Definition: Infektion durch Influenzaviren (unterschiedliche Influenza-A-Viren) von Vögeln. Die Übertragung auf den Menschen ist sehr selten. Häufigkeit: Normalflora, z. B. bei Wattvögeln. Die Viren können Epidemien auslösen, wenn z. B. Geflügel infiziert wird (Geflügelpest). Sporadisch treten Fälle auf, in denen Menschen durch erkranktes Geflügel infiziert werden. Symptome: Fieber und Muskelschmerzen. Beim Menschen kommt es, verglichen mit der saisonalen Grippe, zu einer erhöhten Inzidenz von Lungeninfektionen und zu einer erhöhten Sterblichkeit. Befunde: Grippesymptome. Diagnostik: Die Diagnose ist bei fiebrigen Erkrankungen nach Kontakt mit erkranktem Geflügel oder anderen Vögeln indiziert. Therapie: Wie bei einer gewöhnlichen Grippe. Es besteht ein erhöhter Bedarf an Intensivbehandlungen im Krankenhaus.
Allgemeine Informationen
Definition
Erkrankung, die durch aviäre Influenzaviren verursacht wird. Es handelt sich um Influenza-A-Viren, die bei Vögeln weit verbreitet sind, am häufigsten bei Enten.1
Normalerweise infizieren sich die Vögel nur untereinander, Übertragungen auf andere Tiere und auf den Menschen sind allerdings auch möglich.
Es besteht ein erhöhtes Risiko, dass eine Mutation entsteht, die von Mensch zu Mensch übertragen werden kann.
Häufigkeit
Vogelgrippe-Viren treten in zahlreichen Varianten auf. Sie sind besonders bei Enten und allgemein bei Wattvögeln verbreitet. Das Virus und die Vögel sind gut aneinander angepasst, und die Vögel werden selten krank.
Wenn die Viren auf andere Tierarten übertragen werden, z. B. auf Hühner, können sie schwere Krankheiten verursachen und sich schnell in einem Tierbestand ausbreiten.
Zwei Subtypen der aviären Influenza (H5 und H7) sind dafür bekannt, schwere Krankheiten zu verursachen, wenn der Bestand eines Geflügelbetriebes infiziert wird. Eine solche Infektion wird Geflügelpest genannt und kann innerhalb weniger Tage den gesamten Bestand eines Betriebes töten.
Das Virus, das in den Jahren 2003/2004 die Geflügelpest in Asien verursachte, war vom Typ A (H5N1).
2013 kam es zum Ausbruch eines neuen Influenza-A-Virus (H7N9) in China und Taiwan.
Beim Menschen
Die Übertragung der Vogelgrippe auf den Menschen wurde zum ersten Mal im Jahr 1997 in Hongkong registriert.
Die Infektion ging von einem landwirtschaftlichen Betrieb aus, auf dem eine Geflügelpest ausgebrochen war. Es wurden 18 Infektionsfälle bestätigt, 6 Menschen starben.
Die Übertragung wurde gestoppt, indem 1,5 Mio. Hühner in der Region geschlachtet wurden.
In den Jahren 2003–2004 kam es in Thailand, Vietnam, Japan und Südkorea zu einer großen wellenförmig verlaufenden Vogelgrippe-Epidemie.
Von 34 Menschen, die nachweislich bei dieser Epidemie infiziert wurden, starben 23 zwischen Januar und März 2004.2
In mehreren Haushalten wurde von Mensch-zu-Mensch-Infektion berichtet3, und in einem Fall wurde eine Mutter durch ihr Kind infiziert.4
Im Frühjahr 2013 verursachte die Vogelgrippe vom Typ A (H7N9) Erkrankungen bei mehr als 130 Menschen in China und Taiwan, und mehr als 30 Menschen starben an der Krankheit.
Es wurden Einzelfälle einer wahrscheinlichen Übertragung von Mensch zu Mensch nachgewiesen, die Infektionsneigung zwischen Menschen scheint jedoch niedrig zu sein.5
Das Influenza-A-Virus (H7N9) ist neu, und daher gibt es keine Immunität in der Bevölkerung.
