Allgemeine Informationen

Definition

• Eitrige, einschmelzende, sehr schmerzhafte, durch Staphylococcus aureus (evtl. auch Streptococcus pyogenes) bedingte Entzündung eines Haarbalges im äußeren Gehörgang.¹
• Infektion in einem Haarfollikel im Gehörgang, bei der Eiter durch die Dermis bis in das subkutane Gewebe gelangt, wo sich dann ein kleiner Abszess bildet.²
• Dies passiert häufig im Anschluss an eine Follikulitis.

Ätiologie und Pathogenese

• Das Risiko eines Furunkels nimmt zu, wenn die Haut im Gehörgang verletzt ist.
• Gehäuftes Vorkommen nach Schwimmbadbesuchen, Mikrotraumen (z.B. Wattestäbchen), bei bestehender Kontaktallergie gegenüber verschiedenen Externa (z.B. Kosmetika, Haarwaschmittel, Nickel).¹
• Das Furunkel wird meist durch Staphylokokken verursacht.

ICPC-2

• H70 Otitis externa

ICD-10

• H60 Otitis externa
  • H60.0 Abszess des äußeren Ohres

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Mastoiditis
• Nekrotisierende Otitis externa

Anamnese

• Teilweise starke Schmerzen im Gehörgang, auch wenn das Furunkel klein ist, weil die Haut straff mit dem Knorpel verbunden ist und wenig Expansionsmöglichkeiten bietet.
  • Die Schmerzen werden bei Tragusdruck, Ziehen an der Ohrmuschel und Bewegungen im Kiefergelenk intensiviert.
  • positiver Tragusdruckschmerz: V. a. Otitis externa
  • fehlender Tragusdruckschmerz: V. a. Otitis media¹
• Es kann auch zu Juckreiz, Reizungen und in einigen Fällen zu einer vorübergehenden Schwerhörigkeit kommen, während die Infektion andauert.
• Wenn es zu einer Perforation des Furunkels kommt, entleert sich der Eiter, und der Schmerz wird sofort gelindert.
• Ist in der Regel nicht durch systemische Symptome begleitet.

Klinische Untersuchung

• Kommt nur im äußeren knorpeligen Drittel des Gehörgangs vor.
  • Ist bei einer Otoskopie nicht leicht zu erkennen. Unter Umständen ist ein Bereich mit limitiertem Rubor zu sehen.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Therapieversagen

Therapie

Therapieziel

• Symptome lindern.
• Infektion sanieren.

Allgemeines zur Therapie

• Die meisten Furunkel heilen spontan ab.

Empfehlungen für Patienten

• Evtl. lokale Wärme an das Ohr

DEGAM-Empfehlung

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Bei Patienten mit einem Gehörgangsfurunkel, der einzuschmelzen beginnt, zunächst Stichinzision und ggf. eine Lasche/Drainage einlegen.
• Lokale Feuchtverbände mit z. B. 0,9%iger Kochsalzlösung wirken antientzündlich. Unterstützend kann mit lokalen Antiseptika behandelt werden.
• Bei Allgemeinsymptomen wie Fieber und Schüttelfrost wird die Einleitung einer systemischen Antibiotikatherapie empfohlen.
  • Erwachsene: z. B. Isoxazolyl-Penicillin 3g/d in 3 Einzeldosen
  • Kinder: z. B. Cefadroxil 50mg/kg/d in 3 ED
• Eine antiphlogistische/analgetische Therapie sollte im Einzelfall abgewogen werden.
• Unter Umständen ist eine HNO-ärztliche Mitbehandlung zu erwägen.

Medikamentöse Therapie

• Lokale Antibiotika wirken kaum.
• Analgetika oder Antiphlogistika
• NSAR oder Paracetamol
• Systemische Antibiotika
• Können bei ausgeprägten Beschwerden oder Anzeichen einer ausgeprägteren Weichteilinfektion sinnvoll sein (z.B. Flucloxacillin p.o.)
• • Alternativ Clindamycin.

Prävention

• Einige Patienten berichten, dass Wasser, Seife, Shampoo, Haarspray etc., die in den Gehörgang gelangen, Juckreiz und Reizungen auslösen können.
• Der Juckreiz führt dazu, dass die Patienten sich im Gehörgang kratzen; dies kann eine Hautverletzung verursachen, die sich möglicherweise entzündet und anschließend infiziert.
• Vermeiden Sie daher die Verwendung von Substanzen, die die Haut im Gehörgang schädigen können.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Furunkel im Gehörgang