Ein 28-jähriger Müllwerker kommt dienstags erstmals in Ihre Praxis mit Rückenschmerzen. Er habe sich am Tag vorher bei der Arbeit „verhoben“, aber zunächst weitergearbeitet. Die Schmerzen seien aber immer schlimmer geworden. Er wünscht jetzt eine starke Spritze, die ihm sonst immer geholfen habe, und eine Krankschreibung bis Ende der Woche. Ihre Anamnese ergibt, dass derartige Beschwerden beim vorherigen Hausarzt zwei- bis dreimal jährlich auf diese Weise behandelt worden seien. Vor drei Jahren sei er auch beim Orthopäden gewesen und geröntgt worden. Die Bandscheiben seien „ganz kaputt“.
Bitte beantworten Sie mithilfe des Artikels Akute Rückenschmerzen die folgenden Fragen:
- Welche körperlichen Untersuchungen führen Sie nach Erhebung der Anamnese durch?
- Welche einfachen, in der Praxis durchführbaren Laboruntersuchungen können bei entsprechender Anamnese noch zur Basisdiagnostik bei Rückenschmerzen unklarer Ursache beitragen?
- Auf welche weiterführenden Untersuchungen können Sie zunächst verzichten? Begründen Sie dies.
- Nennen Sie zwei Begriffe der allgemeinmedizinischen Vorgehensweise, die dieser Fall beispielhaft demonstriert, und erläutern Sie diese.
- abwartendes Offenhalten, Stufendiagnostik, abwendbar gefährlicher Verlauf
- Rückenschmerzen sind von besonderer volkswirtschaftlicher Bedeutung. Erläutern Sie, welche wichtige Rolle in diesem Zusammenhang Allgemeinärzten zukommt.
- Nennen Sie mindestens zwei nichtmedikamentöse Behandlungsempfehlungen, die Sie als Hausärztin/Hausarzt diesem Patienten geben.
Prüfungsvorbereitung mit Deximed
Wenn Sie an dieser Stelle eine vorgegebene Antwort erwarten, bedenken Sie bitte:
- dass die Facharztprüfung ein Fachgespräch ist, bei dem auch differierende ärztliche Ansichten begründet vertreten werden können, und nicht ein Abfragen von Faktenwissen.
- dass deutschlandweit vielen verschiedenen Prüferinnen und Prüfern je nach Vorlieben und auch eigenem Vorwissen unterschiedliche Punkte wichtig sind.
- dass medizinisches Wissen stets im Fluss und häufig nicht mit ausreichender Evidenz belegt ist, als dass redlicherweise immer eindeutig „richtige“ Antworten zu geben wären (wohl aber eindeutig falsche).
Die beste Quelle für aktuelles, evidenzbasiertes und umfassendes Wissen, auch und gerade für die Facharztprüfung, sind immer noch die Deximed-Artikel, in diesem Fall:
Autoren
- Marlies Karsch-Völk, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
- Regina Beverungen, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Höxter-Lüchtringen