Allgemeine Informationen

Definition

• Multifaktorielles Syndrom mit trockenem Auge durch den Verlust der Homöostase des Tränenfilms.¹
• Hierdurch kann es zu Augenbeschwerden und Sehstörungen kommen.

Terminologie

• Trockene Augen
• Keratoconjunctivitis sicca: bei ausgeprägten Symptomen
• Sjögren-Syndrom: multiorganische Beteiligung
• Xerophthalmie: chronisch verringerte Tränenproduktion, Vitamin-A-Mangel

Häufigkeit

• Die Prävalenz steigt mit dem Alter an.²
• Weltweit leiden Millionen von Menschen an trockenen Augen. Die Prävalenz liegt zwischen 5 % und 34 %.^2-3
• Die Beschwerden treten häufig bei älteren oder schwerkranken Patienten auf, die Probleme haben, die Augen zu schließen.
• Die Einnahme von Anticholinergika und bestimmte Erkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis) prädisponieren für die Beschwerden.⁴

Pathologie

• Tränenfilm
  • Besteht aus 3 Schichten (Lipidschicht, wässrige Schicht und Muzinschicht), die alle zur normalen Funktion beitragen.
  • Die Meibom-Drüsen produzieren die Lipidschicht, die die Evaporation verhindert.
  • Die wässrige Schicht wird von den akzessorischen Tränendrüsen produziert und die Muzinschicht von den Becherzellen der Konjunktiva.
  • Eine Erkrankung oder Störung einer oder mehrere dieser Systeme führen zu trockenen Augen.
• Eine Störung kann aufgrund der folgenden Ursachen auftreten:
  • altersbedingte Veränderungen (Atrophie)
  • chronische Entzündung
  • Autoimmunfaktoren
  • genetische Faktoren (HLA-B8)
  • hormonelle Faktoren
  • Tragen von Kontaktlinsen.

Diagnostische Überlegungen

• Verringerte Tränenproduktion
  • Sjögren-Syndrom
  • Non-Sjögren (Tränendrüsenversagen, reflektorische Hyposekretion, Nebenwirkungen von Medikamenten)
• Erhöhte Verdunstung
  • Versagen der Meibom-Drüsen
  • Störung der Augenlider
  • verringertes Blinzeln
• Externe Einflüsse
  • Vitamin-A-Mangel
  • Augentropfen und Konservierungsmittel von Augentropfen
  • Tragen von Kontaktlinsen
  • Korneaerkrankungen und Allergien
  • nach einer Augenoperation

Risikofaktoren für das trockene Auge

• Siehe Tabelle Trockenes Auge, Risikofaktoren.²

Konsultationsgrund

• Trockene Auge treten häufig bei älteren Menschen auf.

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Begleitende Bindegewebserkrankung
• Fazialisparese

ICPC-2

• F99 Auge/Anhangsgeb. Erkrank., and

ICD-10

• H04 Affektionen des Tränenapparates
  • H04.1 Sonstige Affektionen der Tränendrüse

Differenzialdiagnosen

Hohes Alter

• Trockene Auge treten häufig bei älteren Menschen auf.

Sjögren-Syndrom

• Siehe Artikel Sjögren-Syndrom.
• Tritt vor allem bei Frauen mittleren Alters auf.
• Beeinflussung mehrerer Organe. Trockene Augen treten häufig begleitet von Polyarthritis und Mund- sowie Nasentrockenheit auf.
• Positive serologische Tests (Autoantikörper-Nachweis)
• Positive Schleimhautbiopsie
• Augenbefund: leichte bis mittelgradige konjunktivale Hyperämie. Der untere Teil der Kornea und die Tunica conjunctiva bulbi weisen punktförmige Läsionen auf, die nach der Einfärbung mit Bengalrosa deutlich sichtbar sind.

Fazialisparese

• Siehe Artikel Fazialisparese.
• Durch eine periphere Fazialisparese kann Trockenheit beim betroffenen Auge ein Problem sein.

Trockene Augen bei allgemeinen Erkrankungen (eine Auswahl)

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-2
• Diabetes mellitus
• Schilddrüsenerkrankungen
• Rosazea
• Parkinson-Syndrom
• Rheumatoide Arthritis
• Systemischer Lupus erythematodes
• Systemische Sklerose
• Polymyositis
• Polyarteriitis nodosa
• Chronische Leber-Gallen-Zirrhose
• Lymphozytäre interstitielle Pneumonie
• Idiopathische thrombozytopenische Purpura
• Hypergammaglobulinämie
• Morbus Waldenström
• Raynaud-Syndrom
• Dermatomyositis
• Interstitielle Nephritis
• Vitamin-A-Mangel
  • vor allem bei unterernährten Kindern aus Entwicklungsländern
  • Kann bei Maserninfektion zu einer Keratitis führen.
• Vitamin-D-Mangel⁵
• Infektiologie: Hepatitis C, HIV, Tuberkulose, Syphilis

Anamnese

Besonders zu beachten

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Zeit-, Orts- und Tagesabhängigkeit der Symptome
• Arbeitsplatzbelastung (z. B. Bildschirmarbeit, trockene staubige Luft, Klimaanlage)
• Trockene Augen bei Allgemeinerkrankungen (s. o.)
• Medikamentenanamnese

Red Flags, bei denen sofort an Spezialist*in bzw. in die Augenklinik überwiesen/eingewiesen werden sollte

• Akutes Auftreten der Symptome
• Persistente oder ausgeprägte Beeinträchtigung des Sehens
• Diplopie
• „Systemische Symptome“ wie Gewichtsverlust oder Fieber

Klinische Untersuchung

Allgemeines

• Anzeichen einer Systemerkrankung?
• Fazialisparese
• Sind die Symptome mit trockenen Augen vereinbar?
• Verschlimmerung der Symptome z. B. durch Lesen/Bildschirmtätigkeiten über längere Zeit, Exposition gegenüber Wind/Klimaanlagen
  • Verstärken den Verdacht.

Grundlegende Augenuntersuchung

• Visusuntersuchung
  • Die Sehschärfe darf nicht stark reduziert sein. Blinzeln sollte zu einem normalen Visus führen.
• Gesichtsfeld
• Inspektion von Horn- und Bindehaut mit Fluoreszein-Einfärbung
  • Auf Anzeichen von Korneaverletzungen, infektiöser Konjunktivitis und Episkleritis achten.
• Pupilleninspektion bei gedämpftem Licht
  • Bei unregelmäßiger Pupille Uveitis einbeziehen.

Weitere Augenuntersuchung

• Gründliche Inspektion des Augenlids: Schwellung, Rötung oder Fehlstellung der Wimpern (Trichiasis)
• Foveolarreflex
• Ophthalmoskopie
• Augendruckmessung bei Spezialist*in

Ergänzende Untersuchungen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁶
• Haut
  • Akne, Ekzeme, Schmetterlingserythym, sonstiger Ausschlag
• Fingergelenke
  • Rheumatoide Arthritis?
• Bei Verdacht auf Erkrankung des Bindegewebes muss eine allgemeine Diagnostik stattfinden.
• Die Messung der Osmolarität der Tränenflüssigkeit gilt als beste diagnostischer Prüfung⁷, die Untersuchung wird aber nur selten routinemäßig durchgeführt.
• Bei Verdacht auf Sjögren-Syndrom sollte ein Autoantikörper-Test gemacht werden.
  • z. B. antinukleäre Antikörper (ANA, positiv bei 55–97 %), RF (32–90 %), Anti-SSA (16–70 %) und Anti-SSB (7–50 %)⁸
  • Um das Sjögren-Syndrom zu diagnostizieren, muss eine histopathologisch positive Biopsie vorliegen.  

Untersuchungsalgorithmus des trockenen Auges

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^2,6
• Meist bei Spezialist*in
• Siehe Tabelle Trockenes Auge, Untersuchungsalgorithmus.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Eine Überweisung ist bei unkomplizierten Beschwerden ohne Begleitsymptome selten erforderlich.
• Bei Verdacht auf Sjögren-Syndrom: Die Patient*innen zur Biopsie der bukkalen Mukosa an die HNO-Abteilung überweisen.

Maßnahmen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Das Ziel der Behandlung ist die Linderung der Symptome und die Verhinderung von Narbenbildung in der Kornea sowie der Perforation der Kornea.⁹
• Die Hauptbehandlung besteht in künstlicher Tränenflüssigkeit-/Augen-Gel/-Salbe.
  • unterschiedliche Grade von Viskosität
  • künstliche Tränenflüssigkeit am Tag und Augengel/-salbe nachts
  • Mit und ohne Konservierungsmittel: Ist beim Tragen von Kontaktlinsen von besonderer Bedeutung. Diese können sich vom Konservierungsmittel verfärben.
  • Es existiert keine ausreichende wissenschaftliche Grundlage für die bevorzugte Empfehlung eines Augentropfentyps.³
• Faktoren einbeziehen, die die Beschwerden verschlimmern.
  • Kontaktlinsen: Einsatz einschränken oder zu einem anderen Typ wechseln.
  • Medikamente wie trizyklische Antidepressiva und Antihistaminika-Tabletten
• Die Behandlung von Begleitkrankheiten optimieren, z. B.:
  • allergische Konjunktivitis
  • Blepharitis
  • Rosazea (okulare).
• Eine gut angepasste Brille/Sonnenbrille, die die Augen vor Luftzug schützt, ist günstig.
• Verschiedene Formen einer lokalen medikamentösen Behandlung können erforderlich sein.
  • systemische oder lokale Antibiotika bei chronischen Entzündungen
  • Cyclosporin-Augentropfen, bei Entzündung und trockenen Augen. Die Augentropfen können die Tränenproduktion erhöhen¹⁰, es kann aber Monate dauern, bevor sich die Wirkung einstellt.
  • Die lokale Therapie mit Kortikosteroiden ist wirksam zur Behandlung von Entzündungen, die mit trockenen Augen verbunden sind¹¹; diese Behandlung muss durch eine Augenärztin/einen Augenarzt durchgeführt werden.
• Bei anatomischen Verformungen oder bei Lähmung der Augenlider kann eine neutrale Augensalbe, ein Okklusionspflaster in der Nacht oder eine Überweisung zur operativen Therapie erforderlich sein.
• Trockene Augen können nach einer Augenoperation auftreten, sind aber in der Regel ein vorübergehendes Phänomen.
• Trockene Augen stellen eine Kontraindikation für die Laserbehandlung von Kurz- oder Weitsichtigkeit dar.
• Omega-3-Fettsäuren als Ergänzungsmittel
  • Haben sich in kleineren Studien als wirksam erwiesen, jedoch konnte in einer placebokontrollierten Studie mit 499 Patient*innen, die über einen Zeitraum von 1 Jahr entweder Omega-3 Kapseln oder Placebokapseln (Olivenöl) einnahmen, kein signifikanten Unterschied festgestellt werden.^12-13

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Trockene Augen

Weitere Informationen

• Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e. V.: Trockene Augen

Quellen