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Allgemeine Informationen

Definition

• Der Glaskörper (Corpus vitreum) schrumpft aufgrund physiologiescher Degeneration und löst sich von der Netzhaut
• Englisch: Vitreous Detachment oder Posterior Vitreous Detachment

Häufigkeit

• Vor dem Alter von 40–50 Jahren selten
• Bei ca. 40 % der 70-Jährigen, bei ca. 85 % der 90-Jährigen vorhanden.
• Die degenerative Veränderung des Glaskörpers ist die häufigste Ursache einer rissbedingten Netzhautablösung.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Der Glaskörper besteht zu 98 % aus Wasser und wird durch Kollagenfibrillen stabilisiert, die mit zarten Ausläufern auch in die oberflächlichen (inneren) Netzhautschichten einstrahlen.¹
• Mit zunehmendem Alter degeneriert der Glaskörper allmählich, und es kommt zu einer Verdichtung von Kollagenfibrillen.¹
  • Diese können dann als bewegliche Punkte, sog. Mouches volantes, wahrgenommen werden.
• Der Glaskörper ist locker an der Netzhaut angeheftet. Bei den meisten Menschen löst sich diese Verbindung, mit zunehmendem Elastizitätsverlust des Glaskörpers. 
  • Diese Ablösung wird als hintere Glaskörperabhebung bezeichnet.¹
• In manchen Fällen führt das Schrumpfen des Glaskörpers dazu, dass sich Risse oder Löcher in der Netzhaut bilden, besonders wenn der Glaskörper noch punktuell mit der Netzhaut verbunden ist.
• Durch diese Risse kann Flüssigkeit aus dem Glaskörper hinter die Netzhaut gelangen und eine rhegmatogene Netzhautablösung hervorrufen.

Prädisponierende Faktoren

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
• Alter über 50 Jahre
• Myopie 
• Vorausgegangene Kataraktoperation 
• Vorausgegangenes Trauma/Verletzung des Auges

ICPC-2

• F99 Auge/‑Anhangsgeb. Erkrank., and.
• Glaskörperabhebung

ICD-10

• H43.8 Sonstige Affektionen des Glaskörpers
• Schließt Glaskörperabhebung ein

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Der Verdacht ergibt sich, wenn über Wochen hinweg allmählich oder evtl. auch plötzlich neue Mouches volantes (schwebende Flecken, engl. Floaters) im Gesichtsfeld erscheinen.
• Treten auch Lichtblitze (Fotopsien) auf, kann dies auf Zug an der Netzhaut oder eine Netzhautschädigung hindeuten.
• Die Diagnose wird durch eine Spaltlampenuntersuchung bestätigt.

Differenzialdiagnosen

• Netzhautablösung
• Mouches volantes
• Glaskörperblutung

Anamnese

• Es gibt eine zunehmende Zahl von Mouches volantes im Gesichtsfeld ab einem Alter > 50 Jahre.
• Diese Flecken bewegen sich mit dem Auge bei Augenbewegungen und verschwinden, wenn man versucht, auf sie zu fokussieren oder sie anzusehen.
• Die Flecken können punkt- oder fadenförmig, evtl. auch netzförmig sein.
• Die Veränderungen können einseitig auftreten, machen sich innerhalb 1 Jahres aber meist auch auf dem anderen Auge bemerkbar.
• Die Veränderungen können sich innerhalb kurzer Zeit, aber auch allmählich über 2–3 Monate entwickeln.
• Plötzliche Lichtblitze sind Zeichen einer Beteiligung oder Schädigung der Netzhaut.²
• Viele Mouches volantes (> 10), Wahrnehmung einer „Wolke“ oder eines „Vorhanges“ sind Prädiktoren für die Entwicklung eines Netzhautrisses.^2-3

Klinische Untersuchung

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Die Glaskörperabhebung verursacht keine klinischen Befunde.
• Bei einer unkomplizierten Abhebung sind Visus und peripheres Sehen erhalten.
• Kann durch eine Spaltlampenuntersuchung bestätigt werden.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Ggf. Visus
• Ggf. Fingerperimetrie zur Überprüfung des Gesichtsfeldes

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei Verdacht auf eine Netzhautablösung augenärztliche Untersuchung
• Indirekte Ophthalmoskopie/Biomikroskopie beider Augen in Mydriasis
• Spaltlampenuntersuchung zur Darstellung des peripheren Augenhintergrunds
• Glaskörper- oder Netzhautblutungen sind Prädiktoren eines Netzhautrisses.^2-3

Indikationen zur Überweisung

• Betroffene mit Symptomen einer Glaskörperabhebung sollten augenärztlich untersucht werden, um Risikofaktoren für Netzhautriss oder Netzhautablösung zu erkennen, besonders bei zahlreichen Mouches volantes, Vorhangsehen oder Wahrnehmung von Lichtblitzen.^2-3
• Verdacht auf Netzhautablösung
• wiederholte Lichtblitze, evtl. deutliche Zunahme von Mouches volantes³
• Visusminderung oder Gesichtsfeldausfälle
• Verdacht auf Makulaschädigung
• Verschlechterung des zentralen Sehens

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Eine unkomplizierte Glaskörperabhebung wird nicht behandelt.

Weitere Therapien

• Bei Verdacht auf Netzhautriss oder Netzhautablösung ist es wichtig, rasch die Indikation für eine Operation des Auges abzuklären.

Präventive Maßnahmen

• Es sind keine präventiven Maßnahmen bekannt.
• Die Glaskörperabhebung ist eine physiologische altersbedingte Veränderung.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Der Glaskörper durchläuft eine allmähliche Degeneration, die sich ab dem Alter von ca. 50 Jahren bei einem zunehmenden Teil der Bevölkerung bemerkbar macht.
• Der Glaskörper schrumpft. Die Abhebung ist Teil dieser Entwicklung.
• Bei den allermeisten Menschen verursacht eine Glaskörperabhebung keine Beschwerden oder Komplikationen.
• In einem Teil der Fälle bilden sich jedoch Risse oder Löcher in der Netzhaut, die zu einer Netzhautablösung führen können.

Komplikationen

• Netzhautablösung, meist mit peripheren Gesichtsfeldausfällen
  • Jeder 5. Betroffene mit akuter hinterer Glaskörperabhebung entwickelt ein Netzhautforamen.¹
• Makulaschaden und Ausfall des zentralen Sehens
• Glaskörperblutung²

Prognose

• Bei den allermeisten Menschen führt die Glaskörperabhebung nicht zu einer Sehverschlechterung.
• Bei einem kleinen Teil der Fälle (< 10 %) kommt es zur Netzhautablösung, die eine schwere Visusminderung zur Folge haben kann, wenn sie nicht schnell behandelt wird.

Verlaufskontrolle

• Bei Nachweis einer Glaskörperabhebung sollten die Patient*innen angewiesen werden, sich bei deutlicher Zunahme von Mouches volantes oder zunehmenden und anhaltenden Lichtblitzen zu melden, damit sie an eine Augenarztpraxis überwiesen werden können.⁴
• Bei einer plötzlichen Verschlechterung der Sehstärke oder Gesichtsfeldausfällen unbedingt Kontakt aufnehmen.
• Betroffene, bei denen trotz initial zahlreichen Mouches volantes, Blitz- oder Vorhangsehen und/oder Nachweis von Glaskörper- oder Netzhautblutungen eine Netzhautschädigung ausgeschlossen wurde, sollen zu augenärztlichen Kontrolluntersuchungen überwiesen werden.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• In den allermeisten Fällen ungefährlich und unkompliziert
• Die Betroffenen sollen schnell Kontakt aufnehmen, falls sich ihr Sehvermögen plötzlich verschlechtert.

Patienteninformationen in Deximed

• Glaskörperabhebung

Autor*innen

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).