Definition:Aufgrund physiologischer degenerativer Schrumpfung des Glaskörpers löst sich dieser im hinteren Bereich ganz oder teilweise von der Netzhaut.
Häufigkeit:Inzidenz nimmt ab 50 Jahren mit dem Alter zu.
Symptome:Allmähliches oder plötzliches Auftreten von Mouches volantes im Gesichtsfeld, evtl. von Lichtblitzen, in unkomplizierten Fällen keine Visusminderung oder Gesichtsfeldausfälle.
Befunde:Bei gewöhnlicher Augeninspektion keine Befunde, mit Spaltlampenuntersuchung nachweisbar.
Diagnostik:Die Diagnose wird gestellt bei typischer Klinik und Visus- und Gesichtsfelduntersuchung zum Ausschluss einer Netzhautablösung oder Makulaschädigung.
Therapie:Unkomplizierte Glaskörperabhebungen werden nicht behandelt, Überweisung bei plötzlicher Visusminderung oder Gesichtsfeldausfällen.
Allgemeine Informationen
Definition
Der Glaskörper (Corpus vitreum) schrumpft aufgrund physiologiescher Degeneration und löst sich von der Netzhaut
Englisch: Vitreous Detachment oder Posterior Vitreous Detachment
Häufigkeit
Vor dem Alter von 40–50 Jahren selten
Bei ca. 40 % der 70-Jährigen, bei ca. 85 % der 90-Jährigen vorhanden.
Die degenerative Veränderung des Glaskörpers ist die häufigste Ursache einer rissbedingten Netzhautablösung.1
Ätiologie und Pathogenese
Der Glaskörper besteht zu 98 % aus Wasser und wird durch Kollagenfibrillen stabilisiert, die mit zarten Ausläufern auch in die oberflächlichen (inneren) Netzhautschichten einstrahlen.1
Mit zunehmendem Alter degeneriert der Glaskörper allmählich, und es kommt zu einer Verdichtung von Kollagenfibrillen.1
Diese können dann als bewegliche Punkte, sog. Mouches volantes, wahrgenommen werden.
Der Glaskörper ist locker an der Netzhaut angeheftet. Bei den meisten Menschen löst sich diese Verbindung, mit zunehmendem Elastizitätsverlust des Glaskörpers.
Diese Ablösung wird als hintere Glaskörperabhebung bezeichnet.1
In manchen Fällen führt das Schrumpfen des Glaskörpers dazu, dass sich Risse oder Löcher in der Netzhaut bilden, besonders wenn der Glaskörper noch punktuell mit der Netzhaut verbunden ist.
Durch diese Risse kann Flüssigkeit aus dem Glaskörper hinter die Netzhaut gelangen und eine rhegmatogene Netzhautablösung hervorrufen.
Der Verdacht ergibt sich, wenn über Wochen hinweg allmählich oder evtl. auch plötzlich neue Mouches volantes (schwebende Flecken, engl. Floaters) im Gesichtsfeld erscheinen.
Treten auch Lichtblitze (Fotopsien) auf, kann dies auf Zug an der Netzhaut oder eine Netzhautschädigung hindeuten.
Die Diagnose wird durch eine Spaltlampenuntersuchung bestätigt.
Die Glaskörperabhebung verursacht keine klinischen Befunde.
Bei einer unkomplizierten Abhebung sind Visus und peripheres Sehen erhalten.
Kann durch eine Spaltlampenuntersuchung bestätigt werden.
