Allgemeine Informationen

Definition

• Augenausfluss wird auch als Epiphora, Tränenträufeln, Tränenfluss, nasses Auge oder Augenfluss bezeichnet.
• Hierbei übersteigt die Tränenproduktion die Abflusskapazität.¹

Häufigkeit

• Tritt normalerweise bei reflektorischer Stimulation der akzessorischen Tränendrüsen auf.
• Tritt pathologisch auf, wenn die Tränenproduktion die normale Menge übersteigt und/oder der Abfluss behindert ist.
• Tritt meist im höheren Lebensalter auf.²

Klinische Anatomie

• Jedes Auge verfügt über zwei Kanäle, die vom medialen Teil der beiden Augenlider (Punctum lacrimale) ausgehen und im Tränensack enden.
• Der Tränenkanal verbindet den Tränensack mit der Nase und mündet in der Concha inferior.
• Eine Obstruktion oder Verengung des Abflusssystems führt zu Augenausfluss, wenn die Produktion die normale Menge überschreitet.

Diagnostische Überlegungen

• Die normale Tränenproduktion ist so gering, dass die Flüssigkeit evaporiert, bevor sie in die Abflusskanäle gelangt.
• Augenausfluss (Epiphora) weist darauf hin, dass die Produktion zu hoch oder der Abfluss zu schlecht ist oder eine Kombination aus beidem gegeben ist.²

Zu hohe Produktion

• Erhöhter Reiz: emotionale Faktoren, erhöhter Konjunktiva-/Bulbus-Reflex (Entzündung, Schmerz, Wind, Kälte etc.)

Abflussstörungen

• Eine spontane Öffnung der Tränenwege kommt bei Säuglingen in den ersten Lebenswochen häufig vor.³
• Bei älteren Menschen entsteht die Überproduktion häufig aufgrund von lokaler Reizung oder verstopften Tränenkanälen.
• Chronische Nasenprobleme oder Verletzungen können den Tränenabfluss behindern.⁴

Konsultationsgrund

• Häufig besorgte Eltern von Kindern mit verschlossenem Tränenwegen und harmloser Konjunktivitis

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Dakryozystitis bei Erwachsenen
• Lokale Reizung durch Fremdkörper, Trichiasis usw.

ICPC-2

• F03 Augenausfluss/-absonderung

ICD-10

• H04 Affektionen des Tränenapparates
  • H04.2 Epiphora

Differenzialdiagnosen

Angeborene anatomische Obstruktion

• Bei Kleinkindern kann der Tränenkanal bis weit ins 1. oder, in manchen Fällen, sogar bis ins 2. Lebensjahr verschlossen sein
• Häufig einseitig

Dakryozystitis

• Siehe Artikel Dakryozystitis.
• Infektion des Tränensackes
• Eine Tränensackstenose mit verringertem Abfluss zur Nase ist häufig die prädisponierende Ursache.
• Meist einseitig; Schwellung, Schmerzen, Rötung, Ausfluss, Vereiterung der Bindehaut
• Entzündliche Veränderungen im Tränensackbereich, Eiter kann aus den Tränensäcken ausgedrückt werden.

Altersbedingte Veränderungen

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Entropium und Ektropium können dadurch zu Augenausfluss führen, dass die Puncta lacrimalia nicht an den Bulbi anliegen, um den Tränenfluss aufzunehmen.
• Der Pumpmechanismus der Tränenkanäle wird mit zunehmendem Alter schwächer. Dies kann zu Augenausfluss führen.

Virale Konjunktivitis

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵
• Siehe Artikel Konjunktivitis, infektiöse.
• Bei geröteten Augen mit wässrig-schleimiger Sekretion und Juckreiz

Anamnese

In welchen Zusammenhängen?

• Ständiges Tränen (innen und außen): Nach lokalen Ursachen suchen (Entzündung, Trichiasis, Allergien etc.).
• Nur provoziertes Tränen (bei Wind, Kälte, Zigarettenrauch etc.): vermutlich unzureichender Abfluss

Von Schmerzen begleitet?

• Lokale Ursachen wie Infektionen usw. berücksichtigen.

Von der Nase ausgehende Probleme?

• Eine Stenose am Auslauf zur Nase ist bei chronischen Beschwerden der Nasenschleimhaut oder Schiefstellung der Nase nicht ungewöhnlich.

Verschlossener Tränenkanal bei Kindern?

• Äußert sich häufig in den ersten Wochen.

Klinische Untersuchung

• Auf Entropium und Ektropium bei älteren Patient*innen achten.
• Auf Anzeichen einer Infektion achten.
• Ausschluss einer Reizepiphora

Ergänzende Untersuchungen

Bei Spezialist*innen

• Spaltlampenuntersuchung des medialen Lidwinkels⁶ 

Test mit Fluoreszeintropfen

• Bei Unsicherheit, ob die Tränenkanäle offen sind, können Fluoreszeintropfen ins Auge getropft werden.
• Bei offenem Kanal lassen sich die Tropfen schnell im Nasensekret auf derselben Seite nachweisen.

Test mit Chloramphenicol

• Bei offenen Tränenkanälen erzeugt ein Tropfen Chloramphenicol innerhalb von 10 Minuten einen bitteren Geschmack im Mund.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

Tränenkanalstenose bei Kindern

• Meist spontane Öffnung des Tränenkanals in den ersten Lebenswochen¹
• Augenärzt*innen empfehlen bei der konnatalen Tränenwegstenose eine Stufentherapie:³
  1. konservativ mit Tränensackmassage, adstringierenden Augen- und Nasentropfen
  2. Tränenwegspülung und
  3. Tränenwegspülung und -schienung in Narkose.

Tränenkanalstenose bei Erwachsenen

• Erfordert in der Regel eine Überweisung an eine augenärztliche Praxis zur Eröffnung und Spülung.
• Patient*innen, die auch chronische Nasen-Probleme haben, sollten zur HNO überwiesen werden.

Maßnahmen

Tränenkanalstenose bei Kindern

• 3-mal täglich Tränensackmassage, über einen Zeitraum von 10 Tagen³
• Kommt es zur Infektion, ist eine antibakterielle Therapie angezeigt.⁶

Illustrationen

Untersuchung des Tränenabflusses

Quellen

Leitlinie

• Berufsverband und Wiss. Fachgesellschaft der Augenärzte. Fehlstellungen der Lider/Tränenleiden (a) Tumoren der Lider (b). DOG-Leitlinie Nr. 9, Stand 2011. www.dog.org

Literatur

1. Heichel J, Struck H-G. Diagnostik und Therapie von Tränenwegserkrankungen, HNO Volume 66, p. 751–759 (2018). www.ncbi.nlm.nih.gov
2. Schaudig U, Meyer-Rüsenberg H-W. Epiphora. Ophthalmologe 2009, 106: 229–234. www.springermedizin.de
3. Heichel J, Bredehorn-Mayr T. Die konnatale Dakryostenose aus ophthalmologischer Sicht. HNO 2016. volume 64: 367–375. link.springer.com
4. Worak SR. Obstruction Nasolacrimal Duct. emedicine medscape, 25.3.2016. emedicine.medscape.com
5. Frings A, Geerling G, Schargus M. Rotes Auge – Leitfaden für den Nicht-Ophthalmologen. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 302-12. www.aerzteblatt.de
6. Berufsverband und Wiss. Fachgesellschaft der Augenärzte. Fehlstellungen der Lider/Tränenleiden (a) Tumoren der Lider (b). DOG-Leitlinie Nr. 9, Stand 2011. www.dog.org

Autor*innen

• Heidrun Bahle, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).