Allgemeine Informationen
Definition
- Stumpfes Augentrauma ohne Perforation1
Häufigkeit
- Bulbuskontusion ohne Orbitafraktur ist ein häufiger Konsultationsgrund in der hausärztlich Praxis.
Ätiologie und Pathogenese
- Entsteht nach stumpfer Gewalteinwirkung im Bereich des Auges, z.B. durch Faustschläge, kleine harte Kugeln oder Bälle.2
- Kann zur Ruptur des Augapfels, zu Netzhautablösung, Blutungen, Augenmuskelparese usw. führen.3
ICPC-2
- F79 Augenverletzung, andere
ICD-10
- S05 Verletzung des Auges und der Orbita
- S05.1 Prellung des Augapfels und des Orbitagewebes
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Stumpfes Trauma im Bereich des Bulbus oculi
Differenzialdiagnosen
- Orbitalphlegmone
- Orbitalphlegmone und Verletzungshämatom sind sehr leicht zu verwechseln.
- Es muss daher sichergestellt werden, dass ein stumpfes Augentrauma vorliegt, bevor die Diagnose einer Kontusion gestellt werden kann.
- Bulbusruptur
- Traumatische Hyphäma
- Netzhautablösung
Anamnese
- Stumpfes Augentrauma (z. B. Schlag, Ball)
- Schmerzen
Klinische Untersuchung (je nach Art und Ausmaß der Verletzung)
- Doppelbilder beim Blick nach oben oder unten
- Verdacht auf Orbitafraktur.
- Hyphäma (Blut in der Vorkammer des Auges)
- Blutung stammt oft aus der Iriswurzel
- Reabsorption meist innerhalb weniger Tage
- evtl. Nachblutung (10-20 %)
- innerhalb der ersten 2–3 Tage
- kann durch Blockade des Trabekelnetzwerks die Absorption des Blutes verschlechtern
- Gefahr eines Sekundärglaukoms.
- Dringt das Blut in die Hornhaut ein, kann dies zur Hämochromatose führen.
- Irisverletzung
- Traumatische Mydriasis (Anisokorie) bei Irissphinkterschaden
- Abriss der Iriswurzel (Iridodialyse) oder des M. sphincter pupillae
- evtl. Lähmung des Sphinktermuskels - vorübergehend (Iridoplegie) oder dauerhaft (bei Nervenläsionen).
- Traumatische Mydriasis (Anisokorie) bei Irissphinkterschaden
- Verletzung der Linse
- Linsenverlagerung infolge der Gewalteinwirkung (Luxatio oder Subluxatio lentis)
- vergrößert die Kammertiefe, so dass die Iris ihre stützende Unterlage verliert. Dies führt zum Irisschlottern (Iridodonesis).
- Linsenverlagerung infolge der Gewalteinwirkung (Luxatio oder Subluxatio lentis)
- Verletzungen der Netzhaut
- Netzhautblutung
- Ophthalmoskopie: kleinere punktförmige oder größere scharf begrenzte retinale Blutungen.
- Netzhautödem
- Ophthalmoskopie: grauweiße Verfärbung der Netzhaut
- Visusminderung (meistens vorübergehend - jedoch nicht immer, auch wenn das Ödem sich schnell zurückbildet).
- Netzhautblutung
- Traumatische Amotio retinae
- Ophthalmoskopie: gräuliche Abhebungen der Netzhaut
- durch Netzhautrisse/-verletzungen dringt Blut oder Exsudat zwischen Retina und Pigmentepithel ein, was zum Ablösen der Netzhaut führt.
- Narbenveränderungen nach Verletzungen oder Erkrankungen können auch zur Netzhautablösung führen.
- Glaskörperblutung
- Blutungen aus Gefäßen der Netzhaut oder des Corpus vitreum
- verzögerte Absorption des Blutes kann zur Proliferation des Bindegewebes und zur Glaskörpertrübung führen.
- Dilatierte Pupille
- Hinweis auf eine mögiche Kopfverletzung.4
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
- Palpation der Orbitaränder
Diagnostik beim Spezialisten
- Tonometrie
- CT (Röntgen) der Orbita bei Frakturverdacht4
Indikationen zur Überweisung
- Sofortige Überweisung bei Verdacht auf
- größere Schäden mit intrabulbären Blutungen
- Amotio retinae
- Orbitafraktur.
Therapie
Therapieziel
- Visusverlust verhindern.
Allgemeines zur Therapie
- Die Behandlung erfolgt beim Augenarzt.
- Kontaktlinsen herausnehmen
- bei späterem Anschwellen kann dies weitaus schwieriger werden.1
Medikamentöse Therapie
- Abhängig von Art und Ausmaß der Verletzung.
Weitere Therapien
- Meist Operation
- Abhängig von Art und Ausmaß der Verletzung.
Prävention
- Schutzbrille bei Sportarten wie Eishockey, Squash usw.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Komplikationen
- Abhängig von Art und Ausmaß der Verletzung
- Nachblutungen bei Hyphäma mit einer Häufigkeit von 10-20 %
Prognose
- Die Prognose ist in den meisten Fällen gut, Komplikationen können jedoch auftreten.
- Die Prognose ist schlecht bei traumatischer Netzhautablösung infolge von
- Verletzungen im Bereich der Makula
- großen Netzhauteinrissen
- Glaskörperverletzungen.
Patienteninformationen
Worüber sollten Sie die Patienten informieren?
- Symptome bei Netzhautablösung
Patienteninformationen in Deximed
Illustrationen
Hyphäma nach stumpfem Augentrauma
Netzhautablösung
Quellen
Leitlinien
- Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft. Verletzungen des Auges und seiner Anhangsgebilde. DOG-Leitlinie Nr. 8, Stand 2011. www.augeninfo.de
Literatur
- Peate WF. Work-related eye injuries and illness. Am Fam Physician 2007; 75: 1017-22. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Rodruguez JO, Lavina AM, Agarwal A. Prevention and treatment of common eye injuries in sports. Am Fam Physician 2003; 67: 1481-9, 1494-6.
- Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft. Verletzungen des Auges und seiner Anhangsgebilde. DOG-Leitlinie Nr. 8, Stand 2011. www.augeninfo.de
- Khaw PT, Shah P, Elkington AR. Injury to the eye. BMJ 2004; 328: 36-8. British Medical Journal
Autoren
- Nicola Herzig, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Sandnes (Norwegen)
- Johan H. Seland, professor emeritus, Universitetet i Bergen
- Anders Behndig, professor och överläkare, Ögonkliniken, Norrlands universitetssjukhus, Umeå (Medibas)