Allgemeine Informationen

Definition

• Stumpfes Augentrauma ohne Perforation¹

Häufigkeit

• Bulbuskontusion ohne Orbitafraktur ist ein häufiger Konsultationsgrund in der hausärztlich Praxis.

Ätiologie und Pathogenese

• Entsteht nach stumpfer Gewalteinwirkung im Bereich des Auges, z.B. durch Faustschläge, kleine harte Kugeln oder Bälle.²
• Kann zur Ruptur des Augapfels, zu Netzhautablösung, Blutungen, Augenmuskelparese usw. führen.³

ICPC-2

• F79 Augenverletzung, andere

ICD-10

• S05 Verletzung des Auges und der Orbita
  • S05.1 Prellung des Augapfels und des Orbitagewebes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Stumpfes Trauma im Bereich des Bulbus oculi

Differenzialdiagnosen

• Orbitalphlegmone
  • Orbitalphlegmone und Verletzungshämatom sind sehr leicht zu verwechseln.
  • Es muss daher sichergestellt werden, dass ein stumpfes Augentrauma vorliegt, bevor die Diagnose einer Kontusion gestellt werden kann.
• Bulbusruptur
• Traumatische Hyphäma
• Netzhautablösung

Anamnese

• Stumpfes Augentrauma (z. B. Schlag, Ball) 
• Schmerzen

Klinische Untersuchung (je nach Art und Ausmaß der Verletzung)

• Doppelbilder beim Blick nach oben oder unten 
  • Verdacht auf Orbitafraktur.
• Hyphäma (Blut in der Vorkammer des Auges) 
  • Blutung stammt oft aus der Iriswurzel
  • Reabsorption meist innerhalb weniger Tage
  • evtl. Nachblutung (10-20 %)
    • innerhalb der ersten 2–3 Tage
    • kann durch Blockade des Trabekelnetzwerks die Absorption des Blutes verschlechtern
    • Gefahr eines Sekundärglaukoms. 
  • Dringt das Blut in die Hornhaut ein, kann dies zur Hämochromatose führen.
• Irisverletzung
  • Traumatische Mydriasis (Anisokorie) bei Irissphinkterschaden
    • Abriss der Iriswurzel (Iridodialyse) oder des M. sphincter pupillae 
    • evtl. Lähmung des Sphinktermuskels - vorübergehend (Iridoplegie) oder dauerhaft (bei Nervenläsionen).
• Verletzung der Linse
  • Linsenverlagerung infolge der Gewalteinwirkung (Luxatio oder Subluxatio lentis)
    • vergrößert die Kammertiefe, so dass die Iris ihre stützende Unterlage verliert. Dies führt zum Irisschlottern (Iridodonesis).
• Verletzungen der Netzhaut
  • Netzhautblutung
    • Ophthalmoskopie: kleinere punktförmige oder größere scharf begrenzte retinale Blutungen.
  • Netzhautödem
    • Ophthalmoskopie: grauweiße Verfärbung der Netzhaut 
    • Visusminderung (meistens vorübergehend - jedoch nicht immer, auch wenn das Ödem sich schnell zurückbildet).
• Traumatische Amotio retinae
  • Ophthalmoskopie: gräuliche Abhebungen der Netzhaut
  • durch Netzhautrisse/-verletzungen dringt Blut oder Exsudat zwischen Retina und Pigmentepithel ein, was zum Ablösen der Netzhaut führt.
  • Narbenveränderungen nach Verletzungen oder Erkrankungen können auch zur Netzhautablösung führen.
• Glaskörperblutung
  • Blutungen aus Gefäßen der Netzhaut oder des Corpus vitreum
  • verzögerte Absorption des Blutes kann zur Proliferation des Bindegewebes und zur Glaskörpertrübung führen.
• Dilatierte Pupille
  • Hinweis auf eine mögiche Kopfverletzung.⁴

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Palpation der Orbitaränder 

Diagnostik beim Spezialisten

• Tonometrie
• CT (Röntgen) der Orbita bei Frakturverdacht⁴

Indikationen zur Überweisung

• Sofortige Überweisung bei Verdacht auf
  • größere Schäden mit intrabulbären Blutungen
  • Amotio retinae
  • Orbitafraktur.

Therapie

Therapieziel

• Visusverlust verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Die Behandlung erfolgt beim Augenarzt.
• Kontaktlinsen herausnehmen
  • bei späterem Anschwellen kann dies weitaus schwieriger werden.¹

Medikamentöse Therapie

• Abhängig von Art und Ausmaß der Verletzung.

Weitere Therapien

• Meist Operation
• Abhängig von Art und Ausmaß der Verletzung.

Prävention

• Schutzbrille bei Sportarten wie Eishockey, Squash usw.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Abhängig von Art und Ausmaß der Verletzung
• Nachblutungen bei Hyphäma mit einer Häufigkeit von 10-20  %

Prognose

• Die Prognose ist in den meisten Fällen gut, Komplikationen können jedoch auftreten.
• Die Prognose ist schlecht bei traumatischer Netzhautablösung infolge von 
  • Verletzungen im Bereich der Makula
  • großen Netzhauteinrissen
  • Glaskörperverletzungen.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Symptome bei Netzhautablösung

Patienteninformationen in Deximed

• Gewalteinwirkung auf das Auge

Illustrationen

Hyphäma nach stumpfem Augentrauma

Netzhautablösung

Quellen