävalenz von ca. 1–2 %
• Klinik
  • fleckförmige Areale mit glatter Oberfläche und erhabener Begrenzung und gräulich weißer Verfärbung der Zungenoberfläche
  • spontane Besserung und Migration der Areale („Wanderplaques“)
  • häufig asymptomatisch, selten Sensitivität der Zunge (z. B. auf scharfes Essen)
• Therapie
  • gutartige Veränderung ohne Therapiebedürftigkeit

Lingua villosa nigra (schwarze Haarzunge)^1-2,12-14

• 

  Schwarze Haarzunge
  Definition und Ursache
  • Hyperkeratose und Hypertrophie der Papillae filiformes
  • Assoziation mit Rauchen, Xerostomie, mangelnder Mundhygiene und Medikamenten (v. a. Antibiotika)
• Häufigkeit
  • Prävalenz von 0,5–11,3 %
• Klinik
  • pelzartige Zungenoberfläche mit Verfärbung (weiß, bräunlich, schwarz)
• Therapie
  • Mundhygiene und Verwendung einer Zungenbürste

Glossitis rhombica mediana^1-2,6,15-16

• Definition und Ursachen
  • reaktive Zungenveränderung, meist im Zusammenhang mit einer oralen Candidiasis
• Häufigkeit
  • Männer sind häufiger betroffen als Frauen (3:1).
    

    Glossitis rhombica mediana
• Klinik
  • glatte, scharf begrenzte erythematöse Plaque in Form einer Raute im Bereich der hinteren Mittellinie der Zunge
  • meist asymptomatisch, selten brennende oder juckende Missempfindungen
• Therapie
  • gutes Ansprechen auf topische oder orale Antimykotika

Infektionen

Orale Haarleukoplakie^1-2,6,17-18

• Definition und Ursache
  • Reaktivierung von bzw. Infektion mit Epstein-Barr-Virus
  • Assoziation mit Immunsuppression (z. B. im Rahmen einer HIV-Infektion)
• Klinik
  • weiße, nicht abwischbare, mattenartige Beläge insbesondere am seitlichen Zungenrand und der Zungenunterfläche
    

    Orale Haarleukoplakie
• Therapie
  • antivirale Therapie (z. B. mit Aciclovir)
  • Diagnostik und Behandlung der Ursache der Immunsuppression

Orale Candidiasis und Soor^1-2,5,16,19

• Siehe Artikel Pilzinfektionen (Mykosen) in Mund und Rachen.
• 

  Candida-Infektion
  Definition und Ursache
  • orale Infektionen meist durch Candida albicans
  • Assoziation mit Immunsuppression
• Häufigkeit
  • Candida albicans bei 50 % Teil der physiologischen Mundflora
  • Häufigkeit oraler Candidiasis
    • bei HIV-Erkrankten 6–93 %
    • bei krebskranken und stammzelltransplantierten Patient*innen 25–35 %
• Klinik
  • gerötete Zunge mit weißem Belag
  • Zungenbrennen, Schmerzen im Mund, Geschmacksstörungen

Humanes Papillomavirus (HPV)^1-2

• Siehe Artikel Humanes Papillomavirus (HPV).
• Definition und Ursache
  • Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) führen zu Warzen und intraepithelialen Läsionen der Haut und Schleimhaut.
  • Hochrisiko-Varianten sind mit Dysplasien und Karzinomen assoziiert.
• Häufigkeit
  • Prävalenz bei Erwachsenen ca. 1 %
• Klinik
  • typischerweise singuläre, exophytische, gestielte Läsionen
  • Condyloma acuminata (Feigwarzen) durch HPV Typ 6 und 11 manifestieren sich üblicherweise im Genitalbereich, können aber bei Oralverkehr auch intraoral auftreten.
  • Intraorale Warzen (Verruca vulgaris) durch HPV Typ 1, 2, 4, 26, 27 und 57 sind vergleichsweise selten.

Herpes zoster (VZV)²

• Siehe Artikel Zoster.
• Definition und Ursache
  • Reaktivierung des Varizella-zoster-Virus
  • Zungenbeteiligung meist bei Zoster im Gesichtsbereich (v. a. N. mandibularis, V3) häufig
• Häufigkeit
  • insgesamt geschätzt 400.000 Fälle von Zoster pro Jahr in Deutschland
  • häufiger bei Immundefizienz
• Klinik
  • lokalisierte brennende Schmerzen und bläschenförmiges Exanthem

