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Allgemeine Informationen

Definition

• Menstruationsschmerz aufgrund von Krämpfen in der Gebärmutter^1-2
• Primäre Dysmenorrhö: Organische Ursache kann nicht nachgewiesen werden.
  • Besteht seit der Menarche.
  • Die Beschwerden treten bei den meisten Frauen 6–12 Monate nach der Menarche auf, wenn der Ovulationszyklus eingestellt ist.
  • Der Schmerz dauert normalerweise 8–72 Stunden.
• Sekundäre Dysmenorrhö: Organische Ursache kann nachgewiesen werden.
  • Dysmenorrhö tritt nach Jahren mit relativ schmerzfreien Menstruationen auf.
  • Das Eintrittsalter liegt meist zwischen 30 und 40 Jahren, die Beschwerden können aber zu jedem beliebigen Zeitpunkt auftreten.³

Häufigkeit

• Die Prävalenz bei jungen Frauen ohne Kinder (Nulliparae) liegt je nach Messmethode bei 20–90 %.^4-6
• 10–15 % haben so starke Schmerzen, dass sie einen oder mehrere Tage im Monat arbeitsunfähig sind.^4,7 Die Beschwerden sind die häufigste Ursache für Fehltage in der Schule bei Mädchen im Teenageralter.^5,8
• In einer schwedischen Studie wurde festgestellt, dass 90 % der 19-jährigen Mädchen und 67 % der 24-jährigen Frauen unter Dysmenorrhö leiden. Von den 24-jährigen Frauen berichteten 10 %, dass die Schmerzen sie im täglichen Leben behindern.⁹

Diagnostische Überlegungen

Primäre Dysmenorrhö

• Tritt sehr häufig bei jungen Frauen auf.
• Organische Veränderungen können nicht nachgewiesen werden.

Sekundäre Dysmenorrhö

• Tritt meist im Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf.
• Pathologische Umstände können als Ursache nachgewiesen werden – per Definition.

Pathogenese

• Primäre Dysmenorrhö: Durch Hypoxie hervorgerufene Beschwerden aufgrund von Uteruskontraktionen; diese werden durch im Endometrium gebildete Prostaglandine ausgelöst, die mit der Menstruationsflüssigkeit ausgeschieden werden.
• Auch Vasopressin spielt möglicherweise eine Rolle, da die Vasokonstriktionen und Uteruskontraktionen erhöht werden und sich die ischämischen Beschwerden verschlimmern.
• Ein vorangegangener Eisprung kann eine starke Dysmenorrhö auslösen.
• Organische Ursachen
• Eine Endometriose ist häufig Ursache für die sekundäre Dysmenorrhö. Es gibt allerdings nur einen schwachen Zusammenhang zwischen der Stärke der Schmerzen und des Endometriosestadiums.^2,10-11
• Aus psychosomatischer Sicht wird bei den betroffenen Frauen häufig eine negative Attribution der Periode beobachtet. Stress und psychische Belastung können die Symptome verstärken.

Konsultationsgrund

• Nur wenige Frauen mit Dysmenorrhö suchen einen Arzt auf.^2,12
• Vor allem Schmerzlinderung, aber auch die Angst vor einer ernsten Erkrankung

Mögliche Fehldiagnosen

• Endometriose
• Missbrauch von Medikamenten oder Drogen
• Abort
• Extrauteringravidität

ICPC-2

• Menstruationsschmerz

ICD-10

• N94 Schmerz und andere Zustände im Zusammenhang mit den weiblichen Genitalorganen und dem Menstruationszyklus
  • N94.4 Primäre Dysmenorrhö
  • N94.5 Sekundäre Dysmenorrhö
  • N94.6 Dysmenorrhö, nicht näher bezeichnet

Differenzialdiagnosen

Primäre Dysmenorrhö

• Menstruationsschmerz ohne nachweisliche organische Pathologie
• Tritt bei über 50 % aller Frauen auf und schwächt sich mit der Zeit ab, insbesondere nach der Geburt eines Kindes.
• Der Schmerz wird durch Kontraktionen der Uterusmuskulatur hervorgerufen, die aufgrund von im Endometrium gebildeten Prostaglandinen entstehen.¹²
• Die Symptome beginnen meist einige Stunden vor der Regelblutung und umfassen:
  • krampfartige Schmerzen in Bauch, Leiste, Lendenwirbelsäule und Oberschenkelinnenseite
  • Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö
  • Kopfschmerz, Gereiztheit, Schlafstörungen.
• Die Beschwerden können einige Stunden bis Tage andauern.
• Mit einem NSAR-Präparat konnte bei 80 % der Betroffenen eine gute Wirkung erzielt werden.

Sekundäre Dysmenorrhö

• Tritt meist bei Frauen im Alter zwischen 25 und 30 Jahren auf.
• Die Beschwerden treten einige Stunden oder Tage vor der Regelblutung auf und werden mit Regelbeginn schwächer.
• Ursache sind organische Veränderungen wie Endometriose, Myome, Endometriumpolypen, Beckenentzündung oder Verwendung einer Spirale.¹²

Unterleibsentzündung

• Gonorrhö bzw. Chlamydien

Endometriose

• Ursache ist die Lokalisation von Endometrium außerhalb der Gebärmutter oder in der Gebärmuttermuskulatur (Adenomyose).
• Sie tritt meist bei Frauen im Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf. Endometriose kann erblich sein.
• Dysmenorrhö kann als einziges Symptom auftreten. Es treten Schmerzen zwischen Ovulation und Menstruation auf. Auch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sind möglich.
• Meist gibt es in frühen Stadien keine klinischen Befunde, aber in einigen Fällen sind schmerzende Stellen oder Resistenzen im kleinen Becken tastbar.
• Klinisch ertastbare Ovarialzysten können Anzeichen von Endometriose sein (Endometriome/Schokoladenzysten).
• Eine Laparaskopie, manchmal eine Laparotomie, ist für die Bestätigung der Diagnose notwendig.

Adhäsionen im kleinen Becken

• Durch frühere Infektionen, Endometriose oder Operationen im Abdomen kann es zu Verwachsungen kommen, die rezidivierende Bauchschmerzen begünstigen.

Uterusmyome

• Sie zählen zu den häufigsten Tumoren im kleinen Becken. Das Vorkommen steigt mit dem Alter.
• In einer schwedischen Untersuchung von Frauen zwischen 25 und 40 Jahren wurden Myome mit vaginalem Ultraschall bei 5,4 % der Frauen nachgewiesen.
• Meist treten keine Symptome auf, und die Tumoren werden zufällig entdeckt. Die häufigsten Symptome sind Menorrhagie, Metrorrhagie, Drangsymptome, Probleme bei der Blasenentleerung und gestörter Stuhlgang, aber auch Dysmenorrhö kann auftreten.
• Bei der Palpation: vergrößerter Uterus, oft mit unregelmäßiger Form; in einigen Fällen werden eindeutig abgegrenzte Tumoren ertastet.
• Die Diagnose erfolgt aufgrund einer klinischen Untersuchung und kann durch eine Ultraschalluntersuchung bestätigt werden.

Zervixstenosen

• Nach Konisation oder Diathermie von Portio/Zervix

Anamnese

Schwere der Dysmenorrhö?

• Starke Schmerzen stehen im Zusammenhang mit reichlicher und langanhaltender Regelblutung, frühzeitiger Menarche, Rauchen und Übergewicht.

Wann trat die Dysmenorrhö zum ersten Mal auf?

• Primär: im ersten Jahr nach der Menarche
• Sekundär: nach Jahren mit relativ schmerzfreien Menstruationen

Zu welchem Zeitpunkt im Regelzyklus treten die Schmerzen auf?

• Primär: Genau vor oder zu Beginn der Regelblutung, sie dauern einige Stunden oder Tage (8–72 Stunden) an.
• Sekundär: Sie treten meist früher im Regelzyklus auf und schwächen sich zu Beginn der Menstruation ab.

Frühere Unterleibserkrankungen?

• Infektionen
• Chirurgischer Eingriff

Spirale?

• Kupferspiralen können zu Dysmenorrhö führen.

Andere Symptome?

• Dyspareunie, rektale Schmerzen beim Stuhlgang und Rückenschmerzen weisen auf Endometriose hin.
• Oberschenkel- und Kopfschmerzen, Diarrhö, Übelkeit und Erbrechen können ebenfalls auftreten.
• Je nach zugrunde liegender Ursache können auch Dyspareunie, Menorrhagie, intermenstruelle Blutungen oder Blutungen nach Geschlechtsverkehr vorkommen.
• Infertilität

Psychische Beschwerden?

• Durch Stress¹³, Depressionen, Angstzustände und fehlende soziale Kontakte kann die Inzidenz der Dysmenorrhö steigen.²

Klinische Untersuchung

• Ist inzidiert bei Frauen mit sekundärer Dysmenorrhö.

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Weitere Untersuchungen sind normalerweise nicht notwendig.

