Allgemeine Informationen

Definition

• Definition der Vereinten Nationen
  • Geflüchtete sind Personen, die „aus der begründeten Furcht vor Verfolgung wegen ihrer Rasse, Religion, Nationalität, Zugehörigkeit zu einer bestimmten sozialen Gruppe oder wegen ihrer politischen Überzeugung sich außerhalb des Landes befinden, dessen Staatsangehörigkeit sie besitzen, und den Schutz dieses Landes nicht in Anspruch nehmen können oder wegen dieser Befürchtungen nicht in Anspruch nehmen wollen“.¹
• Wir verwenden generell den Begriff „Geflüchtete“; sofern der Aufenthaltsstatus relevant ist, „Asylsuchende“, „Asylantragsteller*in“ oder „Asylbewerber*in“. Der Begriff „Flüchtlinge“ wird nur verwendet, wenn er in juristischen oder anderen Texten, die wir als Quelle verwenden, so vorkommt, z. B. „anerkannter Flüchtling“.

Häufigkeit

• Ende 2022 waren weltweit laut dem Global Trends Report des UNHCR (United Nations High Commissioner for Refugees) 108,4 Mio. Menschen auf der Flucht.²
  • Diese Zahl umfasst Geflüchtete, Asylsuchende, Binnenvertriebene und andere Menschen, die internationalen Schutz benötigen.
  • Die Zahl der Menschen auf der Flucht ist von Ende 2021 bis Ende 2022 um 21 % angestiegen, der höchste, jemals vom INHCR verzeichnete Anstieg.
• Nach Angaben des Bundesamtes für Migration und Flüchtlinge (BAMF) wurden von Januar bis Juni 2023 162.271 Asylanträge (Erstanträge und Folgeanträge) gestellt.³
• Zunahme der Erst-Antragszahlen um 77,5 % im Vergleich zum Vorjahr
• Im Zeitraum Januar bis Juni 2023 waren 71,6 % der einen Asylerstantrag stellenden Personen jünger als 30 Jahre, 31,6 % waren minderjährig. 71,6 % aller Erstantragstellenden waren männlich.
• 7,9 % der Antragstellenden waren in Deutschland geborene Kinder im Alter unter 1 Jahr.
• • Die meisten Asylantragsteller*innen in Deutschland kamen 2023 aus Syrien, Afghanistan und Türkei.
• 2022 wurden in Deutschland 244.132 Asylanträge gestellt und außerdem 1.045.185 Geflüchtete aus der Ukraine registriert.⁴
  • Ca. 80 % der in Deutschland Schutzsuchenden sind aus der Ukraine geflohen.
  • Geflüchtete aus der Ukraine stellen keinen Asylantrag. Sie können sich nach der Ukraine-Aufenthalts-Übergangsverordnung auch ohne Aufenthaltstitel legal in Deutschland aufhalten.⁵

Rechtliche Grundlagen

Informationen zu rechtlichen Hintergründen des Asylverfahrens

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁶
• Asylrecht für politisch Verfolgte ist ein im Grundgesetz verankertes Grundrecht.
• Verweisung an die nächstgelegene Aufnahmeeinrichtung, wenn eine Person mit ausländischer Staatsangehörigkeit gegenüber deutschen Behörden (z. B. Grenzbehörden, Ausländerbehörden) den Wunsch äußert, in Deutschland Asyl zu beantragen.
• Die Aufnahmeeinrichtung ist für Unterkunft und Versorgung zuständig und informiert die nächstgelegene Außenstelle des Bundesamts für Migration und Flüchtlinge.
• Asylsuchende müssen bei dieser Außenstelle persönlich einen Asylantrag stellen (bzw. der Antrag wird direkt im AnkER-Zentrum gestellt).
  • Nach Stellung ihres Asylantrags erhalten Antragstellende eine Bescheinigung über die Aufenthaltsgestattung.
• Unbegleitete Minderjährige (unter 18 Jahre) nimmt das zuständige Jugendamt in Obhut und stellt sie unter Vormundschaft.
• Das Bundesamt für Migration und Flüchtlinge entscheidet über jeden Asylantrag (nach einer inhaltlichen Prüfung und einer persönlichen Anhörung). Mögliche Sachentscheidungen (in Klammern die Zahlen von Januar bis Juni 2023):³
  • Anerkennung als Asylberechtigte (0,7 %)
    • Aufenthaltserlaubnis für 3 Jahre, danach in der Regel Niederlassungserlaubnis mit unbefristetem Aufenthalt
  • Anerkennung als Flüchtling (15,4 %)
    • Aufenthaltserlaubnis für 3 Jahre, danach in der Regel Niederlassungserlaubnis mit unbefristetem Aufenthalt
  • Gewährung von subsidiärem Schutz, nicht als Flüchtling anerkannt, aber im Herkunftsland droht ernsthafter Schaden (26,5 %).
    • Aufenthaltserlaubnis für 1 Jahr, kann verlängert werden.
  • Ablehnung des Asylantrags
    • Abschiebungsverbot, wenn im Herkunftsland konkrete Gefahr für Leib, Leben oder Freiheit droht (9,0 %).
    • Ausreisaufforderung mit Abschiebungsandrohung (20,7 %)
• Möglichkeit des Einspruchs gegen die Entscheidung