Herpes simplex (HSV)²

• Siehe Artikel Herpes simplex und orale Herpes-simplex-Infektion
• Definition und Ursache
  • oft Primärinfektion, seltener Reaktivierung als Gingivostomatitis herpetica
  • Sonderfall herpetische geometrische Glossitis
    • symmetrische, streifige Erhebungen auf dem Zungenrücken bei Immundefizienz
• Häufigkeit
  • überwiegend bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 5 Jahren
• Klinik
  • vesikuläres bzw. bullöses Exanthem der Schleimhäute in der Mundhöhle und auf der Zunge

Tumoren und Vorläuferläsionen

Leukoplakie und Erythroplakie^1-3,20

• Siehe Artikel Krebs in der Mundhöhle.
• Definition und Ursache
  • weiße bzw. rote, verhornte, adhärente Plaque der Mundschleimhaut oder der Zungenoberfläche
  • Vorläuferläsionen (Präkanzerose) des oralen Plattenepithelkarzinoms
• Häufigkeit
  • Prävalenz von 0,2–5 %
  • häufigste chronische Läsion der Mundhöhle
  • Hauptrisikofaktor Rauchen, häufiger in fortgeschrittenem Lebensalter
• 

  Leukoplakie
  Klinik
  • weiße bzw. rote Plaque unterschiedlicher Ausprägung, insbesondere in vorderen Zungenabschnitten
  • in der Regel asymptomatisch
  • Klinisch nicht sicher von anderen Entitäten zu unterscheiden.
  • Druckdolenz und Verhärtung sind Zeichen der malignen Entartung.
• Diagnostik
  • Biopsie und histologische Untersuchung
• Prognose
  • Risiko der malignen Entartung von 2–3 % pro Jahr

Mundhöhlenkarzinom (Zungenkarzinom)^1-3,21-23

• Siehe Artikel Krebs in der Mundhöhle.
• 

  Plattenepithelkarzinom
  Definition und Ursache
  • maligne Raumforderung an der Zungenoberfläche
  • 95 % aller Malignome der Mundhöhle sind Plattenepithelkarzinome.
• Häufigkeit
  • Etwa 5 % aller bösartigen Tumoren betreffen die Mundhöhle.
  • Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
  • Hauptrisikofaktoren sind Tabak- und Alkoholkonsum.
• Klinik
  • häufigste Lokalisationen: vordere 2/3 und Rand der Zunge, Mundboden und Unterlippe
  • klinische Manifestation sehr variabel
  • Läsionen mit Gewebeüberschuss, Schleimhautdefekten oder Ulzerationen, Farbveränderung (weiße oder rote Flecken), Verhärtungen; oft zentrales Ulkus mit peripherem Randwall, Foetor
  • z. T. Lymphknotenschwellung am Hals

Kaposi-Sarkom^1-2

• Siehe Artikel HIV-Infektion und AIDS.
• Definition und Ursache
  • Virus-assoziiertes (HHV-8) Malignom der Haut und Schleimhäute
  • Manifestation im Rahmen einer Immunsuppression, HIV-Infektion oder endemisch
• Klinik
  • Lokalisation meist am Gaumen oder an der Zungenoberfläche
  • typischerweise Plaque mit variabler Farbveränderung (braun, rot, violett)

Irritationsfibrom^1,24

• 

  Irritationsfibrom
  Definition und Ursache
  
  • fokale Akkumulation von dichtem Bindegewebe an Stellen chronischer mechanischer Irritation
• Klinik
  • fokale, kuppelförmige Erhebung in der Farbe normaler Zungenschleimhaut
• Diagnostik
  • Biopsie und histologische Untersuchung zur Differenzierung von anderen Neoplasien

Granularzelltumor¹

• 

  Granularzelltumor
  Definition und Ursache
  • Seltener gutartiger Tumor, der prinzipiell am gesamten Körper auftreten kann.
  • Betrifft in etwa 1/3 der Fälle die Zunge.
• Klinik
  • kleine, solitäre, harte und schmerzlose Raumforderungen
  • glatte, homogene Oberfläche
• Diagnostik
  • Biopsie und histologische Untersuchung zur Differenzierung von anderen Neoplasien

Ektopische linguale Schilddrüse¹

• Definition und Ursache
  • entwicklungsbedingte Lageanomalie von Schilddrüsengewebe (Dysgenesie)
• Häufigkeit
  • Prävalenz der Schilddrüsenektopie etwa 1:7.000
  • in 90 % der Fälle am Zungenrücken
• Klinik
  • mittelliniennahe Raumforderung im hinteren Teil des Zungenrückens
  • häufige in Begleitung einer manifesten Hypothyreose (70 %)

Zungenveränderungen bei Systemerkrankungen

•  Siehe auch Artikel Orale Manifestationen systemischer Erkrankungen.

