Allgemeine Informationen

Definition

• Durchgängiger Defekt in der Nasenscheidewand, der Knorpel und Schleimhaut bilateral betrifft.¹
• Das Nasenseptum ist eine Mittellinienstruktur, die die Nase in zwei Nasenhöhlen unterteilt und aus membranösen, kartilaginären und knöchernen Teilen besteht.

Häufigkeit

• Die Prävalenz von Septumperforationen wird mit 1–2 % angegeben.²

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ursachen sind vielfältig, aber die Erkrankung entsteht meistens
  • als Folge einer Septumplastik oder einer Kauterisation bei Epistaxis.
  • nach einem anderen Trauma, evtl. Septumhämatom.³
• Nasaler Kokainkonsum^4-5, evtl. das Inhalieren anderer Narkotika
• Entzündliche Erkrankungen
  • kollagene Gefäßerkrankungen
  • Sarkoidose
  • granulomatöse Polyangiitis (früher: Wegener-Granulomatose)⁴
• Infektionskrankheiten
  • Tuberkulose
  • Syphilis
  • Pilzinfektionen¹
• Neoplastisch
• Medikamente
  • längere Verwendung von schleimhautabschwellenden oder kortisonhaltigen Nasensprays/-tropfen^1,4
  • Bevacizumab (Chemotherapie bei Brust- und Darmkrebs) steht mit dem Auftreten von Septumperforationen in Verbindung.⁶

ICPC-2

• R08 Nasensymptome/-beschwerden
• R88 Verletzung Atemwege, andere

ICD-10

• J34.8 Sonstige Krankheiten der Nase und der Nasennebenhöhlen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose basiert auf den klinischen Befunden.
• Ggf. erfolgt eine Biopsie zur Klärung der Ätiologie.

Differenzialdiagnosen

• Fremdkörper in der Nase
• Nasenfraktur
• Nasenpolypen

Anamnese

• Vordere Perforationen
  • rezidivierende Epistaxis
  • Krustenbildung
  • Pfeiflaute und Nasenatmungsbehinderung durch Veränderung des Luftstroms
  • ggf. Schmerzen
  • unangenehmer Geruch
  • Perforationen können auch asymptomatisch sein.^4,7
• Hintere Perforationen
  • oft asymptomatisch⁴
• Begleitende Symptome wie rheumatische, pulmonale oder renale Beschwerden sollten an eine generalisierte Erkrankung denken lassen.¹

Klinische Untersuchung

• Die Größe einer vorderen Perforation kann variieren, beträgt aber häufig etwa 10 mm.
• Große Perforationen können zu einer Sattelnase führen, da die Stabilisierung durch das Septum fehlt.¹

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Bei eindeutigem Auslöser, wie z. B. postoperativ, ist eine weiterführende Diagnostik meist nicht erforderlich.
• Bei Patient*innen mit rheumatischen Symptomen oder Verdacht auf eine rheumatische oder systemische Erkrankung sind ggf. Blutuntersuchungen erforderlich.
  • BSG, CRP
  • evtl. spezielle Tests wie Bestimmung von Autoimmunantikörpern oder infektiologische Untersuchungen, je nach vermuteter Erkrankung

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Ggf. Rhinoskopie mit Biopsie durch HNO-Fachabteilung

Indikationen zur Überweisung

• Bei symptomatischer Septumperforation

Therapie

Therapieziele

• Perforation verschließen.
• Symptome lindern.

Allgemeines zur Therapie

• Symptomfreie Perforationen bedürfen keiner Behandlung.⁸
• Die konservative Therapie ist oft unzureichend, während die operative Therapie kurativ ist und bei anhaltenden Beschwerden in Betracht gezogen werden sollte.⁸

Empfehlungen für Patient*innen

• Absetzen sämtlicher lokal schleimhautschädigender Noxen (Nasenspray, Kokain)
• Keine Manipulation

Medikamentöse Therapie

• Evtl. Anwendung lokaler Cremes, Salben oder Salzwasserspülungen, um die Befeuchtung zu verbessern und Krustenbildung zu verringern.
• Der Verschluss des Defekts mittels einer (Silikon-)Prothese kann eine Alternative sein bei:^8-9
  • fehlender OP-Fähigkeit der Patient*innen
  • Ablehnung einer OP
  • aktiver systemischer Erkrankung.

Operative Therapie

• Prinzip: Schleimhautverschiebelappen mit Knorpelinterposition^4,8
• Voraussetzung: ausreichend gesunde Schleimhaut in der Umgebung
• Die normale Architektur und Physiologie der Nase werden wiederhergestellt.
• Begleitende äußere Veränderungen (z. B. Sattelnase) müssen ggf. in einem Zweiteingriff korrigiert werden.⁴
• Die meisten Patient*innen erreichen vollständige Symptomfreiheit.⁸

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Nach operativer Therapie ist die Prognose generell gut.
• Etwas schlechtere Prognose bei erschwerter Wundheilung durch Nikotinabusus, Diabetes mellitus oder ausgeprägter Schleimhautatrophie.

Komplikationen

• Postoperativ^1,8
  • Wundheilungsstörung
  • akute Nachblutung
  • rezidivierende Epistaxis
  • bleibende Perforation bei unzureichender Deckung
• Bei konservativer Therapie
  • Voranschreiten der Symptome
  • zunehmende äußere Deformierung durch Vergrößerung des Defekts

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Loch in der Nasenscheidewand (Septumperforation)