Medizinische Versorgung von Flüchtlingen und Asylbewerber*innen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG)

• Siehe Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG). 

Versorgungs- und Versicherungsstatus

• Eingangsuntersuchung in der Erstaufnahmeeinrichtung
  • Kostenträger: Gesundheitsamt (GOÄ)
• Asylbewerber*innen, die eine Aufenthaltsgestattung nach dem Asylverfahrensgesetz (AsylVfG) besitzen und deren Ehegatten, Lebenspartner*innen oder minderjährige Kinder.
  • bis 15 Monate Aufenthalt
    • Kostenträger: Sozialhilfeträger
    • Nachweis/Abrechnung
      • Behandlungsschein (vom zuständigen Sozialhilfeträger ausgestellt)
      • Über diesen Behandlungsschein werden ärztliche Leistungen nach EBM abgerechnet.
      • Überweisung: Überweisungsschein und Kopie des Behandlungsscheins ausreichend
      • Notfallbehandlung: Abrechnung auf Notfall-/Vertreterschein, sofortige Eilanzeige beim zuständigen Sozialamt (14 Tagesfrist) notwendig
      • Krankenhauseinweisung außer im Notfall nur mit Zustimmung des Sozialhilfeträgers
  • ab 15 Monate Aufenthalt in Deutschland (abhängig vom Bundesland)⁷
    • Kostenträger: Abrechnung über gesetzliche Krankenkasse (GK), Sozialamt erstattet der GK die Behandlungskosten.
    • Nachweis/Abrechnung: elektronische Gesundheitskarte
    • In einigen, aber nicht allen, Bundesländern (Bremen, Berlin, Hamburg, Schleswig-Holstein, Brandenburg, Thüringen) erhalten Asylsuchende schon vor Ablauf der 15 Monate eine elektronische Gesundheitskarte. 
• Geflüchtete aus der Ukraine erhalten reguläre Sozialleistungen nach dem Sozialgesetzbuch und haben Anspruch auf eine Aufnahme in eine gesetzliche Krankenversicherung und können beim Arztbesuch somit ihre elektronische Gesundheitskarte (oder eine vorläufige Bescheinigung über ihren Versichertenstatus) vorlegen.⁵

Leistungen bei Krankheit, Schwangerschaft und Geburt nach dem AsylbLG

• Ärztliche und zahnärztliche Behandlung „akuter Erkrankungen und Schmerzzustände“
• Schutzimpfungen und medizinisch gebotene Vorsorgeuntersuchungen zur Verhütung und Früherkennung von Krankheiten
• Zahnersatz nur, wenn aus medizinischen Gründen nicht aufschiebbar
• Ärztliche und pflegerische Hilfe sowie Hebammenhilfe für werdende Mütter und Wöchnerinnen
• Personen, die „Folter, Vergewaltigung oder sonstige schwere Formen psychischer, physischer oder sexueller Gewalt erlitten haben, wird die erforderliche medizinische Hilfe gewährt“.

Kritikpunkte⁸

• Asylsuchende ohne elektronische Gesundheitskarte müssen jeden Arztbesuch vorab bei der zuständigen Behörde, z. B. Sozialamt beantragen.
  • Erst dann können sie einen Behandlungsschein erhalten.
• Eine Ablehnung oder Bewilligung des Antrags liegt oft im Ermessen von medizinisch nicht fachkundigen Mitarbeiter*innen der Behörden.

Leistungen nach Erhalt der elektronischen Gesundheitskarte (nach 15 Monaten Aufenthalt)

• Leistungsumfang bis auf einige Beschränkungen wie bei gesetzlich Krankenversicherten⁸
• Nicht übernommen werden:
• künstliche Befruchtung
• Disease-Management-Programme
• Entbindungs- und Mutterschaftsgeld
• Leistungen im Ausland
• In der Regel kein Anspruch auf (im Einzelfall Bewilligung nach Gutachten möglich):
• Psychotherapie
• Vorsorgekuren und Rehabilitationsmaßnahmen
• Sehhilfen
• Zahnersatz
• kieferorthopädische Behandlung

Kritikpunkte⁸

• Nur Kurzzeitpsychotherapie nach AsylLG möglich
• Wesentlicher Hinderungsgrund für die Inanspruchnahme von Psychotherapien ist die unzureichend geregelte Kostenübernahme von Leistungen der Sprachmittlung.
• Frühzeitige Behandlung von oft schwer traumatisierten Menschen erschwert, da psychosoziale Beratungszentren mehr Asylsuchende ablehnen müssen, als aufgenommen werden können. Es gibt lange Wartelisten.
• Problematisch ist das Fehlen kulturell validierter Screeninginstrumente.

Relevante Erkrankungen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁸

Übertragbare Krankheiten

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁹
• Gefährdung Asylsuchender grundsätzlich durch dieselben Infektionskrankheiten wie bei der in Deutschland lebenden Bevölkerung
• Ansteckung mit meldepflichtigen Infektionskrankheiten in den meisten Fällen in Deutschland. Das heißt, Asylsuchende sind eher eine gefährdete Gruppe als eine Gruppe, von der für andere eine Gefahr ausgeht.
• Besondere Vulnerabilität für Infektionskrankheiten durch schwierige Lebensbedingungen auf der Flucht, möglicherweise unvollständigen Impfschutz, Aufenthalt in Massenunterkünften:
• am häufigsten Erkältungskrankheiten und Magen-Darm-Infekte
• Aufgrund des häufigeren Vorkommens in Heimatländern tritt Tuberkulose bei Asylsuchenden häufiger auf.
• Die häufigsten meldepflichtigen Infektionskrankheiten mit Ausbrüchen in Gemeinschaftseinrichtungen sind Windpocken, Skabies, Masern, Mumps, Tuberkulose, (Haut-)Diphtherie, Salmonellen-Enteritis, Norovirus-Infektionen und Rotaviren-Gastroenteritis.
• Die Prävalenz einzelner Infektionskrankheiten ist bei Asylsuchenden höher als in der Allgemeinbevölkerung: Tuberkulose, Hepatitis B und C.
• Laut RKI besteht keine relevante Infektionsgefährdung der Allgemeinbevölkerung durch Asylsuchende.
  • Bei Mitarbeiter*innen und ehrenamtlichen Helfer*innen in Einrichtungen und Unterkünften für Asylsuchende ist, wie generell bei engem Kontakt mit vielen Menschen, von einem etwas erhöhten Infektionsrisiko auszugehen.
  • Deswegen sollte bei Helfer*innen der Impfschutz sichergestellt werden (Standardimpfungen nach STIKO-Empfehlungen und Hepatitis A, B, saisonale Influenza-Impfungen und Auffrischung gegen Polio).
• Empfehlungen für Kinder¹⁰
  • Ziele für die medizinische Versorgung von Geflüchteten im Kindes- und Jugendalter
    • Einen unvollständigen Impfschutz frühzeitig erkennen und rasch vervollständigen – zum individuellen Schutz und um Ausbreitungen von Infektionskrankheiten zu verhindern.
    • Die üblichen Infektionskrankheiten im Kindes- und Jugendalter, auch vor dem Hintergrund von Sammelunterkünften, Sprachbarrieren und unterschiedlichen kulturellen Auffassungen, diagnostizieren und behandeln.
    • Die in Deutschland seltenen Infektionskrankheiten (z. B. Tuberkulose, Malaria, Schistosomiasis, kutane Leishmaniose) frühzeitig erkennen und therapieren.
  • Details siehe Leitlinientext.

Psychische Erkrankungen

• Der folgende Absatz basiert auf dieser Referenz.⁸
• Infolge traumatischer Erfahrungen im Herkunftsland und auf der Flucht (Verlust von Angehörigen, Augenzeuge vom Tod anderer Flüchtender, Folter, Überfälle, sexuelle Übergriffe) ist das Risiko für posttraumatische Belastungsstörungen, Depression, Angststörungen, chronische Schmerzen und somatoforme Störungen erhöht.
• Die Prävalenzen für psychische Erkrankungen schwanken je nach Erhebung sehr stark, sind aber bei Asylsuchenden im Vergleich zur deutschen Bevölkerung um ein Vielfaches höher.
• Besonders viele unbegleitete Minderjährige haben traumatische Ereignisse erlebt.

Andere nicht-übertragbare Krankheiten

• Die Datenlage zu den Prävalenzen ist noch sehr unzureichend und hängt vom Herkunftsland ab.
• Beispiel Ukraine¹¹
  • 91 % der Todesfälle sind in der Ukraine auf nicht-übertragbare Erkrankungen zurückzuführen (wie Krebs, Diabetes mellitus, Lungen-, Nieren- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen).
  • In der Ukraine ist die Wahrscheinlichkeit, vorzeitig im Alter zwischen 30 und 70 Jahren an diesen Erkrankungen zu versterben, doppelt so hoch wie in Deutschland (Frauen 16 %, Männer 35 %).
  • Die allgemeine Lebenserwartung liegt in der Ukraine bei 77 Jahren für Frauen und bei 68 Jahren für Männer.

Medizinische Versorgung von Geflüchteten

In der Erstaufnahmeeinrichtung

• Laut Asylgesetz sind „Ausländer, die in einer Aufnahmeeinrichtung oder Gemeinschaftsunterkunft zu wohnen haben, verpflichtet, eine ärztliche Untersuchung auf übertragbare Krankheiten einschließlich einer Röntgenaufnahme der Atmungsorgane zu dulden. [...] Das Ergebnis der Untersuchung ist der für die Unterbringung zuständigen Behörde mitzuteilen“.
• Die Festlegung des Umfangs der Untersuchung liegt im Zuständigkeitsbereich der Bundesländer.
• Der Umfang der Basisuntersuchung ist gesetzlich nicht vorgegeben.

Standardisierte Erstaufnahmeuntersuchung gemäß Asylgesetz

• Hierfür empfiehlt das RKI folgende Mindeststandards:¹²
  • Siehe RKI-Dokumentationsbogen.
  • Erhebung demografischer Angaben
  • Impfausweiskontrolle
  • Anamneseerhebung
    • Beschwerden?
      • z. B. Schmerzen, Fieber, Husten, Erbrechen, Übelkeit, Durchfall, Bauchkrämpfe, Hautausschlag, Juckreiz
    • Bei Frauen: Schwangerschaft? Wenn ja, welche Schwangerschaftswoche? ggf. Angebot eines Schwangerschaftstests
  • allgemeine, orientierende körperliche Untersuchung, dabei mindestens:
    • Temperaturmessung (axillär, aurikulär)
    • Inspektion von Gesicht und Hals auf akute Exantheme (zur Erkennung akuter Masern- oder Varizelleninfektionen)
    • Inspektion der Hände (Interdigitalräume) auf Skabies-Befall
  • abhängig von der Anamnese Untersuchung weiterer Körperregionen, z. B.:
    • Inspektion der Kopfhaare auf Lausbefall oder Nissen
  • Untersuchung auf eine infektiöse Lungentuberkulose
    • Röntgen-Thorax für Asylsuchende ab einem Alter von 15 Jahren
    • bei Schwangeren primär immunologische Diagnostik bzw. bei Symptomen Sputumuntersuchung
    • bei Kindern und Jugendlichen unter 15 Jahren immundiagnostisches Tuberkulosescreening mittels Tuberkulin-Hauttest (THT) oder Interferon-gamma Release Assay (IGRA)¹⁰
• Für die Erstaufnahmeuntersuchung von geflüchteten Kindern und Jugendlichen gibt es weitergehende Empfehlungen gemäß S1-Leitlinie.¹⁰
  • Siehe Leitlinientext.

Impfempfehlungen für Geflüchtete 

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹³
• In Herkunftsländern ist der Zugang zu medizinischer Versorgung und Impfungen oft eingeschränkt.
• Impfdokumente überprüfen. Nicht dokumentierte Impfungen gelten als nicht gegeben.
• Asylsuchende sollen entsprechend den STIKO-Empfehlungen geimpft werden.
  • Siehe hierzu die RKI-Seite Flucht und Impfen und die folgenden RKI-Dokumente:
  • Empfehlung „Welche Impfungen sollten Geflüchtete (z. B. aus der Ukraine) jetzt erhalten, um ihre Gesundheit zu schützen und Ausbrüche zu verhindern?“
  • Epidemiologisches Bulletin 04/2022 „Aktuelle Impfempfehlungen der STIKO, mit Hinweisen und Impfempfehlungen für MigrantInnen und Asylsuchende nach Ankunft in Deutschland“
  • Impfkalender in 20 Sprachen
• Wenn eine Umsetzung der STIKO-Empfehlungen in Erstaufnahmeeinrichtungen und Gemeinschaftsunterkünften aus organisatorischen Gründen (z. B. kurze Verweildauer) nicht möglich ist, soll eine Priorisierung der Impfungen erfolgen.

In der Hausarztpraxis

Vorbereitung

• Für die erste Untersuchung sollten Sie sich ausreichend Zeit nehmen und sichere Rahmenbedingungen schaffen.
• Da traumatisierte Patient*innen häufig nur schwer Vertrauen fassen, sollte die vertrauensbildende Arbeit Vorrang haben.
• Dolmetscher*in
• Häufig besteht Bedarf an Dolmetscher*innen. Wichtig ist, dass die Dolmetscher*innen alles übersetzen, was gesagt wird, und die Regeln und ethischen Richtlinien für Dolmetscherdienste beachten.
• Siehe Hinweise zum Einsatz von Dolmetscher*innen. 
• Interdisziplinäres Team
• Die Behandlung und soziale Betreuung der Patient*innen erfordern häufig die Zusammenarbeit mehrerer Berufsgruppen (z. B. Sozialarbeiter*innen, Beratungsstellen für Flüchtlinge und Migrant*innen).
• Diese sollten so früh wie möglich einbezogen werden, um eine gute Koordination zu gewährleisten.

Beratungsanlässe

• Daten aus einem deutschem Gesundheitsprogramm zur Versorgung Asylsuchender deuten darauf hin, dass sich Beratungsanlässe bei Asylsuchenden nicht wesentlich von denen in der Allgemeinbevölkerung unterscheiden.¹⁴
  • Am häufigsten sind Erkrankungen des Muskel- und Skelettsystems, Erkrankungen der Atemwege und ärztliche Leistungen ohne Krankheitssymptome, z. B. Impfungen, Gesundheits- und Vorsorgeuntersuchungen. 
  • Häufig sind Schmerzsymptome (Kopfschmerz, Bauchschmerzen, Hals- und Brustschmerzen, Rückenschmerzen) akute Atemwegsinfektionen oder Virusinfektionen.
  • Infektiöse und parasitäre Erkrankungen machten 11 % aller Beratungsanlässe aus.
    • Tuberkulose lag bei unter 1 %.
  • Die Anzahl von Patient*innen mit einer Diagnose aus dem Bereich psychische und Verhaltensstörungen lag in dieser Untersuchung unter der Rate in der Allgemeinbevölkerung, wobei vermutet wird, dass diese Diagnosen bei Asylsuchenden unterdiagnostiziert waren.
    • Hier gibt es auch Studienergebnisse aus anderen Stichproben, die darauf hindeuten, dass eine posttraumatische Belastungsstörung bei Asylsuchenden stark gehäuft auftritt.
    • Auch die Daten zu Depressivität sind widersprüchlich, teilweise werden hohe Prävalenzen berichtet.
  • Zahnkaries trat bei Asylsuchenden häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung.
• Angst vor Abschiebung kann einen erheblichen Leidensdruck mit sich bringen.¹⁵
  • Bei der Feststellung und Attestierung von gesundheitlichen Abschiebehindernissen sollte eine Zusammenarbeit mit den zuständigen Sozialbehörden und Beratungsstellen gesucht werden.

Personen mit besonderem Schutz- und/oder Versorgungsbedarf

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹¹
• Frauen und (unbegleitete) Kinder
  • besonders gefährdet für sexualisierte Gewalt und Menschenhandel
• Kinder und Jugendliche
  • besonders vulnerabel für
    • psychische Belastungen
    • Infektionserkrankungen
    • Versorgungsbedarfe durch Wachstum und Entwicklung, z. B. Orthopädie, Zahnmedizin
• Schwangere
  • zeitnahe Information zu Schwangerenvorsorge, Früherkennung, Entbindungsmöglichkeiten, Anlaufstellen bei Schwangerschaftskomplikationen
• Mütter mit Neugeborenen
  • Still- und Ernährungsberatung kann notwendig sein.
• LGBTQ+-Personen
  • besonders vulnerabel für Diskriminierung, psychische und physische Gewalt
  • Transpersonen: Gesundheitsgefährdung evtl. durch fluchtbedingte Unterbrechung der Hormontherapie
• Ältere Menschen, Menschen mit Behinderungen oder gesundheitsbedingten Einschränkungen
  • evtl. spezifische Pflegebedarfe
  • Informationen für Angehörige und Begleitpersonen über Versorgungs- und Pflegeangebote
• Menschen mit eingeschränktem Hör- und Sehvermögen und chronischen seltenen Erkrankungen
  • Expertise von Fachverbänden und Unterstützungsnetzwerken kann hilfreich sein.

Anamnese

• Das Vorgehen unterscheidet sich nicht grundsätzlich von dem bei anderen Patient*innen, auf einige gesundheitliche Probleme sollte im hausärztlichen Setting aber besonders geachtet werden:
• Laut kanadischen Leitlinien wird für Geflüchtete ein Screening auf Depression empfohlen, mit dem PHQ-9¹⁶ oder, besser realisierbar, mit dem 2-Fragen-Test.¹⁵
  • Von einem Screening auf posttraumatische Belastungsstörung wird zur Vermeidung einer Retraumatisierung ebenso abgeraten wie von einem Routine-Screening auf Gewalterfahrungen bei Kindern.¹⁶
• Frauen im reproduktionsfähigen Alter sollen nach ihrem Bedarf für ein Verhütungsmittel gefragt werden.¹⁶

Untersuchung

• Laut kanadischer Leitlinien soll bei Geflüchteten aus Regionen mit hohem Diabetesrisiko (Südasien, Lateinamerika, Afrika) die Nüchternglukose bestimmt werden.¹⁶ 
• Bei geflüchteten Frauen im reproduktionsfähigen Alter und bei Kindern zwischen 1 und 4 Jahren soll der Hämoglobinwert kontrolliert werden, um eine Eisenmangelanämie auszuschließen. ¹⁶
• Alle Geflüchteten sollten nach Zahnschmerzen gefragt und auf das Vorliegen offensichtlicher kariöser Veränderungen untersucht werden.¹⁶ 
• Alle Geflüchteten sollen einen Sehtest erhalten.¹⁶ 
• Laut S1-Leitlinie ist bei allen minderjährigen Geflüchteten, sofern nicht in der Erstaufnahmeeinrichtung erfolgt, baldmöglich nach Ankunft in Deutschland, ein Blutbild (Infektanämie? Leukozytose?) mit Differenzialblutbild (Eosinophilie?) als Basisdiagnostik empfohlen.¹⁰
  • Nur bei Herkunft aus bestimmten Hochprävalenzgebieten sollten weitere routinemäßige Blutentnahmen empfohlen:
    • HIV1/2-Suchtest (Subsahara-Afrika, Osteuropa)
    • HBs-Antigen (alle minderjährigen Geflüchteten)
    • Hepatitis C (Afrika, Naher und Mittlerer Osten)
• Grundsätzlich soll bei der körperlichen Untersuchung auf Folgen von Kriegsverletzungen und Spuren von Folter sowie auf das Vorliegen einer Sucht- oder anderen schwerwiegenden Erkrankung geachtet werden.¹⁵

Dokumentation

• Es wichtig, alle Symptome und Auffälligkeiten in der Krankenakte so zu dokumentieren, dass die Informationen als Grundlage für Atteste und Gutachten (in Verbindung mit Asylanträgen, Anträgen auf Sozialleistungen usw.) und in evtl. Gerichtsverfahren verwendet werden können.