Pandemie
Die Virustypen, die in Asien nachgewiesen wurden, werden selten auf den Menschen übertragen, und sie übertragen sich nur schlecht/selten von Mensch zu Mensch.
Es wird allgemein angenommen, dass diese Virustypen nicht in der Lage sind, eine weltweite Epidemie (Pandemie) auszulösen.
Vogelgrippe-Viren können so mutieren, dass sie theoretisch für und zwischen Menschen übertragbar werden.
Es wird außerdem befürchtet, dass sich ein gewöhnliches Influenzavirus mit einem Vogelvirus mischt, und ein völlig neues Virus entsteht, gegen das niemand immun ist.
In solchen Fällen besteht die Gefahr einer Pandemie.
Im letzten Jahrhundert traten 3 solcher Pandemien auf, und bei den beiden Letzten ist bekannt, dass das Virus eine Mischung aus einem gewöhnlichen Influenzavirus und einem aviären Influenzavirus war.
Spanische Grippe 1918–1920: 20 % der Weltbevölkerung erkrankten, 20–50 Mio. Menschen starben, die Letalität war in der Altersgruppe zwischen 20 und 40 Jahren besonders hoch.
Asiatische Grippe 1957–1958
Hongkong-Grippe 1968–1970
Ätiologie und Pathogenese
Das Vogelgrippe-Virus ist ein Influenza-A-Virus, das in vielen verschiedenen Subtypen vorkommt.
Das Virus ist unter wildlebenden Watvögeln verbreitet, verursacht aber in der Regel keine Erkrankung.
Durch Infektion zwischen den Vögeln, über Kot oder Atemwegssekrete, kann sich das Virus auf Vogelarten ausbreiten, die keine natürliche Resistenz haben, und bei diesen schwere Erkrankungen verursachen.6
Die Übertragung auf den Menschen ist selten und schwierig. Wenn eine Infektion erfolgt, dann scheint sie von erkrankten Tieren auszugehen, und nicht von den ursprünglichen Wildvögeln.
Infektionen zwischen Menschen kommen nur in Ausnahmefällen vor.
Prädisponierende Faktoren
Kontakt mit Tieren, die durch die Vogelgrippe erkrankt sind.
Kontakt mit toten Vögeln oder Kot von Vögeln, die infiziert sind.
ICPC-2
A77 Virale Erkrankung NNB, andere
ICD-10
J10 Grippe durch saisonale nachgewiesene Influenzaviren
J10.1 Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, saisonale Influenzaviren nachgewiesen
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
Grippesymptome nach Kontakt mit erkrankten Tieren
Die Diagnose wird durch den Nachweis von Viren des gleichen genetischen Typs bei Menschen und erkrankten Tieren bestätigt.
Differenzialdiagnosen
Saisonale Grippe
Andere Fiebererkrankungen
Anamnese
Grippesymptome nach Kontakt mit erkrankten Tieren in Ländern, in denen die Vogelgrippe vorkommt.
Typische Symptome bei normaler Grippe: Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und beeinträchtigter Allgemeinzustand
Bei Vogelgrippe kommt es häufiger zu schweren Atembeschwerden und Lungenversagen.
Klinische Untersuchung
Fieber, beeinträchtigter Allgemeinzustand
Evtl. Atemprobleme
Therapie
Therapieziel
Einen Ausbruch isolieren und stoppen, um eine Ausbreitung zu verhindern.
Allgemeines zur Therapie
Abgesehen von präventiven Impfstoffen gibt es keine wirksame Therapie gegen das Influenzavirus.
Zur Vogelgrippe bei Menschen gibt es kaum Erfahrungen. Die Therapiemöglichkeiten sind nicht besser als bei der herkömmlichen Grippe.
Es hat sich gezeigt, dass einige Medikamente bei Grippe den Schweregrad der Erkrankung verringern und die Dauer verkürzen können, wenn sie zu Beginn der Erkrankung eingenommen werden. Es wird vermutet, dass dies auch für eventuelle Vogelgrippeviren beim Menschen gilt.
Die Medikamente werden als Neuraminidase-Hemmer bezeichnet (Oseltamivir, Zanamivir).
Medikamentöse Therapie
Neuraminidase-Hemmer
Können ausprobiert werden (Oseltamivir/Zanamivir).