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
Ggf. Visus
Ggf. Fingerperimetrie zur Überprüfung des Gesichtsfeldes
Diagnostik bei Spezialist*innen
Bei Verdacht auf eine Netzhautablösung augenärztliche Untersuchung
Indirekte Ophthalmoskopie/Biomikroskopie beider Augen in Mydriasis
Spaltlampenuntersuchung zur Darstellung des peripheren Augenhintergrunds
Glaskörper- oder Netzhautblutungen sind Prädiktoren eines Netzhautrisses.2-3
Indikationen zur Überweisung
Betroffene mit Symptomen einer Glaskörperabhebung sollten augenärztlich untersucht werden, um Risikofaktoren für Netzhautriss oder Netzhautablösung zu erkennen, besonders bei zahlreichen Mouches volantes, Vorhangsehen oder Wahrnehmung von Lichtblitzen.2-3
Verdacht auf Netzhautablösung
wiederholte Lichtblitze, evtl. deutliche Zunahme von Mouches volantes3
Visusminderung oder Gesichtsfeldausfälle
Verdacht auf Makulaschädigung
Verschlechterung des zentralen Sehens
Therapie
Allgemeines zur Therapie
Eine unkomplizierte Glaskörperabhebung wird nicht behandelt.
Weitere Therapien
Bei Verdacht auf Netzhautriss oder Netzhautablösung ist es wichtig, rasch die Indikation für eine Operation des Auges abzuklären.
Präventive Maßnahmen
Es sind keine präventiven Maßnahmen bekannt.
Die Glaskörperabhebung ist eine physiologische altersbedingte Veränderung.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
Der Glaskörper durchläuft eine allmähliche Degeneration, die sich ab dem Alter von ca. 50 Jahren bei einem zunehmenden Teil der Bevölkerung bemerkbar macht.
Der Glaskörper schrumpft. Die Abhebung ist Teil dieser Entwicklung.
Bei den allermeisten Menschen verursacht eine Glaskörperabhebung keine Beschwerden oder Komplikationen.
In einem Teil der Fälle bilden sich jedoch Risse oder Löcher in der Netzhaut, die zu einer Netzhautablösung führen können.
Komplikationen
Netzhautablösung, meist mit peripheren Gesichtsfeldausfällen
Jeder 5. Betroffene mit akuter hinterer Glaskörperabhebung entwickelt ein Netzhautforamen.1
Bei den allermeisten Menschen führt die Glaskörperabhebung nicht zu einer Sehverschlechterung.
Bei einem kleinen Teil der Fälle (< 10 %) kommt es zur Netzhautablösung, die eine schwere Visusminderung zur Folge haben kann, wenn sie nicht schnell behandelt wird.
Verlaufskontrolle
Bei Nachweis einer Glaskörperabhebung sollten die Patient*innen angewiesen werden, sich bei deutlicher Zunahme von Mouches volantes oder zunehmenden und anhaltenden Lichtblitzen zu melden, damit sie an eine Augenarztpraxis überwiesen werden können.4
Bei einer plötzlichen Verschlechterung der Sehstärke oder Gesichtsfeldausfällen unbedingt Kontakt aufnehmen.
Betroffene, bei denen trotz initial zahlreichen Mouches volantes, Blitz- oder Vorhangsehen und/oder Nachweis von Glaskörper- oder Netzhautblutungen eine Netzhautschädigung ausgeschlossen wurde, sollen zu augenärztlichen Kontrolluntersuchungen überwiesen werden.
Patienteninformationen
Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?
In den allermeisten Fällen ungefährlich und unkompliziert
Die Betroffenen sollen schnell Kontakt aufnehmen, falls sich ihr Sehvermögen plötzlich verschlechtert.
Feltgen N, Walter P: Rhegmatogenous retinal detachment—an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int 2014; 111(1–2): 12–22. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0012 www.aerzteblatt.de
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van Overdam KA, Bettink-Remeijer MW, Klaver CC, et al. Symptoms and findings predictive for the development of new retinal breaks. Arch Ophthalmol 2005; 123: 479. pmid:15824220 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Coffee RE, Westfall AC, Davis GH, Mieler WF, Holz ER. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol 2007; 144: 409. pmid:17583667. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Autor*innen
Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
H438
F99
Mouches volantes; Floaters
Glaskörperabhebung
BBB MK 07.10.2020 umfassend überarbeitet, mit Literatur unterfüttert.
Definition:Aufgrund physiologischer degenerativer Schrumpfung des Glaskörpers löst sich dieser im hinteren Bereich ganz oder teilweise von der Netzhaut. Häufigkeit:Inzidenz nimmt ab 50 Jahren mit dem Alter zu.