Allgemeines

• Die Beurteilung eines Ruhe-EKGs erfordert die vollständige Aufzeichnung mit 6 Extremitäten- und 6 Brustwandableitungen (12-Kanal-EKG).
• Die Aufzeichnung sollte immer auf EKG-Millimeter-Papier erfolgen. Dies ermöglicht die Bestimmung von Zeitintervallen und Amplituden auch ohne EKG-Lineal.

Platzierung der Elektroden

EKG-Elektrodenplatzierung

Extremitätenableitungen

• Schwarze Elektrode
  • rechtes Bein
• Rote Elektrode
  • rechter Arm
• Gelbe Elektrode
  • linker Arm
• Grüne Elektrode
  • linkes Bein

Präkordiale Ableitungen

• V1 (rot)
  • im 4. Interkostalraum, rechts parasternal
• V2 (gelb)
  • im 4. Interkostalraum, links parasternal
• V3 (grün)
  • zwischen V2 und V4 auf der 5. Rippe
• V4 (braun)
  • im 5. Interkostalraum, mittlere Klavikularlinie (unter der linken Mamille)
• V5 (schwarz)
  • im 5. Interkostalraum, vordere Axillarlinie
• V6 (lila)
  • im 5. Interkostalraum, mittlere Axillarlinie
• Bei Frauen sollten die Elektroden V4–V6 auf der Brust aufgesetzt werden, da sie bei Anbringen unter der Brust zu tief liegen.

EKG-Aufzeichnung

• Die Patienten sollten während der Aufzeichnung
  • ruhig liegen und sich nicht bewegen.
  • gleichmäßig normal bis flach atmen.

Aufzeichnungsgeschwindigkeit und Zeitintervalle

• Alle EKG-Geräte laufen mit standardisierten Geschwindigkeiten.
• In Deutschland werden Ruhe-EKGs routinemäßig mit 50 mm/s geschrieben.
  • Alternativ sind Aufzeichnungen mit 25 mm/s oder 10 mm/s möglich, wenn eine größere Anzahl von Herzzyklen dokumentiert werden soll.
• Die Aufzeichnung erfolgt auf standardisiertem EKG-Papier mit einem standardisierten Kästchenmuster (Millimeterpapier).
• Bei Schreibgeschwindigkeit 50 mm/s gilt:
  • Ein kleines Kästchen von 1 mm Länge entspricht einem Intervall von 0,02 s.
    • z. B. ein QRS-Komplex über 5 kleine Kästchen: Dauer der Erregungsausbreitung 0,1 s
  • Ein Quadrat von 5 mm Länge entspricht einem Intervall von 0,1 s.
    • Pro Sekunde werden somit 10 Quadrate beschrieben.
    • Pro Minute Minute werden 600 Quadrate beschrieben.
  • Die Herzfrequenz lässt sich so ohne EKG-Lineal einfach durch Abzählen der Quadrate in einem RR-Intervall abschätzen.
    • Beispiel: 8 Quadrate in einem RR-Intervall, somit errechnet sich
    • 600 Quadrate/min: 8 Quadrate = Herzfrequenz 75/min.

Darstellung und Messung der Amplituden

• Für die Darstellung und Messung der Amplituden gilt:
  • Positive Spannungsdifferenzen werden von der Nulllinie nach oben, negative Spannungsdifferenzen nach unten aufgezeichnet.
  • 1 kleines Kästchen (1 mm) entspricht 0,1 mV
  • 2 Quadrate (2x5 mm = 10 mm) entspricht 1 mV
  • Eine Eichzacke auf dem EKG-Streifen zeigt an, ob 10 mm tatsächlich 1 mV entspricht.

Aufzeichnungsprobleme und Artefakte

Vertauschte Elektroden

• Betrifft üblicherweise die Extremitätenelektroden.
• Ungewöhnlicher Lagetyp, Eindruck „unstimmiger“ Ableitungen
• Maßnahme
  • Elektroden auf die richtige Platzierung kontrollieren und ggf. korrigieren.

Zitterartefakte durch Muskelzittern

• Entsteht durch Bewegung der Patientin/des Patienten oder Anspannung der Muskulatur.
• Maßnahmen
  • Patienten sollen möglichst vollkommen ruhig und entspannt liegen.
  • bei Tremor in den Händen: Anbringen der Elektroden an den Schultern
  • bei Unruhe in den Beinen: Anbringen der Elektroden an den Beckenkämmen

Wandernde Grundlinie

• Variierendes Gleichstrompotenzial aufgrund atmungsbedingter Bewegungen des Thorax
• Kann auftreten bei unzureichendem Kontakt zwischen Elektrode und Haut.
• Maßnahmen
  • kurze Atempause während der Aufzeichnung
  • Überprüfung der Elektroden

Kein Ausschlag, nur gerade Linien

• Kontaktverlust zwischen Elektrode und Haut
• Maßnahme
  • Elektrode neu platzieren.

Starke Ausschläge

• Überlagerung von sehr großamplitudigen QRS-Komplexen
• Maßnahme
  • Umschalten der Eichung auf 1 mV = 5 mm, dies sollte aber nur im absoluten Ausnahmefall erfolgen, um Fehlmessungen/-interpretationen zu vermeiden.

Automatisierte EKG-Auswertung

• Moderne EKG-Geräte bieten z. T. automatische Auswertungen der Aufzeichnungen an.
• Diese können im Einzelfall korrekt sein, nicht selten führen die Auswertungsalgorithmen aber zu Fehlmessungen oder Fehlinterpretationen.
• Die automatische Auswertung ersetzt nicht die persönliche Befundung durch die Ärztin/den Arzt!

Weitere Informationen

• Weitere Basisinformationen zum EKG siehe unter: 
  • EKG – Grundlagen
  • EKG – Checkliste
  • EKG – Veränderungen von P-Welle, QRS-Komplex und ST-T-Segment
  • EKG – Rhythmus und Rhythmusstörungen
  • Belastungs-EKG

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• EKG
• EKG bei Angina pectoris und Herzinfarkt
• Belastungs-EKG

Illustrationen

EKG in der vertikalen Ebene

EKG-Auswertung

Die verschiedenen Teile des EKG-Komplexes