Indikationen zur Überweisung

• Eine Überweisung kann indiziert sein, z. B.:
• psychiatrische Ambulanz, Psychiater*in/Psycholog*in
• Zahnärzt*in (sichtbarer Karies, Untersuchung auf folterbedingte Zahnschäden)
• Schwangerenvorsorge
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit mit z. B.: 
  • Sozialamt, Arbeitsamt, Gesundheitsamt, Jugendamt, Beratungsstellen für Flüchtlinge und Migrant*innen

Einsatz von Dolmetscher*innen 

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹⁷

Voraussetzungen

• Die Ärzt*innen tragen die Verantwortung dafür, dass die Patient*innen die Aufklärung zu ihrer Erkrankung verstanden haben und rechtssicher einwilligen können.
• Vor Gericht wird auch das Dolmetschen durch Laien akzeptiert, wenn sich die Ärzt*innen vergewissert haben, dass eine adäquate Aufklärung gewährleistet ist.
• Die Kostenübernahme für professionelle Dolmetscherdienste ist nicht geregelt.
  • Grundsätzlich tragen die Patient*innen die Kosten.
  • Nach dem AsylbLG haben Geflüchtete die Möglichkeit, die Kostenübernahme von Dolmetscherleistungen bei der zuständigen Sozialbehörde zu beantragen.
  • Gesetzlich Krankenversicherte müssen die Kosten in der Regel selbst aufbringen.

Vorbereitung

• Dolmetschen durch Laien kann nicht empfohlen werden.
  • Fehler durch Gefälligkeitsdolmetscher*innen aus dem Patientenumfeld sind zu vermeiden.
  • Durch Hinzuziehen von professionellen Dolmetscherdiensten wird die medizinische Versorgung nachweislich verbessert.
• Dolmetscher*innen sollten mit der medizinischen Fachsprache in beiden Sprachen vertraut sein.
• Falls Dolmetscher*innen lokal nicht verfügbar sind, kommen telefonische Anbieter oder Videodolmetschen infrage.
• Dolmetscher*innen sollen besonders bei wichtigen, planbaren Gesprächen hinzugezogen werden:
• Aufklärungsgespräche mit Einholen einer Einverständniserklärung
• Einbeziehung in laufenden Behandlungsprozess
• medizinische Begutachtungen
• Herstellen eines Arbeitsbündnisses (Psychologie, Psychiatrie)
• Die Dolmetscher*innen sollen vor dem Gespräch mitteilen, ob Besonderheiten, z. B. persönliche Bekanntschaft mit den Patient*innen oder politische oder religiöse Konflikte, bestehen.
• Die Dolmetscher*innen müssen über die Einhaltung der Schweigepflicht informiert werden.

Während der Konsultation

• Die Dolmetscher*innen sollen Redebeiträge unverändert weitergeben, auch unpassende, schambesetzte oder unlogische Aussagen.
• Sie sollten in der ersten Person sprechen.
• Zwischen Ärzt*in und Patient*in soll Blickkontakt bestehen, auch wenn die übersetzende Person spricht. Am leichtesten ist dies, wenn die Beteiligten in einem Dreieck sitzen.
• Die Patient*innen sollten darum gebeten werden, sich kurz zu fassen, um das Dolmetschen zu erleichtern.

Weitere Informationen

• Mehrsprachiges Informationsmaterial für Geflüchtete und Ärzt*innen bei der BZgA
• Impfaufklärungsbögen in mehreren Sprachen stellt das RKI zur Verfügung.
• Bundesverband der Dolmetscher und Übersetzer: Dolmetschen im Gesundheitswesen
• Telefonische Dolmetsch-Nothilfe bei Triaphon: Zusammenarbeit mit Kliniken und Praxen möglich. Triaphon.org
• Pro Asyl: Beratungsstellen für Flüchtlinge und Migrant*innen

Infomaterial für Ihre Praxis

• Flyer zum Ausdrucken: Aktuelle Infos zur Versorgung von Geflüchteten aus der Ukraine