Allgemeine Informationen

Definition

• Entzündung der Speicheldrüsen, entweder akut durch bakterielle oder virale Infektionen oder chronisch durch Steine, Verengungen oder immunpathologische Prozesse
• Meist ist die Glandula parotis betroffen, gefolgt von der Glandula submandibularis und der Glandula sublingualis.

Häufigkeit

• Kommt eher bei älteren oder sehr jungen Patient*innen vor.
• Mumps kommt durch die Impfung inzwischen seltener vor.
• Chronische Sialadenitiden kommen ebenfalls bei Erwachsenen häufiger vor.
• Das Sjögren-Syndrom hat eine Prävalenz von ca 0,5 %, viele der Betroffenen haben eine Speicheldrüsenbeteiligung.¹

Pathophysiologie

• Bei Speichel handelt sich um eine komplexe Mischung aus Flüssigkeit, Elektrolyten, Enzymen und Makromolekülen, die zusammen mehrere wichtige Funktionen ausüben.²
  • Schmierung der Schleimhäute, um das Schlucken zu erleichtern und die Verdauung zu unterstützen.³
  • Verdauung von Stärke durch Amylase im Speichel
  • Modulation des Geschmacks
  • Schutz gegen Karies
  • Abwehr von Krankheitserregern
• Die größten Speicheldrüsen sind:
  • Glandula parotis
  • Glandula submandibula
  • Glandula sublingualis.
• Kleinere Speicheldrüsen finden sich in den Schleimhäuten der Lippen, Zunge, Mundhöhle und des Rachens.

Ätiologie und Pathogenese

Akute Sialadenitis

• Befällt am häufigsten die Gl. submandibularis oder die Gl. parotis.
• Meist verursacht durch Staphylokokken oder Streptokokken, es können aber auch andere Bakterien vorkommen.
• Der Infektionsweg erfolgt entweder direkt über die Mundhöhle, hämatogen oder lymphogen.
• Speichelsteine und verminderte Flüssigkeitszufuhr können die Entstehung begünstigen.
• Virale Erreger können das Epstein-Barr-Virus, das Herpes-Virus B6 oder das Mumps-Virus sein.⁴

Chronische Sialadenitis

• In einigen Fällen entsteht aus einer akuten Sialadenitis eine chronische Sialadenitis.
• Sie wird in der Regel durch eine Obstruktion in den Speicheldrüsengängen durch Steine, Strikturen, Narbenbildung, Fremdkörper oder externe Kompression durch einen Tumor verursacht.²
• Es gibt chronisch sklerosierende Sialadenitiden (Küttner-Tumor), die mit IgG4 assoziiert sind.⁵
• Darüber hinaus gibt es Autoimmunerkrankungen wie das Sjögren-Syndrom oder das Heerfordt-Syndrom, die die Speicheldrüsen befallen können.
• Auch eine Radiojodbestrahlung kann zu einer chronischen Sialadenitis führen.⁶

Prädisponierende Faktoren

• Dehydrierung
• Mangelernährung
• Immunsuppression
• Chronische Erkrankungen wie Diabetes, Hypothyreose, Nierenerkrankungen, HIV
• Sjögren-Syndrom
• Einnahme von Anticholinergika
• Schlechte Mundhygiene
• Häufiges Erbrechen, etwa im Rahmen einer Bulimia nervosa oder Anorexia nervosa

ICPC-2

• D83 Mund-/Zungen-/Lippenerkrankung

ICD-10

• K11 Krankheiten der Speicheldrüsen
  • K11.2 Sialadenitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese und klinische Befunde
• Inspektion
• Palpation
• Begleiterkrankungen

Differenzialdiagnosen

• Sialolithiasis
• Mumps
• Autoimmunerkrankung
• Tumoren
• Duktale Striktur
• Abszesse
• Sialadenose

Anamnese

• Akute Sialadenitis
  • akute Schwellung der Speicheldrüse, bei bakteriellen Entzündungen oft einseitig, bei viralen meist beidseitig
  • zunehmende Schmerzen und Schwellungen bei den Mahlzeiten, evtl. Kieferklemme und Schmerzen beim Kauen
  • Fieber
• Chronische Sialadenitis⁶
  • rezidivierende Schwellungen, oft nach dem Essen
  • vorausgegangenen Operationen oder Traumata, Vorbehandlungen.
  • Ist Speichel vorhanden, Veränderung von Konsistenz oder Geschmack.
  • Bruxismus

Klinische Untersuchung

• Akute Sialadenitis
  • empfindliche und geschwollene Speicheldrüse bei Palpation
  • Empfindlichkeit und Erythem rund um die Öffnung des Ausführungsganges in den Mund
  • Bei einer bakteriellen Infektion kann Eiter aus dem Ausführungsgang gedrückt werden, nicht jedoch, wenn eine virale Ursache vorliegt.
  • Allgemeinsymptome
• Chronische Sialadenitis
  • Die Drüse kann vergrößert sein.
  • Beurteilung des Speichels
  • N. lingualis und N. facialis sollten untersucht werden.⁶

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Ggf. Entzündungsparameter (kl. BB, CRP, BSG)
• Abstrich des Sekrets

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Ultraschall
• Speichelgangendoskopie
• CT
• Sialografie (sollte in der akuten Phase vermieden werden)
• Die Speicheldrüsenszintigrafie kann die Funktionsfähigkeit einer Speicheldrüse anzeigen.⁶

Indikationen zur Überweisung

• Bei ausgeprägtem Krankheitsbild
• Bei rezidivierenden Beschwerden zur diagnostischen Abklärung

Therapie

Therapieziele

• Infektion sanieren.
• Speichelsekretion verbessern.

Allgemeines zur Therapie

• Antibiotika bei bakterieller Ursache
• Evtl. Behandlung der zugrunde liegenden Ursache

Empfehlungen für Patient*innen

• Eine gute Mundhygiene
• Stimulation der Speichelproduktion durch Bonbons oder Kaugummi⁷
• Kühlende Umschläge wirken abschwellend und schmerzlindernd.
• Evtl. Massage der Drüse

Medikamentöse Therapie

• Antiphlogistische Therapie
• Antibiotikagabe bei bakterieller Infektion
  • Vor der Behandlung sollte eine Bakterienkultur angelegt werden.
  • Eine empirische Initialtherapie kann mit Aminopenicillin plus Betalaktamase-Inhibitor erfolgen.⁸
    • z. B. Amoxicillin + Clavulansäure 3 x 0,625 g bis 3 x 1.000 mg oral
    • Alternativen⁸
    • Cephalosporine (z. B. Cefalexin 3–4 x 1 g oral), 
    • Clindamycin (4 x 0,3 g oral), 
    • Flucloxacillin (3–4 x 1 g oral), ggf. plus Metronidazol (3 x 0,4 g oral)
  • Die Antibiotika-Wahl muss nach der Kultivierung der Bakterien angepasst werden.
  • Die Antibiotikatherapie sollte 10 Tage durchgeführt werden.
  • in sehr schweren Fällen i. v. Therapie
• Virale Infektionen werden ausschließlich symptomatisch behandelt.
• In manchen Fällen können Steroide hilfreich sein: Alle IgG4-positiven Syndrome sprechen sehr gut auf Steroide an, es kommt in 98 % der Fälle zu einer Remission.⁹

Operative Therapie

• In Ausnahmefällen entsteht ein Abszess, der per chirurgischer Drainage behandelt werden muss.

Chronische Sialadenitis

• Bei der Erstdiagnose einer obstruktiven Sialadenitis sollten zunächst konservative Therapieverfahren erfolgen.
  • Hierzu zählen Sialagoga, Hydratation, Mundspülungen, Dilatation der Papille, Drüsenmassage oder antiinfektiöse Behandlung mit Antibiotikum und Antiphlogistikum.⁶
• Drüsenerhaltende Chirurgie umfasst Gangschlitzung, mit oder ohne Rekonstruktion, interventionelle Sialendoskopie oder extrakorporale Stoßwellenlithotripsie.⁶
• Manchmal muss die betroffene Speicheldrüse komplett entfernt werden.

Komplikationen

• Abszessbildung bei akuten Entzündungen
• Fistelbildungen
• Durch chronische Entzündungen können Vernarbungen des Drüsengewebes entstehen.
• Die Speichelproduktion kann dadurch dauerhaft eingeschränkt sein.¹⁰
• Nach operativer Therapie kann es zu einer Gesichtslähmung infolge von Nervenverletzungen kommen.

Prävention

• Gute Mundhygiene
• Adäquate Behandlung des Sjögren-Syndroms
• Zweimalige MMR-Impfung zur Prävention von Mumps

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Sialadenitis
• Antibiotikatherapie

Illustrationen

Ultraschall: Chronisch entzündliche Veränderungen in der Glandula submandibularis mit Mikroabszessen und einer Verkalkung (Pfeil), die den Schatten dahinter verursacht.

Ultraschall: Das Konkrement ist hell (Pfeil) und hat dahinter einen ausgeprägten dunklen Schatten.