Allgemeine Informationen

Definition

• Oberflächliche Verletzung des Hornhautepithels¹

Häufigkeit

• Augenprobleme machen 2–3 % in der hausärztlichen und Notfallversorgung aus.¹
• Korneaerosionen liegen bei 8–13 % der ärztlichen Konsultationen wegen Augenproblemen vor.²
  • abhängig vom Setting, z. B. Hausarztpraxen, Notaufnahmen oder Klinikeinweisungen in Augenkliniken
• Bei Männern häufiger aufgrund von Arbeitsunfällen³

Ätiologie und Pathogenese

• Korneaerosionen betreffen die Epithelschicht und penetrieren nicht die Bowman-Membran.³
• Eine Korneaerosion entsteht meist durch ein Trauma, z. B. durch einen Zweig, einen Fingernagel, eine Mascarabürste, Fremdkörper unter dem Oberlid oder fehlerhafte Kontaktlinsennutzung.²
  • Spritzer von Chemikalien können ebenfalls zu Korneaerosionen führen.³
• Auch Kontaktlinsen können bei unvorsichtigem Einsetzen oder Herausnehmen, schlechtem Sitz und bei längerem Gebrauch sowie Austrocknung der Linse eine Erosion verursachen.^2-3
• Spontane Erosionen bei rezidivierender Korneaerosion²
• Korneaepithel ist von nozizeptiven Nervenfasern des N. trigeminus innerviert, deshalb führen Korneaerosionen zu sehr starken Augenschmerzen und Blepharospasmus.² 
  • Bei Schädigung des N. trigeminus, z. B. durch Zoster, kann eine Korneaerosion auch schmerzfrei sein.

Prädisponierende Faktoren

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Tragen von Kontaktlinsen
• Tätigkeit in der Autoindustrie oder andere beufliche Tätigkeit, bei der kleine Partikel durch die Luft fliegen können (Schleifen etc.).
• Fehlender Augenschutz, z. B. Schutzbrille
• Vorausgegangene Korneaerosion
• Auslösen des Airbags bei Autounfall

ICPC-2

• F79 Augenverletzung, andere

ICD-10

• S05 Verletzung des Auges und der Orbita
  • S05.0 Verletzung der Konjunktiva und Abrasio corneae ohne Angabe eines Fremdkörpers

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Anamnese
• Nachweis einer Hornhautverletzung 

Differenzialdiagnosen

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Durch Fremdkörper und Verätzungen hervorgerufene Traumata
• Nichttraumatische Erkrankung mit ähnlichem Bild: Keratitis
  • Akanthamöben-Keratitis³
• UV-Keratitis (Photokeratitis und Schneeblindheit)
• Keratoconjunctivitis sicca
• Glaukomanfall
• Iridozyklitis und Uveitis

Anamnese

• Sofortiger Schmerzbeginn meist direkt nach dem Trauma^2-3
• Meistens können die Betroffenen die Ursache benennen.¹
• Schadensmechanismus²
  • Fingernagel, Zweig u. Ä.
  • Schäden durch Kontaktlinsen: Schlafen mit Kontaktlinsen und starke Schmerzen beim Aufwachen, schlechte Kontaktlinsenhygiene, schlechter Sitz der Kontaktlinsen, Überschreiten der empfohlenen Tragezeit
  • Schwierigkeiten beim Herausnehmen der Linse, ausgetrocknete Linse, die an der Kornea anhaftet.³
• Starke Schmerzen, Blepharospasmus, Photophobie, verschwommenes Sehen, Fremdkörpergefühl und Tränenfluss^1-3
• Arbeitsunfall?³

Klinische Untersuchung

• Starke Augenschmerzen mit Blepharospasmus und häufig Tränenfluss²
  • Bei Blepharospasmus Lider vorsichtig ohne Druck öffnen oder das Oberlid sanft hochziehen.
• Erosio corneae kann oft schon mit bloßem Auge erkannt werden.¹
  • Die Erosion kann matt erscheinen, im Vergleich zu der ansonsten spiegelnden und glatten Hornhautoberfläche.
  • Mit der Augenlampe nach dem penetrierenden Trauma suchen.²
• Die Pupille sollte rund und zentriert sein; bei Korneaerosion typischerweise reaktive Miosis.²
  • Große, nicht auf Licht reagierende Pupille oder entrundete Pupille sind Zeichen einer penetrierenden Verletzung oder eines stumpfen Traumas mit Hyphäma.
• Immer nach Fremdkörper suchen (auch an der Innenseite des oberen Augenlids).²
• Im Verlauf ziliare Injektion möglich³
• Auf Hornhauttrübung, Hypopyon, eitriges Augensekret achten.²

Ergänzende Untersuchungen bei Spezialist*innen

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
• Visusuntersuchung
  • Das Sehvermögen ist in der akuten Phase durch ein Korneaödem in der Visusachse häufig etwas reduziert.³
• Fundoskopie, Spaltlampenuntersuchung
• Fluoresceinfärbung
  • Epitheldefekte werden durch Fluorescein gefärbt.
• CT der Orbita bei V. a. auf einen penetrierenden Fremdkörper im Bulbus³

Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung

• Überweisung an eine Augenarztpraxis am selben Tag⁴
  • zur Diagnosesicherung
  • Fremdkörper, der nicht entfernt werden kann.
  • Kontaktlinsenträger*innen
  • Untersuchung von Kindern, die das Auge nicht öffnen können (zum Ausschluss einer penetrierenden Verletzung).
• Klinikeinweisung/Augenambulanz⁴
  • bei V. a. eine penetrierende Verletzung notfallmäßige Vorstellung in der Augenklinik
  • Hornhauttrübung oder Hypopyon
  • eitriges Sekret
  • fehlende Besserung nach 3–4 Tagen
  • Sehverlust
  • Kinder, die nach 24 h das Auge immer noch nicht öffnen können.

Therapie

Therapieziele

• Symptome bis zur Spontanheilung lindern.
• Eine Superinfektion verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Schmerzlinderung
  • NSAID oral
• Augenverband 
  • Ein Cochrane-Review kommt zu dem Schluss, dass dies weder die Heilung beschleunigt noch für eine Schmerzlinderung sorgt (Ia).⁵
• Infektionsprävention mit topischen Antibiotika⁴
  • Bei sicherer Diagnose ohne Fremdkörper-Anamnese kann bis zur augenärztlichen Untersuchung eine antibiotische Salbe verabreicht werden.¹
• Tetanusprophylaxe bei isolierter Erosion nicht notwendig.⁴
• Bei einem Arbeitsunfall Weiterversorgung durch das Betreuungs- und Entschädigungssystem der Unfallversicherungsträger

Empfehlungen für die Patient*innen

• Nicht am Auge reiben.²
• Bis zur Untersuchung in der Augenarztpraxis Ruhe bewahren und Augen nach Möglichkeit geschlossen halten.²
•  Grelles Licht meiden.
  • Eine Sonnenbrille kann in der akuten Phase bezüglich der Photophobie helfen.²

Medikamentöse Therapie

• Schmerztherapie⁴
• NSAID oral, z. B. Ibuprofen 400 mg bis 3 x tgl.
• Bei großen Erosionen können ggf. Opioidtherapie und zytoplegische Augentropfen durch Augenärzt*innen verordnet werden.
• Lokale Antibiotika^3-4 
  • Antibiotikahaltige Augensalben sind vorzuziehen, sie benetzen und pflegen das Auge besser als Augentropfen.
  • z. B. Erythromycin- oder Ciproflocacin-Augensalbe
  • Falls Tropfen gewünscht werden: z. B. Ciprofoxacin- oder Ofloxacin-Augentropfen.
  • Auch eine Kombination aus Augentropfen tagsüber und Salbe in der Nacht ist möglich.
  • bis 24 h nach Symptomfreiheit
• Lokale Kortikosteroide sind kontraindiziert.⁴
• Lokalanästhetika⁴
  • Anästhetika sollten nicht verschrieben werden.
  • Sie können zur Epithelschädigung und Keratitis führen, den Heilungsprozess verzögern und ggf. Symptome einer Verschlechterung maskieren.

Behandlung von Korneaerosionen bei Kontaktlinsenträger*innen

• Der folgende Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁶
• Korneaerosionen beim Einsetzen oder Herausnehmen der Linsen, durch Beschädigungen oder schlechten Sitz der Linsen oder Fremdkörper unter der Linse
• Das Risiko für ulzerative Keratitis ist erhöht, deswegen Indikation für Prophylaxe mit Pseudomonas-wirksamen Antibiotika-Augentropfen wie Ofloxacin, Ciprofloxacin.
• Pausieren der Kontaktlinsenanwendung bis zur vollständigen Abheilung und 24-stündiger Symptomfreiheit
• Schmerzstillung mit oralen NSAID (z. B. Ibuprofen 400 mg 3 x tg.), ggf. zytoplegische Augentropfen und Opioide
• Bei durch Kontaktlinsen verursachten Erosionen wegen des Risikos einer Superinfektion keine Augenklappen/Augenverbände
• Bei einer Infektion die gebrauchten Kontaktlinsen mit Behälter für eine mikrobiologische Untersuchung asservieren.
• Augenärztliche Wiedervorstellung nach 24 h

Prävention

• Tragen von Schutzbrillen bei beruflichem Risiko, Tragen von Brille oder Sonnenbrille beispielsweise beim Wandern in dichtem Unterholz³
• Austausch schlecht sitzender oder beschädigter Kontaktlinsen³
• Information über hygienischen Umgang und korrekten Gebrauch bei der Kontaktlinsennutzung⁶

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Kleine mechanische Erosionen können innerhalb von wenigen Stunden spontan verheilen, in der Regel jedoch innerhalb von 24 (bis max. 48) Stunden.²
• Bei Läsionen, die über 50 % der Kornea betreffen, kann die Abheilung 4–5 Tage dauern.³

Komplikationen

• Bakterielle Keratitis³
• Hornhautulzera³
• Rezidivierende Korneaerosionen⁴
  • wiederholt und spontan auftretende neue Epitheldefekte
  • typisch morgens beim ersten Öffnen der Augen

Prognose

• Normalerweise gut: Spontane Heilung, falls keine Komplikationen, wie z. B. Infektionen, auftreten.³
• In seltenen Fällen kann es zu einem protrahierten Verlauf mit rezidivierenden Korneaerosionen kommen.⁴
• In seltenen Fällen ist bei fehlender Abheilung ein augenärztliches Debridement erforderlich.³ 

Verlaufskontrolle

• Kontrollen sind selten notwendig.⁴
• Erneute Kontrolle in der Augenarztpraxis, wenn
  • größere Korneadefekte vorliegen.³
  • die Schmerzen innerhalb von 48 h nicht nachlassen.⁴
  • die Beschwerden sich verschlimmern.⁴ 
  • Kontaktlinsen getragen wurden.^3,6
  • Sehstörungen vorhanden waren.³

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Korneaerosion

Autor*innen

• Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).