Herr S. ,55 Jahre alt, BMI über 33 kg/m2, ist ein langjähriger Patient der Praxis. Er kommt allerdings nur sporadisch in die Sprechstunde, z. B. wenn er akute Rückenschmerzen oder einen grippalen Infekt hat. Bereits bei diesen Konsultationen wurden hochnormale bis erhöhte Blutdruckwerte gemessen. Er lehnte jedoch weitere Diagnostik immer wieder ab: „Keine Zeit, mir geht es gut.“
Heute kommt er unangemeldet, ängstlich und aufgeregt in die Sprechstunde. Der Betriebssanitäter habe ihn sofort zu seinem Hausarzt geschickt, da er starke Kreislaufprobleme und Schwindel am Arbeitsplatz hatte. Der Sanitäter habe einen Blutdruck über 200 mmHg systolisch gemessen und ihn daraufhin eine Nifedipin-10-Kapsel gegeben. Der Patient ist übergewichtig. Laborwerte liegen nicht vor. In der Praxis messen Sie beidseits einen Blutdruck von 180/110 mmHg.
Bitte beantworten Sie mithilfe der Artikel Hypertensive Gefahrensituation/hypertensiver Notfall und Arterielle Hypertonie die folgenden Fragen:
- Wie gehen Sie diagnostisch vor?
- Was raten Sie dem Patienten?
- Welche Substanzgruppen gibt es zur antihypertensiven Therapie?
- Welche Medikamente empfehlen Sie bei einmalig stark erhöhten Werten und welche zur Langzeittherapie?
Prüfungsvorbereitung mit Deximed
Wenn Sie an dieser Stelle eine vorgegebene Antwort erwarten, bedenken Sie bitte:
- dass die Facharztprüfung ein Fachgespräch ist, bei dem auch differierende ärztliche Ansichten begründet vertreten werden können, und nicht ein Abfragen von Faktenwissen.
- dass deutschlandweit vielen verschiedenen Prüferinnen und Prüfern je nach Vorlieben und auch eigenem Vorwissen unterschiedliche Punkte wichtig sind.
- dass medizinisches Wissen stets im Fluss und häufig nicht mit ausreichender Evidenz belegt ist, als dass redlicherweise immer eindeutig „richtige“ Antworten zu geben wären (wohl aber eindeutig falsche).
Die beste Quelle für aktuelles, evidenzbasiertes und umfassendes Wissen, auch und gerade für die Facharztprüfung, sind immer noch die Deximed-Artikel, in diesem Fall:
Autoren
- Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
- Vanadis Kamm-Kohl, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Nürnberg