Diagnostik beim Spezialisten

• Gynäkologische Untersuchung
  • Die Untersuchung ist bei einer typischen Anamnese einer primären Dysmenorrhö nicht notwendig, wenn die Frau noch nicht sexuell aktiv ist.
  • Ertasten Sie schmerzende Stellen und Resistenzen im Becken sowie Größe, Form und Lage des Uterus, und achten Sie auf empfindliche Reaktionen bei der Palpation.
  • Bläuliche, mandelförmige Tumoren in Vulva, Vagina oder Portio weisen auf Endometriose hin.
  • Bei schmerzhaften Knoten im Douglas-Raum oder Resistenz in der Adnexe besteht der Verdacht auf Endometriose.
  • Bei pathologischen Befunden aufgrund der gynäkologischen Untersuchung müssen weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden.
  • Eine Zervixzytologie wird nur bei Symptomen und Befunden durchgeführt, die auf eine pathologische Ursache hinweisen.
  • Mikrobiologische Untersuchungen
    • individuelle Abwägung nach Anamnese und Befund der gynäkologischen Untersuchung
    • Chlamydien, Gonokokken – bei Verdacht
• Ultraschall der Beckenorgane
  • diagnostische Methode der 1. Wahl
  • bei Verdacht auf zugrunde liegende pathologische Ursachen oder schlechtes Ansprechen auf die Therapie
  • Ultraschall kann auf Ovarialzysten und Endometriome¹⁴ sowie ein fortgeschrittenes Stadium der Endometriose hinweisen.¹⁵
• MRT
  • MRT ist nur eingeschränkt zum Nachweis von Endometriose geeignet: Sensitivität 69 %, Spezifität 75 %.¹⁶
• Evtl. CT
• Laparaskopie mit Biopsie
  • Ist für die Diagnose der Endometriose oft notwendig.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung an einen Gynäkologen

• Bei Verdacht auf pathologische Ursachen im kleinen Becken
• Bei therapieresistenter primärer Dysmenorrhö
• Zur Laparaskopie zum Ausschluss sekundärer Ursachen^17-18

Checkliste zur Überweisung

Therapie

Primäre Dysmenorrhö

• Meist muss die Patientin lediglich informiert werden und rezeptfreie Analgetika wie Acetylsalicylsäure und NSAR-Präparate (Prostaglandinhemmer) bei Bedarf einnehmen.
• Spontane Verbesserung
  • Die Beschwerden bessern sich meist ab dem 20. Lebensjahr und insbesondere nach der Geburt eines Kindes.^9,19
• NSAR-Präparate
  • sind erste Wahl mit gute Wirksamkeit²⁰ bei 80 %
  • Medikament muss beim Auftreten der Symptome eingenommen werden.
  • hohe Startdosis möglich
• Ovulationshemmer (orale Kontrazeptiva)
  • Bewirkt geringe oder ausbleibende Progesteronproduktion in der letzten Phase des Zyklus und ein dünnes Endometrium; zeigt oft gute Wirksamkeit.
  • Eine Dysmenorrhö (primär oder sekundär) nimmt normalerweise mit Einnahme von oralen Kontrazeptiva ab.
  • Ein verlängerter Pillenzyklus kann Dysmenorrhö-Beschwerden weiter lindern.²¹
  • Die schmerzlindernde Wirkung von oralen Kontrazeptiva bei Dysmenorrhö ist nicht gut belegt.²²
• Komplementärmedizin
  • Verschiedene Maßnahmen der Komplementärmedizin wurden mit geringer, nicht eindeutiger oder fehlender Wirkung getestet.³
  • Vitamin B₁ (Thiamin) zeigt eine gewisse Wirkung (100 mg täglich über 3 Monate).²³
  • Körperliche Inaktivität in der Phase der primären Dysmenorrhö vermeiden.

Sekundäre Dysmenorrhö

• Die Behandlung ist abhängig von der Ursache.
• Entfernen Sie die Spirale, wenn dies als Ursache in Frage kommt.
• Hormonspirale
  • Verringert den Menstruationsschmerz.²⁴
• Nervenablation
  • Ist keine empfohlene Therapie.²⁵
• Hysterektomie
  • Letzte Therapiemöglichkeit, wenn kein Kinderwunsch besteht.
  • Zeigt gute Wirksamkeit bei Adenomyose.
• Bei Medikamentenmissbrauch wird Dysmenorrhö meist als Grund für ein gewünschtes Rezept vorgeschoben.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patientinnen informieren?

• Primäre Dysmenorrhö
  • Ist ungefährlich.
  • Therapie ist möglich.
  • Nach der Geburt eines Kindes tritt meist eine Besserung ein.

Patienteninformationen in Deximed

• Menstruationsschmerzen – sekundäre Dysmenorrhö
• Menstruationsschmerzen – primäre Dysmenorrhö

Illustrationen