Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Artikel auf diesen Referenzen.^1-4

Definition

Dyspareunie

• Wiederkehrende oder persistierende genitale Schmerzen in Verbindung mit dem Geschlechtsverkehr
• Subklassifikationen
  • primäre Dyspareunie: ab der Koitarche bestehend
  • sekundäre Dyspareunie: im Laufe des sexuell aktiven Lebensabschnitts erworben
  • oberflächliche Dyspareunie: koitale Schmerzen im Bereich des Introitus vaginae
  • tiefe Dyspareunie: Unterleibschmerzen beim Geschlechtsverkehr

Vaginismus

• Wiederkehrende oder persistierende unwillkürliche Spasmen der Muskulatur des distalen Drittels der Vagina im Zusammenhang mit der vaginalen Penetration

Vulvodynie

• Missempfindung der Vulva, meist als brennender Schmerz beschrieben
• Tritt auf in Abwesenheit von:
  • relevante sichtbare Befunde
  • spezifische, klinisch identifizierbare neurologische Erkrankung
• Symptome bestehen seit mindestens 3 Monaten.

Häufigkeit

• Dyspareunie
  • je nach untersuchter Population: 1,5–70 %
  • in klinisch gynäkologischen Kohorten > 40 %
  • postmenopausal: 9–21 %
  • Lebenszeitprävalenz >50 % aller Frauen
• Vaginismus
  • in der weiblichen Gesamtbevölkerung: 0,5–1 %
• Vulvodynie
  • Lebenszeitprävalenz ca. 5–10 % aller Frauen
  • Geht in rund 95 % der Fälle mit Dyspareunie einher.

Ätiologie und Pathogenese

Oberflächliche Dyspareunie

• Mögliche Ursachen
  • Vulvitis/Vulvovaginitis, z. B.:
    
    • genitale Herpesinfektion
    • atrophische Vulvitis.
  • Urethritis, z. B. bei Harnwegsinfekt
  • lokale Haut- oder Schleimhautreizungen/-entzündungen, z. B.:
    
    • atopisches Ekzem
    • Kontaktekzem, z. B. nach Exposition gegenüber Latex, Spermiziden oder Seminalplasma.
  • Mukosadysfunktion, z. B.:
    • Strahlentherapie
    • lubrikationshemmende Medikamente, z. B. hormonelle Kontrazeptiva, Antidepressiva, manche Antihypertensiva
    • vaginale Atrophie des Klimakteriums, mit verminderter Lubrikation.
  • Trauma von Vulva, Vagina oder Beckenboden
    
    • gynäkologische Voroperationen
    • geburtshilfliche Verletzungen oder Interventionen (z. B. Episiotomie)
    • sexuelle Gewalt
    • weibliche Genitalverstümmelung 
  • Obstruktion aufgrund struktureller Anomalien anderer Ursache
    • Hymen imperforatus
    • Bartholinitis
  • Vaginismus (s. u.)
  • Vulvodynie (Näheres zur Ätiologie und Pathogenese sowie weitere Differenzialdiagnosen siehe dort)

Tiefe Dyspareunie

• Mögliche Ursachen
  
  • entzündliche Erkrankung des kleinen Beckens
  • Zervizitis
  • Adnexitis und Hydrosalpinx
  • postoperative Adhäsionen
  • Endometriose und Adenomyose
  • Tumoren, z. B. Leiomyome des Uterus
  • Reizdarmsyndrom
  • Harnwegsinfekt
  • Ovarialzyste

Vaginismus

• Bedingter (konditionierten) Reflex, bei dem vaginale Penetration zu einer Kontraktion des Beckenbodenmuskels M. pubococcygeus und der Muskulatur im distalen Drittel der Vagina führt.
• Vaginaler Geschlechtsverkehr und gynäkologische Untersuchung oder auch das Einführen eines Tampons sind dadurch schmerzhaft oder nicht durchführbar.
• Die Patientin assoziiert sexuelle Aktivität mit Schmerzen und hat Angst davor.
  • evtl. zusätzliche Anspannung der Muskulatur von Becken, Oberschenkeln, Bauch und Beinen
• Primärer vs. sekundärer Vaginismus
  • primär
    • Tritt meist beim ersten Koitus auf.
  • sekundär
    • erworben
    • Tritt erst im Lauf des sexuell aktiven Lebensabschnitts auf.
    • Kann auch infolge einer Dyspareunie auftreten.
• Die Ätiologie ist nur unvollständig aufgeklärt.
  • Sexueller und emotionaler Missbrauch scheinen das Erkrankungsrisiko zu erhöhen.⁵
  • erhöhte Prävalenz von Angststörungen und Depression

ICPC-2

• X04 Schmerzen Geschlechtsverkehr

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2022⁶
• F52 Sexuelle Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder Krankheit
  • F52.5 Nichtorganischer Vaginismus
  • F52.6 Nichtorganische Dyspareunie
• N94 Schmerz und andere Zustände im Zusammenhang mit den weiblichen Genitalorganen und dem Menstruationszyklus
  • N94.1 Dyspareunie
  • N94.2 Vaginismus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose erfolgt anhand der typischen Anamnese.

Anamnese

• Schmerzanamnese
  
  • Erstes Auftreten, zeitlicher Verlauf?
  • Lokalisation?
  • Charakter?
    • Vulvaschmerzen bei Dyspareunie werden häufig als schneidend, juckend, stechend oder brennend beschrieben.
  • Schweregrad?
  • Dauer?
    • Dauerhaft oder spontan rezidivierend unabhängig von sexueller Aktivität? (Vulvodynie und Differenzialdiagnosen)
  • Begleitsymptome?
    • z. B. Allodynie/Hyperalgesie als Hinweis auf eine Vulvodynie mit neuropathischer Komponente
• Komorbidität im Bereich der Sexualfunktion?
  • Wiederholt schmerzhafter Geschlechtsverkehr kann dazu führen, dass die Patientin aus Angst vor Schmerzen sexuellen Kontakt gänzlich meidet.
• Psychosexuelle Anamnese
  • Unabhängig von der Genese der Dyspareunie kommt es stets auch zu einer psychischen Reaktion bei den Frauen und ihren Partner*innen.
• Pflege?
  • Hinweise auf eine allergische Reaktion oder sonstige Unverträglichkeit?
  • Näheres zur Intimpflege siehe Artikel Vulvodynie.
• Iatrogen?
  • Operationen oder Bestrahlungen des kleinen Beckens?
  • Medikamente?
• Trauma?
  • Verletzungen von Genitalien oder Beckenboden?
  • Verlauf von Geburten?
  • Hinweise auf sexuellen Missbrauch?
  • Weibliche Genitalverstümmelung?

Klinische Untersuchung

Gynäkologische Untersuchung – Abklärung somatischer Ursachen

• Beispielsweise Zystozele, Rektozele, Enterozele, Uterus- oder Scheidenstumpfprolaps (siehe auch Artikel Descensus genitalis/Genitalprolaps)
• Fixierter, retrovertierter Uterus und Schmerzempfindlichkeit entlang der Sakrouterinbänder?
  • mögliche Folgeerscheinung einer Endometriose
• Hypertonie des Beckenbodens
  • Kann auf Vaginismus oder Vulvodynie hinweisen.
• Schmerzempfindliche Punkte im Vestibulum
  • Können auf eine Vulvodynie hinweisen.
• Ausfluss
  • Kann auf eine Infektion hinweisen.
• Vaginale oder labiale Atrophie
  • Kann auf einen niedrigen Östrogenspiegel hinweisen.
• Hautveränderungen im Bereich der Vulva
  • Können u. a. auf eine Herpesinfektion, Lichen sclerosus oder eine chronische Candida-Vaginitis hinweisen.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Ggf. Psychodiagnostik
• Ggf. psychosexuelle/sexualmedizinische Diagnostik, z. B. im Rahmen einer Sexual- oder Paarberatung oder -therapie

Indikationen zur Überweisung

• Bei allen Frauen, die unter einer Dyspareunie leiden, ist eine gynäkologische Abklärung angezeigt.

Therapie

Therapieziele

• Vollständige Remission oder zumindest deutliche Linderung der Beschwerden

Allgemeines zur Therapie

• Ursachenorientiert
• Wenn keine somatische Ursache zu ermitteln ist: Interdisziplinär geplante multimodale Behandlung, die physiologische, psychische und paarbezogene Dimensionen der Dyspareunie berücksichtigt.

Therapie der Vulvodynie

• Näheres siehe Artikel Vulvodynie.

Therapie des Vaginismus

• Keine stringenten Wirksamkeitsnachweise zu medikamentösen Therapien
• Physiotherapie
  • ggf. inkl. Biofeedback, Beckenbodentraining und Verwendung eines vaginalen Dilatators
• Kognitive Verhaltenstherapie (kVT)
  
  • als Einzel- oder Gruppentherapie
  • Konzentriert sich auf den Zusammenhang zwischen Schmerz und Unruhe/Angst sowie Muskelspasmen.
  • Scheint bei Vaginismus die Symptome zu lindern, die sexuelle Zufriedenheit zu erhöhen und Angst zu reduzieren.
    
    • Diese ersten Hinweise auf Wirksamkeit bedürfen der Überprüfung in randomisiert kontrollierten Studien.
• Sexualberatung
  • Unsicherheiten der Betroffenen und ihrer Partner*innen in Bezug auf die Sexualität sowie ungünstige Interaktionsmuster werden angesprochen und sind Ausgangspunkt für mögliche Lösungsstrategien.
  • Fehlende Informationen zu Anatomie der Sexualorgane und sexuellen Physiologie, die z. B. in einer den Sex tabuisierenden Sozialisation begründet sind, werden vermittelt.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Psychische Störungen
• Beziehungsprobleme

Prognose

• Bislang existieren keine aussagekräftigen Forschungsergebnisse zur Prognose.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Schmerzen sexueller Aktivität