Frühzeitige Behandlung
Die Behandlung sollte so früh wie möglich beginnen: innerhalb von 2 Tagen, nachdem die Grippesymptome aufgetreten sind.7
Die Wirkung ist eindeutig am besten, wenn die Behandlung innerhalb von 12 Stunden nach Einsetzen von Fieber und Husten beginnt.
Wirkung
Es hat sich gezeigt, dass Neuraminidase-Hemmer wahrscheinlich eine Wirkung gegen die Influenzaviren hatten, die die Pandemien von 1918 (Spanische Grippe), 1997 und 1999 verursacht haben.
Weitere Therapien
Sollte die Vogelgrippe in Europa auftreten, wird es ausgiebige Informationen der Gesundheitsbehörden zu besonderen Maßnahmen gegen dieses bestimmte Virus geben.
Prävention
Es ist ein mögliches Dilemma, dass eine Pandemie überraschend auftreten kann, sodass nicht genügend Zeit bleibt, um einen Impfstoff zu entwickeln (dies dauert mehrere Monate). Die Alternative sind dann Neuraminidase-Hemmer.7
Sozialmedizin
Bei einer Infektion von Geflügelbeständen werden Schlachtungen und Isolierungen vorgenommen, um eine Ausbreitung zu verhindern.
Vermeiden Sie den Kontakt mit oder Reisen in Gebiete mit nachgewiesener Infektion.
Allgemeine Impfung im Fall einer Pandemie
Wenn es zu einer Pandemie kommt, trägt die Regierung die Verantwortung für Beratung, Impfung und Behandlung.
Einzelpersonen
Grippeviren verändern sich kontinuierlich, daher müssen jedes Jahr neue Impfstoffe entwickelt werden.
Wenn es zu einer Epidemie unter Menschen kommt, handelt es sich um ein neues Virus, das zunächst bestimmt werden muss, bevor ein Impfstoff hergestellt werden kann.
Neuraminidase-Hemmer sind Medikamente, die die Erkrankung im Körper verlangsamen.
Die Medikamente können auch prophylaktisch verwendet werden: wenn eine Influenzainfektion in der Region nachgewiesen wurde.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
Die kleinen Ausbrüche, die bei Menschen aufgetreten sind, deuten darauf hin, dass Erkrankungen mit der aviären Influenza der Typen A (H5N1) und A (H7N9) häufiger zu schweren Lungeninfektionen führen und mit einer höheren Letalität verbunden sind als Erkrankungen mit der normalen Grippe.
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Leneva IA, Roberts N, Govorkova EA, Goloubeva OG, Webster RG. The neuraminidase inhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against A/Hong Kong/156/97 (H5N1) and A/Hong Kong/1074/99 (H9N2) influenza viruses. Antiviral Res 2000; 48: 101-115. PubMed
Autoren
Ingard Løge, spesialist i allmennmedisin, redaktør NEL
BBB MK 17.05.2023 umgeschrieben und aktualisiert.
06.04.16. Revisjon. Fjernet mye som ikke lenger var relevant. Revision at 11.09.2013 09:28:52:
Gjennomgått og justert litt i forhold til 2013 varianten av fulgeinfluensa A(H7N9)
Definition: Infektion durch Influenzaviren (unterschiedliche Influenza-A-Viren) von Vögeln. Die Übertragung auf den Menschen ist sehr selten.Häufigkeit: Normalflora, z. B. bei Wattvögeln. Die Viren können Epidemien auslösen, wenn z. B. Geflügel infiziert wird (Geflügelpest). Sporadisch treten Fälle auf, in denen Menschen durch erkranktes Geflügel infiziert werden.Symptome: Fieber und Muskelschmerzen. Beim Menschen kommt es, verglichen mit der saisonalen Grippe, zu einer erhöhten Inzidenz von Lungeninfektionen und zu einer erhöhten Sterblichkeit.Befunde: Grippesymptome.Diagnostik: Die Diagnose ist bei fiebrigen Erkrankungen nach Kontakt mit erkranktem Geflügel oder anderen Vögeln indiziert.Therapie: Wie bei einer gewöhnlichen Grippe. Es besteht ein erhöhter Bedarf an Intensivbehandlungen im Krankenhaus.