Zusammenfassung
- Definition:Übermäßige Krümmung der Wirbelsäule in der Sagittalebene mit dorsaler Konvexität.
- Häufigkeit:20–40 % der Personen > 60 Jahre betroffen.
- Symptome:Möglich sind Schmerzen, Einschränkungen in der Durchführung körperlicher Aktivitäten und eine Sturzneigung.
- Befunde:Reduzierte Körpergröße und dorsale Konvexität der Wirbelsäule in seitlicher Betrachtung der Patient*innen.
- Diagnostik:Blickdiagnose. Ggf. Bestimmung des Cobb-Winkels in lateraler Röntgenaufnahme der Wirbelsäule zur Bestimmung des Schweregrads.
- Therapie:Behandlung von Komorbiditäten wie Osteoporose. Trainingsprogramm mit Übungen zur verbesserten Körperhaltung und zur Kräftigung der Rückenmuskulatur.
Allgemeine Informationen
Definition
- Übermäßige Krümmung der Wirbelsäule in der Sagittalebene mit dorsaler Konvexität
- Eine einheitliche Definition existiert international nicht.1
- verschiedene Messmethoden mit unterschiedlichen Grenzwerten
- oft gewählte Definition in Literatur: Cobb-Winkel > 50 °
Häufigkeit
- Prävalenz2
- Cobb-Winkel > 50 ° bei 20–40 % der Menschen > 60 Jahre
- Frauen sind häufiger betroffen als Männer.
Ätiologie und Pathogenese
- Multifaktorielle Genese, bei der verschiedene Faktoren zur Hyperkyphose beitragen.
- Wirbelkörperfrakturen1
- bei etwa 40 % der Patient*innen mit Hyperkyphose
- Bandscheibendegeneration2
- Insuffizienz der Rückenstreckermuskulatur und verminderte Propriozeption für die Rumpfposition3
- Genetische Prädisposition1
- Laxizität der intervertebralen Ligamente2
Prädisponierende Faktoren
ICPC-2
- L85 Erworbene Deformierung der Wirbelsäule
ICD-10
- M40 Kyphose und Lordose
- M40.0 Kyphose als Haltungsstörung
- M40.1 Sonstige sekundäre Kyphose
- M40.14 Sonstige sekundäre Kyphose; Thorakalbereich
- M40.15 Sonstige sekundäre Kyphose; Thorakolumbalbereich
- M40.2 Sonstige und nicht näher bezeichnete Kyphose
- M40.24 Sonstige und nicht näher bezeichnete Kyphose, Thorakalbereich
- M40.25 Sonstige und nicht näher bezeichnete Kyphose, Thorakolumbalbereich
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Blickdiagnose
- Ggfs. Röntgen zur Beurteilung von Osteoporose, Wirbelkörperfrakturen und Berechnung des Cobb-Winkels
- In der Literatur wird Hyperkyphose meist als Cobb-Winkel > 50 ° beschrieben.1,4
Anamnese
- Symptomatik
- meist asymptomatisch
- Im Verlauf können schleichend Rückenschmerzen einsetzen.
- Schwierigkeiten bei Alltagsaktivitäten
- Verlust der Körpergröße
- Oft passen auch Hosen nicht mehr, weil das Abdomen vertikal einsinkt und deswegen herausgedrückt wird.
- Trauma in Vorgeschichte
- möglicher Hinweis auf eine Fraktur
- Vorerkrankungen
- Medikamenteneinnahme
- Beispielsweise dauerhaft hochdosierte Glukokortikoidtherapie als Risikofaktor für Osteoporose?
Klinische Untersuchung
- Inspektion der entkleideten Patient*innen
- In der Seitansicht ist Hyperkyphose sichtbar.
- in Rückansicht bei Wirbelkörperfrakturen Tannenbaumphänomen
- von der Mitte der Wirbelsäule ausgehende Faltenbildung
- Ausmaß der Kyphose kann durch einfache Tests in der Hausarztpraxis abgeschätzt und im Verlauf beurteilt werden, z. B. mittels:
Diagnostik bei Spezialist*innen
- Röntgen der Wirbelsäule im Stehen in zwei Ebenen
- Dient der Beurteilung von Osteoporose, Frakturen und Cobb-Winkel.
- Cobb-Winkel (Bestimmung in lateraler Röntgenprojektion)4
- Mit einer Linie wird der Oberrand des Wirbelkörpers am oberen Scheitelpunkt der thorakalen Krümmung verlängert, die andere Linie verlängert den Unterrand des Wirbelkörpers am unteren Scheitelpunkt.
- Der Winkel zwischen den beiden Linien ist der Cobb-Winkel.
- Für eine beispielhafte Skizze siehe hier.
- Bei V. a. Osteoporose Messung der Knochendichte, siehe dazu den Artikel über Osteoporose.6
Indikationen zur Überweisung
- Bei starken Beschwerden oder Verdacht auf eine behandlungsbedürftige Osteoporose oder eine Wirbelkörperfraktur Überweisung an orthopädische Praxis
- bei Verdacht auf Osteoporose idealerweise Praxis mit der Möglichkeit einer Knochendichtemessung
Therapie
Therapieziele
- Progredienz der Kyphose verhindern.
- Folgekomplikationen vermeiden.
- Ggf. Schmerzsymptomatik lindern.
Allgemeines zur Therapie
- Trainingsprogramm mit Übungen zur verbesserten Körperhaltung und zur Kräftigung der Rückenmuskulatur7
- Behandlung von Komorbiditäten wie Osteoporose, chronische Rückenschmerzen oder Wirbelkörperfrakturen
Empfehlungen für Patient*innen
- Körperliche Aktivität hilft, die Folgen einer Alterskyphose zu kompensieren.6,8
- Stärkung der Mobilität
- Minderung des Sturzrisikos
- Schmerzprävention
- Rauchen einstellen.
- Rauchen ist ein Risikofaktor für Osteoporose.6
- Vorsicht mit Alkohol
- erhöhtes Sturzrisiko6
Konservative Therapie
Physiotherapie
- Gezieltes Trainingsprogramm mit Übungen zur verbesserten Körperhaltung und zur Kräftigung der Rückenmuskulatur7
- 3 x pro Woche je 1 Stunde über insgesamt 6 Monate in der Gruppe unter physiotherapeutischer Anleitung
- durchschnittlich Abnahme des Cobb-Winkels um 3 ° und deutliche Zunahme der Lebensqualität
Orthesen
- Die Versorgung mit einer Wirbelsäulen aufrichtenden Orthese bei einer stabilen osteoporotischen Wirbelkörperfraktur sollte erwogen werden.6
- Zur Orthesenauswahl siehe den Artikel Orthesenversorgung in der Hausarztpraxis.
Medikamentöse Therapie
- Bei Osteoporose leitliniengerechte Therapie6
- Adäquate symptomatische Behandlung von Rückenschmerzen
- Siehe Artikel Chronische Rückenschmerzen.
Operative Therapie
- Bei schmerzhaften Wirbelfrakturen sind die Vertebroplastie und Kyphoplastie minimalinvasive Verfahren, die Schmerzen lindern und möglicherweise die Kyphose verbessern können.6
- Dabei erfolgt eine perkutane Injektion von Knochenzement in einen gebrochenen Wirbel unter Fluoroskopie.
- Schmerzlinderung, Verbesserung der physischen Funktion, Wiederherstellung der Wirbelhöhe und Aufrichtung des Kyphose-Winkels um etwa 10 ° beschrieben9-10
Prävention
- Vorbeugende Behandlung von Osteoporose, siehe dort.6
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
- Durchschnittliche Zunahme der thorakalen Krümmung um 3 % pro Dekade bei Personen über 50 Jahre.2
- Vermehrte Progredienz bei Personen mit geringer Handkraftstärke und Mobilität11
Komplikationen
- Stürze
- Die Hyperkyphose verschiebt den Körperschwerpunkt nach vorne und kann zu Gleichgewichtsstörungen führen.4
- Verminderte körperliche Leistungsfähigkeit1
- Reduzierte Lebensqualität2
- Chronische Schmerzen1
- Eingeschränkte Lungenfunktion mit verminderter Vitalkapazität1
Prognose
- Patient*innen mit Hyperkyphose haben eine erhöhte Mortalität.1,12
- Korrelation mit Größe des Kyphose-Winkels
Patienteninformationen
Patienteninformationen in Deximed
Ärztekammer Nordrhein
- Gesund und mobil im Alter – Informationen zur Sturzprävention
Quellen
Leitlinien
- Dachverband der deutschsprachigen wissenschaftlichen Gesellschaften Osteologie (DVO). S3-Leitlinie Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose. DVO-Leitlinie Osteoporose 2017, Kitteltaschenversion und als AWMF-Leitlinie Nr. 183-001, Stand 2018 (abgelaufen). register.awmf.org
Literatur
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- Duangkaew R, Bettany-Saltikov J, van Schaik P, et al. PROTOCOL: Exercise interventions to improve back shape/posture, balance, falls and fear of falling in older adults with hyperkyphosis: A systematic review. Campbell Syst Rev 2020; 16(3): e1101. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Keshavarzi F, Azadinia F, Talebian S, et al. Impairments in trunk muscles performance and proprioception in older adults with hyperkyphosis. Journal of Manual & Manipulative Therapy 2022. www.tandfonline.com
- Koelé MC, Willems HC, Swart KMA, et al. The association between hyperkyphosis and fall incidence among community-dwelling older adults. Osteoporosis International 2022; 33: 403-11. link.springer.com
- Chokphukiao P, Wiyanad A, Suwannarat P, et al. Validity and reliability of the block method for measuring thoracic hyperkyphosis. Physiother Theory Pract 2022; 38(13): 3037-44. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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- Katzman WB, Vittinghoff E, Lin F, et al. Targeted spine strengthening exercise and posture training program to reduce hyperkyphosis in older adults: results from the study of hyperkyphosis, exercise, and function (SHEAF) randomized controlled trial. Osteoporosis International 2017; 28: 2831-41. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Dachverband der deutschsprachigen wissenschaftlichen Gesellschaften Osteologie (DVO). Leitlinie Physiotherapie und Bewegungstherapie bei Osteoporose. dv-osteologie.org
- Hulme PA, Krebs J, Ferguson SJ, Berlemann U. Vertebroplasty and kyphoplasty: a systematic review of 69 clinical studies. Spine 2006; 31: 1983-2001. PubMed
- Heini PF. The current treatment—a survey of osteoporotic fracture treatment. Osteoporotic spine fractures: the spine surgeon's perspective. Osteoporos Int 2005; 16(Suppl 2): 85-92. link.springer.com
- Sugai K, Michikawa T, Takebayashi T, et al. Association Between Muscle Strength, Mobility, and the Progression of Hyperkyphosis in the Elderly: The Kurabuchi Cohort Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2019; 74(12): 1987-92. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Cours A, Huang MH, Fink H, et al. Hyperkyphosis and mortality risk in older men: The osteoporotic fractures in men study. J Am Geriatr Soc 2023; 71(2): 496-504. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Münster
- Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).