Atrophische Glossitis^2,19,25-28

• Definition und Ursachen
  • Veränderung mit Atrophie der Zungenpapillen
  • Häufige Ursache ist ein Vitamin-B12-Mangel mit perniziöser Anämie (Hunter Glossitis).
  • weitere Ursachen u. a. Eisenmangelanämie, Infektionen, Zöliakie, Xerostomie und Malnutrition (Mangel an Folsäure, Riboflavin, Niacin)
• Klinik
  • Brennen, Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Erythem der Zunge
  • glatte, polierte, rosa oder rötliche Zungenoberfläche
  • Rückbildung nach Behandlung der Ursache
• Abbildungen zur atrophischen Glossitis finden Sie bei ResearchGate.

Systemische Amyloidose¹

• Siehe Artikel Amyloidose.
• Definition und Ursache
  • heterogene Erkrankung mit Amyloidablagerungen in unterschiedlichen Organen
• Häufigkeit
  • Prävalenz ca. 1:100.000 in Europa
• Klinik
  • variable Organmanifestation (z. B. Niere, Herz, Nervensystem)
  • Zungenbeteiligung in ca. 15 % der Fälle
  • häufig Makroglossie, seltener Purpura mit violetter Verfärbung oder Blasenbildung

Lackzunge⁹

• Definition und Ursache
  • gerötete Zunge mit glatt-glänzender Oberfläche
  • Hinweis auf eine Leberzirrhose

Himbeerzunge

• Definition und Ursache
  • gerötete Zunge mit erhabenen Zungenpapillen
    

    Scharlach, Himbeerzunge
  • häufig bei Scharlach oder Kawasaki-Syndrom

Lichen ruber planus^1,29

• Siehe die Artikel Lichen ruber planus und oraler Lichen planus.
• Definition und Ursache
  • chronische entzündliche Autoimmunerkrankung der Haut und Schleimhäute
• Klinik
  • langsam progrediente Schleimhautläsionen, häufig an der Wangeninnenseite, seltener an Zunge, Zahnfleisch und Mundboden
  • oft Schmerzen und brennende Missempfindungen
    

    Oraler Lichen planus
  • retikuläre Läsionen: netzartige Veränderungen aus weißen Linien (Wickham-Striae)
  • erosive Läsionen: erythematöse Läsionen mit Ulzerationen

Weitere Veränderungen der Zunge

Linea alba^1-2

• Definition und Ursache
  • Epithelverdickung im Rahmen einer mechanischen Reizung durch Zungen- oder Wangenbeißen
• Klinik
  • dünne, linienförmige, weiße Schleimhautveränderung am lateralen Zungenrand
  • Kann auch an der Wangenschleimhaut auftreten.
• Therapie
  • zahnmedizinische Vorstellung und Verhaltensänderung

Ankyloglossie^1,30-31

• 

  Verkürztes Zungenbändchen
  Definition und Ursache
  • angeborene Veränderung mit einem verkürzten Zungenbändchen in unterschiedlichem Ausmaß
• Häufigkeit
  • Betrifft etwa 1–5 % aller Neugeborenen.
• Klinik
  • Einschränkung der Zungenbeweglichkeit
  • Stillprobleme bei Säuglingen
• Therapie
  • Durchtrennung des Zungenbändchens (Frenotomie)

Ranula

• 

  Ranula
  Definition und Ursache
  • Retentionszyste als Folge einer Speichelabflussstörung, häufig der Glandula sublingualis major
• Klinik
  • flüssigkeitsgefüllte Zyste an der Zungenunterseite
  • größenabhängig ggf. Schluck- und Sprechstörungen

Makroglossie^6,32

• 

  Makroglossie
  Definition und Ursache
  
  • unspezifisches Symptom im Rahmen verschiedener Erkrankungen oder als Normvariante
  • mögliche Ursachen: Trisomie 21, Hypothyreose, Tuberkulose, Sarkoidose, Amyloidose, multiples Myelom, Neurofibromatose, Infektionen (Syphilis), Angioödeme oder allergische Reaktion
• Klinik
  • vergrößerte Zunge im Vergleich zur Mundhöhle
  • z. T. Zahnabdrücke an den seitlichen Zungenrändern

Mundtrockenheit (Xerostomie)⁹

• Siehe Artikel Mundtrockenheit (Xerostomie).
• Definition und Ursache
  • Mundtrockenheit mit oder ohne verminderter Speichelproduktion (Hyposalivation) verschiedener Ursache (z. B. Medikamente, Sjögren-Syndrom)
• Häufigkeit
  • Prävalenz von 30 % bei Menschen > 65 Jahre
• Klinik
  • raues Gefühl, teils Missempfindungen der Zunge, Schluck- und Sprachschwierigkeiten, Geschmacksstörungen, Zahnfleisch- oder Zungenbluten
  • inspektorisch fehlender Glanz der Mundschleimhaut und rissige, trockene Zunge

