Allgemeine Informationen

Definition

• Bei Kontakt mit Nesselquallen kommt es zur Injektion von Gift in die Haut durch die winzigen Nesseln an den Nesselfäden oder Tentakeln der Qualle.¹
• Entlang der deutschen Nord- und Ostseeküste tritt die gelb-rote Cyanea capillata auf, die meist milde Symptome verursacht.²
• In tropischen und subtropischen Gewässern existieren Arten, die lebensbedrohliche Symptome verursachen können.

Häufigkeit

• Schätzungsweise 150 Mio. Fälle von Verbrennungen durch Quellen weltweit pro Jahr¹
  • durch den Klimawandel zunehmende Häufigkeit

Pathogenese

• Nesselquallen besitzen Nesselzellen (Nematozysten)³ an den Tentakeln.
  • Große Nesselquallen können mehrere Millionen Nesselzellen enthalten.
  • Nesselzellen enthalten kleine, hochspezialisierte Kapseln, die unter Einwirkung von Druck oder chemischen Substanzen Giftstoffe freisetzen und so eine lokale oder systemische Reaktion verursachen können.
• Die Symptome sind abhängig von der Menge des aufgenommenen Nesselgifts.

Diagnostik

• Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.⁴

Anamnese

• Kontakt mit einer Nesselqualle kann im Meer oder am Ufer auftreten.
  • Häufig bestand Kontakt mit von der Nesselqualle abgerissenen Tentakeln beim Baden.
• Erfragen möglicher Symptome:
  • brennende Schmerzen
  • Hautreaktionen (Erythem, Blasenbildung, Hautablösung)
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Selten sind:
    • schockähnliche Symptome
    • Atem- und Herz-Kreislauf-Beschwerden
    • Irukandji-Syndrom, das Folgendes umfassen kann: Bauch-/Rücken-/Brustschmerz, Tachykardie, Bluthochdruck, kardiale Beschwerden bis hin zum Tod.⁴

Klinische Untersuchung

• Brennen oder Taubheitsgefühl der Haut?⁵
  • Einige Minuten später entsteht häufig eine gestreifte, leuchtend rote Schwellung.
  • Der Schmerz lässt oft im Laufe einer halben Stunde nach und wird von einem Juckreiz gefolgt.
  • Die Schwellung geht gewöhnlich im Laufe einiger Stunden zurück. Auf der Schwellung können Blasen entstehen.
• Vor der Heilung können subkutane Blutungen auftreten. 
• Bis zu mehreren Wochen oder Monaten können Flecken auf der Haut zu sehen sein.
• Liegen Anzeichen für eine schwere allergische Reaktion vor?
  • Atembeschwerden oder andere Anzeichen für eine anaphylaktische Reaktion?
    • Juckreiz in den Handflächen, Müdigkeit, Unruhe, Kribbeln im Körper, schneller Puls, Schwindel, Atemnot, Übelkeit, Bewusstlosigkeit

Therapie

Sofortmaßnahmen am Strand

• Ruhe bewahren.
• Sofort das Wasser verlassen.
• Am Strand Nesselfäden entfernen.
• Auf der Haut klebende Tentakel mit Meerwasser abspülen.¹
  
  • bei Quallenstichen in nichttropischen Gewässern in der Regel Spülung mit Meerwasser
  • Bei Quallenstichen in tropischen Gewässern Spülung mit (Haushalts-)Essig (in der Regel 4–6%ig)^6-7 und anschließend Meerwasserspülung. Süßwasser sollte nicht verwendet werden.
  • Bei Stichen durch die Quallengattung „Portugiesische Galeere“ Meerwasserspülung verwenden, kein Essig.^6-7
• Notfalls die betroffenen Stellen mit trockenem Strandsand bestreuen und den angefeuchteten Sand mit einer Karte behutsam abschaben.
• Vermieden werden sollte es, die Tentakel mit einem Handtuch abzureiben oder mit Süßwasser oder Alkohol abzuspülen.

Medikamentöse und lokale Therapie

• Keine evidenzbasierte Therapie, es gibt nur wenige valide Studien.⁴
• Lokale Therapie⁴
  • Wärme oder Kälte?^1,4
    • Ein in kaltes Wasser getauchtes Handtuch, das auf die gereizten Areale gelegt wird, kann den Juckreiz dämpfen.
    • Haut, die durch die Quallengattung „Portugiesische Galeere“ geschädigt ist: Baden des betroffenen Körperteils in warmem Wasser (45 Grad, 20 min, Einmalbehandlung) kann den Schmerz lindern.⁶
  • Essiglösung?^1,4,6
    • Kontakt mit tropischen Würfelquallen: Auftragen von 4- bis 6-prozentigem (Haushalts-)Essig mit 30-minütiger Einwirkzeit, um die Giftstoffe zu inaktivieren.^6-7
    • Kontakt mit Feuerquallen oder Portugiesischer Galeere: Keine Essiglösung verwenden, da diese die Nesselzellen aktiviert.⁷
  • Lokal betäubende Salben/Cremes (Xylocain, Lidocain, Macrogol-9-laurylether oder andere) können lindernd wirken.
  • Kortikosteroidcremes der Gruppen I (Prednisolon, Hydrocortison) und II (Triamcinolonacetonid, Prednicarbat, Methylprednisolonaceponat) können den Juckreiz und die allergische Reaktion lindern, sollten jedoch nicht bei Ulzerationen oder Anzeichen einer Infektion verwendet werden.
• Systemische Therapie
  • in der Regel nicht notwendig
  • analgetische Therapie ggf. mit Paracetamol, NSAR oder Metamizol gemäß jeweiliger Fachinformation
  • Bei ausgeprägter allergischer Reaktion und Juckreiz Antihistaminika und ggf. Prednisolon, siehe die Artikel Urtikaria und Angioödem sowie Anaphylaxie.
    
    • Antihistaminika: 1. Wahl sind H1-Antihistaminika
      der zweiten Generation wie Cetirizin, Levocetirizin, Loratadin, Desloratadin, Fexofenadin und Ebastin.⁸

Weitere Maßnahmen

• Bei Blasen- und Wundbildung sollte eine Tetanusprophylaxe verabreicht werden.⁹
• Bei Infektion kann die Abstrichentnahme aus dem betroffenen Hautareal sowie die Einleitung einer antibiotischen Therapie erwogen werden.
  • z. B. Amoxicllin/Clavulansäure oder Clindamycin²
• Bei Patient*innen mit sekundärer Hyperpigmentierung lokale Applikation von 1,8 % Hydrochinon auf Glykol- und Alkoholbasis als Option¹⁰

Verlauf

• Der Abschnitt beruht auf dieser Referenz.¹
• Meist selbstlimitierend
• Größere Verbrennungen können zu Narbenbildung führen.
• Schwere systemische Komplikationen sind selten und treten meist nur bei extrem hohen Giftmengen oder schweren Vorerkrankungen auf.

Prävention

• Warnhinweise am Strand beachten.
• Strandinspektion vor dem Schwimmen: Liegen viele angespülte Quallen am Strand, so ist Vorsicht geboten.
• Ablandiger Wind (Wind, der aufs Meer hinaus weht) kann ein Indiz für vermehrt auftretende Quallen sein, da tiefere Wasserschichten mit Quallen an den Strand getrieben werden.
• Schwimmen mit Schwimmbrille, um Giftquallen gezielt ausweichen zu können.
• Beim Schnorcheln in tropischen Gewässern Neoprenanzug tragen.
  • Vorsicht beim Ausziehen, da Nesselfäden auch am Neopren hängen bleiben können.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Verbrennungen durch Nesselquallen