Allgemeine Informationen

Definition

• Blepharitis ist eine Lidrandentzündung.
• Anatomisch wird zwischen vorderer und hinterer Blepharitis unterschieden.¹
  • Die vordere umfasst die Haut, die Augenlider sowie die Lidfollikel.
  • Die hintere zeichnet sich durch eine Entzündung des inneren Teils des Augenlids aus bis zum Übergang zu den Bindehäuten mit häufigem Befall der Meibom-Drüsen; man spricht auch von einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion.²
• Es gibt eine akute und eine häufigere chronische Form.²

Häufigkeit

• Die Blepharitis ist eine der häufigsten ophthalmologischen Erkrankungen.³
• An trockenen Augen leiden weltweit 5–34 % der Bevölkerung, die Prävalenz steigt mit dem Alter signifikant an.⁴
  • 3/4 der Betroffenen mit trockenen Augen leiden an einer Blepharitis.¹
• 30–50 % der Patient*innen mit kutaner Rosazea entwickeln eine Augenbeteiligung in Form einer Ophthalmorosazea mit Blepharitis und trockenem Auge.⁵

Ätiologie und Pathogenese

• Staphylokokken sind die häufigsten Erreger einer infektiösen, akuten Blepharitis.
• Blepharitiden anderer bakterieller oder viraler Genese (Herpes-Infektion) kommen ebenfalls vor.
  • Selten sind HPV- oder CMV–Infektionen Ursache einer Blepharitis.²
• Eine chronische Störung der Meibom-Drüsen kann entweder hypo- und hypersekretorisch sein.⁶ Es kann zu Störungen des Tränenfilms (trockene Augen) kommen.
• Ist die Meibom-Drüsen-Dysfunktion mit einer Entzündung assoziiert, liegt eine Blepharitis (Entzündung der Lidkante) oder Meibomitis (Entzündung der Meibom-Drüsen) vor.⁴
• Ein Milben- oder Filzlausbefall der Augenlider kann zu einer Blepharitis führen.⁷
  • In 30 % der Fälle liegt eine Infektion mit Demodex–Milben vor.²
• Eine Blepharitis kann ebenfalls als Nebenwirkung bei einer Isotretinoin–Therapie auftreten.²
• Bei 70 % aller Patient*innen mit einer chronischen Blepharitis bestehen zusätzlich Hauterkrankungen wie Rosazea, Akne, seborrhoische Dermatitis, Neurodermitis oder Psoriasis.²

Assoziierte Augenerkrankungen

• Hordeolum
  • akute Infektion einer Follikeldrüse im Augenlid (Zeiss- oder Moll-Drüse)
  • Manifestiert sich durch plötzliches Auftreten einer roten, schmerzhaften Schwellung am Lidrand.
  • Die Erkrankung kann mit der Blepharitis in Zusammenhang stehen, weil Veränderungen in den Augenlidern zum Verschluss eines Drüsengangs führen können, wodurch es zu einer Sekundärinfektion kommen kann.
• Chalazion
  
  • chronisch verlaufende, meist schmerzlose Entzüdnung einer Meibom–Drüse am Lidrand
  • Ein langsames Größenwachstum ist typisch.
• Trockene Augen
  
  • Viele Menschen leiden unter trockenen Augen.
  • Anomale oder geschwächte Meibom-Drüsen führen zu einer eingeschränkten Sekretion und Veränderung des Tränenfilms, was eine übermäßigen Tränenproduktion oder trockene Augen zur Folge haben kann.
  • 3/4 der Patient*innen mit trockenen Augen leiden an Blepharitis.¹
• Kontaktlinsenunverträglichkeit
  • Durch Veränderung der Lipidschicht im Tränenfilm kann es zu einer Kontaktlinsen-Unverträglichkeit kommen.

Prädisponierende Faktoren

• Blepharitis tritt häufig bei Patient*innen mit Hauterkrankungen mit oder ohne Sekundärinfektion auf.
  • seborrhoisches Ekzem
  • atopisches Ekzem
  • Rosazea
  • Granulomatosen

ICPC-2

• F72 Blepharitis / Hagelkorn / Gerstenkorn

ICD-10

• H01 Sonstige Entzündung des Augenlides
  • H01.0 Blepharitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose wird anhand der Anamnese und Untersuchung gestellt.
• Es sollten immer beide Augen untersucht werden.⁸
• Es sollte abgeklärt werden, ob es sich um eine reine Blepharitis handelt, oder ob das Auge mitbetroffen ist (rotes Auge, Blepharokonjunktivitis).

Differenzialdiagnosen

• Follikulitis: entzündete Haarfollikel, empfindliche Schwellung mit Rubor
• Chalazion: Zyste innerhalb der Augenlidränder, blass und unempfindlich
• Hordeolum: lokalisierte Schwellung am Augenlid, Empfindlichkeit und Rötung
• Konjunktivitis: Rötung an der Innenseite der Augenlider und am peripheren Augapfel
• Dakryozystitis: Abszess oder Phlegmone im Tränensack
• Erysipel: akute Infektion der Haut
• Orbitale Zellulitis/Phlegmone: Infektion in der Orbita; Betroffene sind schwer krank.
• Andere häufige Hauterkrankungen wie Atherome, Mollusken und Papillome kommen ebenfalls an den Augenlidern vor.
• Basalzellkarzinom
• Entropium: Das Unterlid ist nach innen gedreht.
• Ektropium: Das Unterlid ist nach außen gekehrt.
• Trichiasis: nach innen wachsende Wimpern

Anamnese

• Typische Symptome einer Blepharitis:²
  • Jucken
  • Brennen
  • Fremdkörpergefühl
  • Rötung
  • Schmerzen
  • verklebte Lider
  • Verschwommensehen
  • vermehrte Lichtempfindlichkeit
  • tränende Augen
  • häufiges Blinzeln.
• Fremdkörpereinwirkung bei rotem Auge sollte ausgeschlossen werden.⁸
• Häufig liegt eine Hauterkrankung in Form von Seborrhö (ausgeprägte Schuppenbildung), Neurodermitis, Akne oder Rosazea (Gesichtsrötung, Teleangiektasien, ggf. Papeln und Pusteln) vor.

Klinische Untersuchung

• Rote und verdickte Augenlidränder
• Verklebte Wimpern
• Wuchsstörung der Wimpern (Trichiasis) bis hin zum vollständigen Verlust
• Narbig veränderte Lidkanten
• Ggf. Bläschenbildung
• Wenn auch die Bindehaut (Konjunktiva) betroffen ist, zeigt sich eine Rötung des Auges.

Diagnostik bei Spezialist*innen (Augenärzt*innen)

• Siehe Tabelle Trockenes Auge, Untersuchungsalgorithmus.
• Abstrich aus dem entzündeten Bereich zur bakteriologischen Diagnostik, ggf. auch eine Kultur auf geeignetem Medium zum Pilznachweis
• Evtl. Untersuchung auf Papilloma- oder Herpes-Viren
• Evtl. Punktion kleiner Bläschen
• Evtl. Biopsie
• Mikroskopische Untersuchung der Wimpern bei Verdacht auf Milbenbefall

Indikationen zur Überweisung

• Überweisung an Augenärzt*in u. a. bei:
  • rezidivierender oder chronischer Blepharitis
    • besonders bei Kindern
  • Rosazea und Verdacht auf Keratitis
  • Entropium/Ektropium und operativem Korrekturbedarf
  • Trichiasis
  • Verdacht auf Fremdkörpereinwirkung
  • unvollständigem Lidschluss
  • vorhergegangener Augenoperation.
• Kontaktlinsenträger*innen mit einem akuten, einseitigen, schmerzenden roten Auge mit diffuser ziliarer Injektion und/oder Hornhauttrübung sollen als Notfall in eine Augenklinik eingewiesen werden.⁸

Therapie

Therapieziele

• Reizung dämpfen und ggf. Infektionen sanieren.
• Trichiasis verhindern oder behandeln.

Allgemeines zur Therapie

• Die Basis jeder Therapie bildet eine sorgfältige Augenlidhygiene.³
• Eine zugrunde liegende Erkrankung sollte behandelt werden.
• Je nach Schweregrad der Erkrankung empfiehlt sich eine Behandlung nach Stufenschema:²
  • Wärmeapplikation, Lidrandreinigung und -massage
  • Tränenersatzmittel
  • topische Antibiotika
  • topische Steroide
  • topische Immunmodulatoren
  • systemische Antibiotika
  • ggf. chirurgische Therapie bei Komplikationen.
• Kontaktlinsen pausieren.

Medikamentöse Therapie

• Alle Therapiealternativen sind nicht ausreichend dokumentiert.³

Topische Therapie

• Tränenersatzstoffe sind Mittel der 1. Wahl beim trockenen Auge.⁶
  • oberflächenaktive Stoffe (z. B. Polyvinylalkohol, Polyvinylpyrrolidon,Zellulosederivate, Hyaluronsäuren, Carbomere)
  • Muzinanaloga, Osmoprotektiva, Elektrolyt-Substitution
  • lipidhaltige Tränenersatzstoffe
• Augensalben mit Antibiotika (Gentamicin-, Kanamycin-, Ciprofloxacin-Augensalbe, 2- bis 3-mal tgl.) und Kortison können kurzfristig sinnvoll sein.
  • Kortison am Auge darf nicht bei Herpes-Infektion oder erhöhtem Augendruck verwendet werden.
• Bei okulärer Rosazea als Ursache der Blepharitis wird die topische Anwendung von Ciclopsorin und Azithromycin empfohlen.
  • Topisches Ivermectin oder Metronidazol auf die Lidhaut kann ebenso erwogen werden, wie die systemische Anwendung von Doxycyclin und Azithromycin.⁵
  • topisches Ciclosporin (0,05 %, 2 x pro Tag) oder Calcineurininhibitoren (Tacrolimus/Pimecrolimus Hautsalbe 1–2 x pro Tag) zur Reduzierung der Entzündung^2,4-5
  • alternativ Azithromycin-Augentropfen 1,5 % (für die ersten 2 Tage 2 x, danach 1 x tgl. für 4 Wochen)⁵
• Bei Hinweis auf ausgeprägten Milbenbefall (Demodex folliculorum) ggf. Teebaumöl oder/und Ivermectin-Augentropfen (in Deutschland nicht erhältlich, nur über Auslandsapotheke)⁶

Systemische Therapie

• Bei hartnäckig rezidivierender Ophthalmorosazea kann eine orale Therapie mit Doxycyclin (2 x tgl. 50–100 mg) über 6 Monate  hilfreich sein.⁵
• Die Nebenwirkungen einer systemischen Therapie bei chronischer Blepharitis scheinen ansonsten den Nutzen zu überwiegen.⁹
• Bei Herpes-Infektionen ggf. systemische Virustatika siehe Artikel Herpes-simplex-Keratitis oder Zoster ophthalmicus.
• Der Wirkeintritt einer systemischen Therapie erfolgt meist verzögert nach etwa 6–8 Wochen, eine Therapiefortführung über 3–6 Monate ist meist notwendig.⁵

Weitere Therapien

• Thermisch-mechanische Behandlung (manuell oder geräteassistiert)
  bestehend aus Wärmeapplikation, Massage und Reinigung der Lidkanten⁶
• Lichtstimulation mittels hochenergetischer Lichtpulse (Intense Pulsed Light)¹⁰
• In Einzelfällen Eröffnung verschlossener Meibom-Drüsen
• Epilation fehlgerichteter Wimpern
• Augenplastische Korrektur von Lidanomalien¹

Empfehlungen für Patient*innen

• Die Erkrankung ist häufig chronisch und rezidivierend.
• Gute Augenhygiene: Augenbrauen und Lidränder sauber und weich halten.
• Es kann sinnvoll sein, bis zu 2- bis 4-mal tgl. feucht-warme Kompressen aufzulegen (5‒10 min).²
• Schuppen vom Lidrand täglich mit Babyshampoo und Wattestäbchen entfernen.⁷
• Den Lidrand mit einfacher Augensalbe, ggf. unter leichter Fingermassage, weich halten.
• Das Tragen von Kontaktlinsen für die Dauer der Blepharitis unterbrechen, bei rezidivierenden chronischen Blepharitiden wird das Tragen von Kontaktlinsen manchmal dauerhaft nicht möglich sein.
• Auf Augenkosmetik verzichten.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Häufig langfristiger/chronischer Verlauf mit Rezidivneigung
• Ein chronischer Verlauf und häufige Rezidive können eine Keratitis und Schwächung des Sehvermögens verursachen.

Komplikationen

• Madarosis: Verlust von Wimpern
• Trichiasis: Wimpernwachstum nach innen
• Hordeolum, Chalazion, Kanalikulitis
• Konjunktivitis und Keratitis
• Korneaulzerationen mit Hornhautneovaskularisationen mit schweren Sehbeeinträchtigungen⁵
• Sekundäre Benetzungsstörungen²

Prognose

• Gut bei unkomplizierter Blepharitis

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Tendenz zu Rezidiven, langwierig
• Bedeutung von besonders gründlicher lokaler Hygiene

Patienteninformationen in Deximed

• Lidrandentzündung (Blepharitis)