Burning-Mouth-Syndrom und Glossodynie^1,33-35

• Siehe Artikel Burning-Mouth-Syndrom.
• Definition und Ursache
  
  • Syndrom ungeklärter Genese, vermutlich somatoforme Schmerzerkrankung
• Häufigkeit
  • Inzidenz von 11,4 je 100.000 Personen
• Klinik
  • täglich brennende Missempfindungen und Schmerzen an der Zunge und in der Mundhöhle
  • z. T. Mundtrockenheit und veränderte Geschmackswahrnehmung

Anamnese

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-3,5
• Zeitlicher Verlauf der Zungenveränderung
• Beschwerden
  • Schmerzen oder Missempfindungen
  • Geschmacksstörung
  • Schluckstörung
• Risikofaktoren
  • Tabakkonsum
  • Alkoholkonsum
  • mechanische Belastungen, z. B. Prothesen, Zahnfehlstellungen
  • chemische Belastungen, z. B. inadäquate Mundspülungen
  • systemische Grunderkrankungen
  • regelmäßige Medikation
• Häufig unzureichende Früherkennung von Zungenveränderungen
  
  • Fehlinterpretation der Befunde durch Betroffene (z. B. als Druckstelle oder Bissverletzung)

Klinische Untersuchung

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-3,5
• Allgemeinzustand und Ernährungszustand
• Inspektion der gesamten Mundschleimhaut inkl. Zahnstatus
• Inspektion der Zunge
• Untersuchung einer Zungenveränderung
  • Lokalisation und Ausmaß
    • uni- oder multizentrisch
    • umschrieben oder großflächig
  • Oberflächenmorphologie
    • homogen oder inhomogen
  • Schleimhautdefekte
  • Farbveränderung
  • Konsistenz
  • Verletzungen
• Berührungsempfinden auf der Zunge
• Zungenbeweglichkeit
• Untersuchung der zervikalen Lymphknoten
• Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Mundhöhle und Rachen.

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Fakultativ zur Abklärung einer vermuteten Grunderkrankung

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Abhängig von der Zungenveränderung weitere Diagnostik, z. B. Biopsie und histopathologische Untersuchung

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Bei unklaren Schleimhautveränderungen seit mehr als 2 Wochen Überweisung zur Abklärung zu Spezialist*innen³
• Überweisung abhängig vom Befund an HNO-Ärzt*innen, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurg*innen oder Oralchirurg*innen¹
• Das Hautkrebsscreening schließt eine Inspektion der Mundhöhle ein.³

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Pilzinfektionen im Mund
• Mundhöhlenkarzinom
• Lichen ruber planus in der Mundhöhle
• Burning-Mouth-Syndrom

Video

• Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Mundhöhle und Rachen

Illustrationen

Schwarze Haarzunge

Glossitis rhombica mediana

Makroglossie (Quelle: doi: 10.1186/1750-1172-5-17)

Verkürztes Zungenbändchen (Abbildung zur Verfügung gestellt von Klaus D. Peter)

Plattenepithelkarzinom (Abbildung zur Verfügung gestellt von Klaus D. Peter)

Leukoplakie (Quelle: Wikimedia commons)

Irritationsfibrom (Quelle: Wikimedia commons)

Granularzelltumor (Quelle: Wikimedia commons)

Lichen planus an der Zunge

Candidainfektion (Abbildung zur Verfügung gestellt von James Heilman)

Lingua plicata (Quelle: Wikipedia)

 

Lingua geographica (Landkartenzunge): Normvariante ohne Krankheitswert

Lingua pilosa nigra

Ranula (Quelle: Wikipedia)

Oraler Lichen planus an der Wangenschleimhaut

Leukoplakie (Quelle: Wikipedia)

Weitere Abbildungen

• Abbildungen zur atrophischen Glossitis finden Sie bei ResearchGate.
• Eine Abbildung zur Linea alba buccalis finden Sie auf LifeSmiles.

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Diagnostik und Therapie des Mundhöhlenkarzinoms. AWMF-Leitlinie Nr. 007 - 100OL. S3, Stand 2021. www.awmf.org

Literatur

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3. Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. Diagnostik und Therapie des Mundhöhlenkarzinoms. AWMF-Leitlinie Nr. 007 - 100OL. S3, Stand 2021. register.awmf.org
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Autoren

• Jonas Klaus, Arzt in Weiterbildung Neurologie, Hamburg
• Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim