Document version compare

Diagnostik

Durch Kombination verschiedener klinischer Tests mit Anamnese kann die Diagnose einer Meniskusläsion häufig korrekt gestellt werden:
- 88 % korrekte Diagnosen bei medialen Meniskusläsionen¹
- 92 % korrekte Diagnosen bei lateralen Meniskusläsionen.¹
Einzelne negative Tests schließen eine Meniskusläsion nicht aus.
- Eine Kombination mehrerer Tests verbessert die Chance auf eine richtige Diagnose.
Prinzip der Provokationstests
- Meniskus durch entsprechende Flexions- und Rotationsbewegungen sowie Varus-/Valgusstress unter Druck setzen.²
Siehe auch den Untersuchungskurs der Universität Freiburg – Kniegelenk.

Extensionsdefizit
- häufig elastischer Widerstand in endgradiger Streckung
- mechanische Behinderung der Gelenkbeweglichkeit möglich durch:
  - Schwellung
  - luxierten Meniskusanteil, häufig bei Korbehenkelriss.
„In-die-Hocke-Gehen“- und Hyperflexionstest
- Wandern der Femurkondylen nach dorsal auf dem Tibiaplateau
  - Verstärkte Belastung der dorsalen Kniegelenkskompartimente: Schmerzen sind ein Hinweis auf eine Verletzung des Meniskus-Hinterhorns.

Durchführung
- Patient in Rückenlage
- Knie und Hüfte maximal gebeugt
- Palpation des lateralen Gelenkspalts (für Test Außenmeniskus) bzw. medialen Gelenkspalts (für Test Innenmeniskus)
- Die Ferse mit der anderen Hand umfassen.
- Den Unterschenkel in maximale Innenrotation (Außenmeniskus) bzw. Außenrotation (Innenmeniskus) bringen.
- langsame Extension des Kniegelenks in gehaltener Rotationsstellung
Positiver Befund
- hörbares oder palpables Schnappen
- Schmerzen oder deutliche Abwehrreaktion des Patienten⁴
Sensitivität 70 %, Spezifität 71 %³
Das Vorgehen ist in diesem Video dargestellt.

Durchführung
- Patient in Bauchlage
- Knie um 90 Grad gebeugt
- Axialen Druck mit den Händen auf den Unterschenkel ausüben.
- Rotation des Unterschenkels nach innen (Außenmeniskus) bzw. außen (Innenmeniskus)
Positiver Befund
- Schmerzen oder Schnappen entlang des Gelenkspalts
Sensitivität 60 %, Spezifität 70 %³
Das Vorgehen ist in diesem Video dargestellt.

Durchführung
- Der Patient stellt sich auf ein Bein.
  - Zunächst mit der gesunden Seite, um die Patienten daran zu gewöhnen und eine Vergleichsgrundlage zu schaffen.
- Die untersuchende Person unterstützt den Patienten, indem sie die ausgestreckten Hände hält, während der Patient Knie und Rumpf 3-mal nach innen und außen dreht, während das Knie erst um 5 Grad und dann um 20 Grad gebeugt wird.
Positiver Befund
- Schmerzen entlang des lateralen oder medialen Gelenkspaltes
Sensitivität 89 %
Spezifität 97 % bei Innenmeniskusverletzungen und 92–96 % bei Außenmeniskusverletzungen⁵
Das Vorgehen ist in diesem Video dargestellt.

Durchführung
- Patient in Rückenlage
- Beugung des Kniegelenks um 90 Grad
- Palpation des zu untersuchenden Gelenkspalts
- Die Ferse mit der anderen Hand umfassen.
- ruckartige Außenrotation (Innenmeniskus) bzw. Innenrotation (Außenmeniskus)
Positiver Befund
- Schmerzen oder Schnappen entlang des jeweiligen Gelenkspalts
Sensitivität 93 % und Spezifität 93 % für Innenmeniskusläsion⁶
Sensitivität 73 % und Spezifität 93 % für Außenmeniskusläsion⁶
Das kombinierte Vorgehen für Steinmann I und II zum Test des Außenmeniskus ist in diesem Video dargestellt.

Durchführung
- Patient in Rückenlage
- Palpation des durch Steinmann-I ermittelten Schmerzpunktes im Gelenkspalt
- Flexion und Extension des Kniegelenks
Positiver Befund
- Wandern des Schmerzpunktes nach dorsal bei Flexion und nach ventral bei Extension
Korrekte Diagnose bei 83 % der medialen Meniskusverletzungen und 80 % der lateralen Meniskusverletzungen⁶
Das kombinierte Vorgehen für Steinmann I und II zum Test des Außenmeniskus ist in diesem Video dargestellt.

Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU). Meniskuserkrankung. AWMF-Leitlinie Nr. 033-006. S2k, Stand 2015. www.awmf.org

Mohan BR, Gosal HS. Reliability of clinical diagnosis in meniscal tears. Int Orthop 2007; 31(1): 57-60. www.ncbi.nlm.nih.gov
Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie. Meniskuserkrankung. AWMF-Leitlinie 033-006. Stand 2015. www.awmf.org
Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, et al. Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37(9): 541-50. www.ncbi.nlm.nih.gov
Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Med 2015 Jun; 20 (3): 88-97. pmid:25724195 www.ncbi.nlm.nih.gov
Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test (the Thessaly test) for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 955-62. www.ncbi.nlm.nih.gov
Spahn G, Wittig R, Kirschbaum S, et al. Die Validität klinisch-funktioneller Tests in der Meniskusdiagnostik: Ergebnisse einer prospektiven Studie. DGOOC 2004. Meeting Abstrakt. www.egms.de

Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Orthopädie und Unfallchirurgie, Frankfurt a. M.
Ingard Løge, spesialist allmennmedisin, universitetslektor, institutt for sammfunsmedisinske fag, NTNU, redaktør NEL