• Die Angaben zu den Tests beziehen sich in großen Teilen auf die Empfehlungen der Kollegen Herbort et al. aus dem aktuellen Beitrag „Klinische Untersuchung des Kniegelenks" im Journal „Der Unfallchirurg".¹

Lachman-Test

• Bei dieser Untersuchung liegt die Patientin/der Patient auf dem Rücken.
• Das Kniegelenk der Patientin/des Patienten ruht auf dem Oberschenkel des Untersuchers und ist dadurch um etwa 30 Grad gebeugt.
• Die eine Hand fixiert den Oberschenkel und die andere umfasst das obere Ende des Unterschenkels.
• Nun wird die Tibia nach ventral gezogen.
• Das Ausmaß der Verschiebung zwischen Tibia und Femur wird beurteilt.
• Physiologisch: harter Anschlag des vorderen Kreuzbands
• Pathologisch: fehlender Anschlag bzw. vermehrte Translation im Seitenvergleich
  • Cave: Die vermehrte anteriore tibiale Translation kann erst als vordere Instabilität gedeutet werden, wenn eine hintere Instabilität sicher ausgeschlossen worden ist!
• Das Vorgehen ist in diesem Video dargestellt.

Pivot-Shift-Test

• Häufig schmerzhaft für die Patienten, suffiziente muskuläre Entspannung häufig nur in Narkose möglich.
• Bei dieser Untersuchung liegen die Patienten auf dem Rücken.
• Anteriore Subluxation des lateralen Tibiaplateaus durch tibiale Innenrotation und simultanen Valgusstress
• Durch langsame Flexion kommt es über den Zug des Tractus iliotibialis bei ca. 30–40 Grad zur Reposition.
• Das Vorgehen ist in diesem Video dargestellt.

Schubladentest

• Bei dieser Untersuchung liegt die Patientin/der Patient auf dem Rücken.
• Die Untersuchung wird zum Vergleich auch am anderen Knie durchgeführt.
• Das Knie wird um 90 Grad gebeugt und der Fuß aufgestellt.
• Der Untersucher setzt sich auf den Fuß der Patientin/des Patienten, um den Unterschenkel zu fixieren.
• Das Schienbein wird mit beiden Händen so umfasst, dass die Daumen auf der Tuberositas tibiae liegen.
• Es wird zunehmender Druck nach hinten ausgeübt und dabei die dorsale Verschiebung des Tibiaplateaus gegenüber dem Femur beurteilt.
• Anschließend wird zunehmender Zug ausgeübt und dabei die entsprechende ventrale Verschiebung des Tibiaplateaus gegenüber dem Femur beurteilt.
  • Cave: In 90-Grad-Flexion bewirkt die ischiokrurale Muskulatur bei Aktivierung eine posteriore tibiale Translation.
    • hochgradige Beeinflussung durch diese Muskeln
    • Lachman-Test präferieren.
• In beiden Richtungen wird untersucht, ob ein fester Anschlag spürbar ist oder ob die Verschiebung ohne festen Endpunkt fortgesetzt werden kann.
  • Ein positiver vorderer Schubladentest deutet auf eine Ruptur des vorderen Kreuzbandes hin (Video).
  • Ein positiver hinterer Schubladentest deutet auf eine Ruptur des hinteren Kreuzbandes hin (Video).

Weitere Videos

• Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Kniegelenk

Autoren

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt