Was ist eine Balanitis?
Die Vorhaut ist ein dünnes Gewebe an der Spitze des Penis, das die Eichel bedeckt. Beide kommen regelmäßig in Kontakt mit Schweiß, Feuchtigkeit, Wärme, Harn, Sexualsekreten, alten Hautschuppen, Pflegeprodukten und potenziellen Allergenen und Infektionserregern wie Bakterien, Viren und Pilzen. Jeder dieser Faktoren kann zu Irritationen, Schmerzen und Entzündungen der Eichel führen. Ist nur die Eichel betroffen, nennenwird Ärzte diesedie Krankheit Balanitis genannt; bei Beteiligung der Vorhaut noch genauer von Balanoposthitis. Eine chronische Entzündung über Jahre kann zu Narbenbildung, anderen GewebsverGewebeveränderungen von Eichel bzw. Penis oder der Entwicklung eines Karzinoms führen.
Lichen sclerosus stellt eine spezielle Form der Vorhautentzündung (Balanitis) dar und ist nicht auf eine Infektion zurückzuführen. Die Erkrankung zeigt sich als blasse Verdickung der Vorhaut.
Eine Vorhautentzündung tritt am häufigsten im Kindesalter auf, kommt jedoch in allen Altersgruppen vor.
Häufigkeit
Die Balanitis tritt am häufigsten im Kindes- und Jugendalter auf, kommt jedoch in allen Altersgruppen vor. 3–11 % der männlichen Patienten sind betroffen. Nach Beschneidung ist die Erkrankung seltener.
Ursachen
Die Ursache der Vorhautentzündung ist abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung, wobei es sich um eine Entzündung (z. B. der unteren Harnwege), eine Infektion oder Krebsvorstufen (v. a.eher bei älteren Männern) handeln kann. Daneben gilt auch die Einnahme von Steroiden als begünstigend.
Grundsätzlich befindet sich zwischen der Eichel und der Vorhaut eine Flüssigkeit, das sog. Smegma,. Bei unzureichender Hygiene oder enger Vorhaut (Phimose) reichert sich das Smegma an und bildet einen guten Nährboden für verschiedene Keime bilden kann. Dieser Bereich sollte daher regelmäßig mit Wasser und milden Waschsubstanzen gereinigt werden. Bei einer zu engen Vorhaut kann sich Smegma vermehrt ansammelnPilze, daher leiden Jungen/Männer mit Vorhautverengung (Phimose) eher an einer Balanitis als andere.
Auch eine unzureichende HygieneBakterien oder aberViren. Aber auch übermäßiges Waschen, undmechanische (beiReizung empfindlichenoder Personen) die Verwendung von starker Seife und anderen PflegeproduktenVerletzungen können eine Balanitis auslösen.
BakterienHäufige bakterielle Erreger, Virendie eine Balanitis auslösen, Parasitensind Staphylokokken. Andere sind beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B, sexuell übertragene Bakterien wie Gonokokken (FlGonorrhöhe etc.) oder PilzeTreponema könnenpallidum Infektionen(Syphilis). Bei Diphtherie oder Tuberkulose kann eine geschwürige (ulzerierende) Balanitis auftreten. Die Balanitis kann auch durch eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus oder mit humanen Papillomaviren (Feigwarzen im entsprechendenGenitalbereich, BereichCondylomata verursachenacuminata) verursacht sein. HEine häufigufige zeigtUrsache sichsind imPilzinfektionen, Krankheitsverlaufbesonders eineder Pilzinfektion,Gattung Candida. Als prädisponierende Faktoren hierfür zählen Alter und Diabetes. Durch Parasiten hervorgerufene Ursachen für die zugrundeBalanitis liegendesind Ursachedas istAuftreten jedoch manchmal eine andere. Jungen/Männer mit bestehendemvon HarnwegsinfektKrätze, DiabetesFilzläusen, mellitusTrichomonaden oder langfristiger Therapie mit Kortison (als Tablette) erkranken im Vergleich zu anderen häufiger an einer Balanitis.
Papillomviren kAmönnen im Genitalbereich zu kleinen Warzen (Condylomata) führen, die ebenfalls im Bereich von Eichel und Vorhaut auftreten könnenben.
Nicht-infektiöse Ursachen für eine EntzündungsreaktionBalanitis sind u. a.:
Atopischesatopisches Ekzem (Neurodermitis)Allergischesallergisches KontaktekzemIrritativesirritatives Kontaktekzembeispielsweisebzw. durch Reibung von Kleidung oder nach längeremVerkehrSexualverkehrSeborrhoischesseborrhoisches EkzemWeitere Erkrankungen wieLichen sclerosus,- Psoriasis (Schuppenflechte)
, - Lichen planus (Knötchenflechte)
Diese
Diagnostik
Die Diagnose wird auf der Grundlage der bestehenden, typischen Symptome gestellt. Die Betroffenen klagen über Schmerzen, Schwellung, Rötung der Vorhaut und meist der Eichel, Brennen, Juckreiz, auch über Ausfluss, Beläge oder Probleme beim Wasserlassen. Möglicherweise ist die Vorhaut geschwollen, sodass sie sich nur schwer zurückziehen lässt. Eine genaue Untersuchung der Vorhaut, diedurch zu diesem Zweck möglicherweise zurZurückgezogen wird,ckziehen stützt die endgültige Diagnose. Möglicherweise finden sich auch kleine Blutungen oder Hautwunden. der Arzt wird versuchen, z. B. mitMit einem Abstrich, zuund kleiner Urinkultur kann geklärenrt werden, ob und welche Keime einer Infektion ggf. zugrunde liegen. NurGgf. seltenist sindein weitereScreening Testsauf sexuell übertragbare Krankheiten oder Untersuchungensystemische erforderlichErkrankungen wie z. B. Diabetes indiziert. Bei wiederkehrenden Beschwerden oder bei Verdacht auf eine bösartige Tumorerkrankung erfolgt die Diagnostik bei Spezialist*innen.
Behandlung
Die Behandlung zielt darauf ab, die EntzündungBeschwerden einzudämmenzu lindern, eine mögliche Infektion zu beseitigen und einem Rezidiv (Rückfall der Krankheit) entgegen zu wirken. Sie sollten selbst auf eine sorgfältige Reinigung des Intimbereichs achten und den Bereich unter der Vorhaut einige Tage lang zweimal täglich mit Wasser oder Chlorhexidin spülen. Ist die Vorhaut verengt, können Sie eine Kunststoffspritze ohne Nadel zum Spülen nutzen. Diese lässt sich in der Regel leicht in die Vorhaut einführen, selbst wenn eine Verengung vorliegt.
Ist eine medikamentöse Behandlung indiziert, erweisen sich antimykotische (gegen Pilze wirksame) Cremes oder auf die Eichel aufgetragene Antibiotika meist als wirkungsvoll. Bei Lichen sclerosus können kortisonhaltige Salben verwendet werden. Heilt die Lichen sclerosus nicht durch die Kortisonbehandlung ab, ist eine Beschneidung zu empfehlen. Bei rezidivierender Balanitis und v. a. bei enger Vorhaut ist ein operativer Eingriff indiziert.
Ist die Balanitis Teil einer allgemeinerenanderen HauterkrankungErkrankung, so ist diediese entsprechendeentsprechend Therapiezu dieser Krankheit indiziertbehandeln. LiegtInfektionen einekönnen Zuckerkrankheitprinzipiell vor,mit mussAntibiotika dieseoder gutAntimykotika (Arzneimittel gegen Pilze) behandelt werden.
Falls Polyvidon-Jod-Salben oder Gentamicin-Creme helfen gegen bakterielle Infektionen. Die Applikation erfolgt auf die Eichel. Mitunter ist der VerdachtEinsatz aufvon Mullstreifen unter der Vorhaut sinnvoll. Diese sollten regelmäßig gewechselt werden, insbesondere nach dem Wasserlassen. Eine Alternative sind Penisbänder mit synthetischen Gerbstoffen oder Spülungen mit Octenidin. Bei Pilzinfektionen durch Candida werden antimykotische Cremes eingesetzt wie Cotrimazol zweimal täglich über 1–2 Wochen oder andere Wirkstoffe wie Nystatin oder Amphotericin-B-Salben. Gegen Ekzeme und Kontaktdermatitis helfen lokal milde Kortikosteroidsalben. Bei Krebsvorstufen und häufigen Rezidiven kommen evtl. eine bösartige Veränderung von GewebeZirkumzision (KrebsBeschneidung) besteht, istoder eine chirurgische Entfernung undbetroffener ggf.Bereiche weiterein Therapie angezeigtBetracht.
Prävention
Um sich vor (erneuter) Infektion zu schützen, ist die Verwendung von Kondomen zu empfehlen. Grundsätzlich gilt: Sinnvoll ist es eine regelmäßige Reinigung von Eichel und Vorhaut ohne Nutzung von starken Reinigungsmitteln/Seifen sinnvoll, aber keine übertriebene Hygiene. Verwenden Sie keine Reizmittel wie z. B. antibakterielle Seife, parfümierte Seifen, Reinigungsmittel, und vermeiden Sie übertriebene Sauberkeit. Umgehen Sie mechanische Reizungen wie z. B. durch zu enge Kleidung. Zur Pflege bieten sich neutrale Cremes oder Öle an. Die Verwendung eines Kondoms kann das Infektionsrisiko senken.
Prognose
Bei der Balanitis handeltgeht esmeist sich um eine harmlose Erkrankung, wenn eine Infektion vorliegt. Mit der richtigen Diagnose und Behandlung ist die Erkrankung in der Regel heilbarvorüber. In einigen Fällen tendiert die Balanitissie zu einem rezidivierenden (wiederkehrenden) Verlauf, u. a. bei Vorliegen einer der genanntenvon chronischen Hautkrankheiten. EineEin effektiveVoranschreiten Therapieder Erkrankung kann Narbenbildung, Verformungen oder bösartige Entartungen verursachen. Die Prognose ist auch deshalb wichtig, um einer Verengungvon der HarnröhrenöffnungGrunderkrankung am Penis vorzubeugenabhängig, dafür dieseInfektionen durchist chronischesie Entzündungin undder VernarbungRegel entstehen kanngut.
Weitere Informationen
- Vorhautverengung (Phimose)
- Lichen sclerosus bei Männern
- Psoriasis (Schuppenflechte)
- Lichen planus (Knötchenflechte)
- Atopisches Ekzem (Neurodermitis)
- Balanitis – Informationen für ärztliches Personal
AutorenAutor*innen
- Hannah Brand, Cand. med., Berlin
- Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen