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Presbyopie

Zusammenfassung

  • Definition:DieAltersbedingter PresbyopieVerlust istder dadurch gekennzeichnet, dass die Linsen ihre normalephysiologischen Akkommodationsfähigkeit verlierenund unddadurch im Nahbereich kein scharfesunscharfes Sehen mehr gewährleisten können.
  • Häufigkeit:Es handelt sich um ein normales PhHänomen der Alterungufig, das im AlterRahmen vondes Alterungsprozesses ab etwa 40  Jahren einsetzteinsetzend.
  • Symptome:Das Nahsehen und Lesen bereitet zunehmend Schwierigkeiten.
  • Befunde:Als klinischer Befund liegt eine Visusminderung im Nahbereich vor, Begleitsymptome können Kopfschmerzen und Müdigkeit sein.
  • DiagnoseDiagnostik:EsMessung sindder keineBrechkraft ergdes Auges sowie Sehtest zur Ermittlung der Stänzendenrke Untersuchungender erforderlicherforderlichen Fern- und Nahkorrektur.
  • BehandlungTherapie:Zur Korrektur der Presbyopie können Lesebrillen, ggf. auch Kontaktlinsen oder Intraokularlinsen eingesetzt werden. Alternativen stellen eine operative Linsenkorrektur oder Lasertherapie dar.

Allgemeine Informationen

  • Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.1-3

Definition

  • Der Verlust der Fähigkeit, bei normalem Arbeitsabstand im Nahbereich scharf zu sehen. 
  • Das Sehen in der Ferne ist nicht beeinträchtigt.
  • Ursache ist der zunehmende altersbedingte Verlust der Akkommodationsfähigkeit des Auges.1

Häufigkeit

  • Die Veränderungnderungen setztsetzen meist im Alter von etwa 40–45 Jahren ein und betrifftbetreffen jeden Menschen früher oder später im Leben in unterschiedlicher Ausprägung.4-7
  • Angaben zur Häufigkeit hängen von der betrachteten Altersgruppe ab.
  • Im Jahr 2015 waren schätzungsweise 1,8 Mrd. Menschen weltweit betroffen.8

Physiologie

  • BeiIn jungenjüngerem MenschenLebensalter können die Augen ihre Brechkraft mittels Akkommodation leicht anpassen oder die zentrale Krümmung der Linsen durch eine koordinierte Kontraktion und Relaxation der Ziliarmuskeln erhöhen.1
  • Die Ziliarmuskeln umgeben die Linsen und sind über die Zonulafasern mit diesen verbunden.
  • Eine Gruppe der Zonulafasern setzt am Linsenäquator an, die vorderen und hinteren Zonulafasern befestigen sich an der Vorder- und Hinterseite leicht innerhalb des Äquators.
  • Werden die äquatorialen Fasern angespannt, kommt es im peripheren Bereich der Linse zu einer Abflachung und im zentralen Bereich zu einer Krümmung, sodass sich die Brechkraft dort erhöht (Schachar-Theorie).24
  • Für die Akkommodation ist also eine Anspannung der äquatorialen Fasern verantwortlich. Dies widerspricht der Theorie, die zuvor vertreten worden war.
    • Dank der erhöhten zentralen Krümmung können nahe Objekte scharf gesehen werden.

Ätiologie und Pathogenese

  • Die Presbyopie setzt meist etwa im Alter von 40 Jahren ein.
  • In der Folge fällt es den Betroffenen zunehmend schwer, Objekte innerhalb eines üblichen Leseabstands scharf zu sehen.
  • Die Nahanpassungsfähigkeit des Auges geht nach und nach zurück und ist im Alter von etwa 65 Jahren kaum noch gegeben.
  • Ursächlich sind ein Elastizitätsverlust der Augenlinse sowie strukturelle Änderungen im Bereich der Zonulafasern und des Ziliarmuskels.6
  • Die Presbyopie entsteht, da die Linse im Bereich ihres äußeren Randes (des Äquators) ständigfortlaufend leicht wächst. 
    • Dies führt dazu, dass sich die äquatorialen Zonulafasern –, die die Linse spannen –, verkürzen und dadurch schwächer werden.3
  • Die Akkommodationsfähigkeit nimmt allmählich immer weiter ab, bis die Zonulafasern des M. ciliaris schließlich keinen Zug mehr auf die Linse ausüben können.
  • DieEs Presbyopiehandelt setztsich etwaum imeinen Alternatürlichen von 40 Jahren ein. In der Folge fällt es den Betroffenen zunehmend schwer, Objekte innerhalb eines normalen Leseabstands scharf zu sehen.
  • Die Nahanpassungsfähigkeit des Auges geht nach und nach zurück und ist im Alter von etwa 65 Jahren überhaupt nicht mehr gegebenAlterungsprozess.

ICPC-2

  • F29 Auge Symptome / Beschw., andere
  • F91 Refraktionsfehler

ICD-10

  • H52 Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehler
    • H52.4 Presbyopie

Differenzialdiagnosen

  • Makularerkrankungen
  • Netzhauterkrankungen
  • Hypermetropie
  • Astigmatismus

Diagnostik

  • Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.1-3

Diagnostische Kriterien

  • Schwierigkeiten beim Lesen kleiner Schrift und beim Lesen von Text, der sich nah vor den Augen befindet.

Anamnese

  • Typisches Leitsymptom sind die „zu kurzen Arme“ beim Lesen.6
  • Erhebung der allgemeinen ophthalmologischen Anamnese5
    • Vorliegen einer früheren Schielerkrankung im Kindesalter
    • Teilzeitokklusion
    • familiäre Vorbelastung
  • Begleitsymptome können Kopfschmerzen und Schläfrigkeit beim oder kurz nach dem Lesen sein.7
  • Die Beschwerden nehmen meist im Laufe des Tages zu.
  • Bei schlechten Lichtverhältnissen undsind amdie frühen Morgen am stärkstenBeschwerden ausgeprägtgter.

Klinische Untersuchung

  • Visusbestimmung mittels Sehtafel
  • Untersuchung der Augenfolgebewegungen
  • Überprüfung der Pupillomotorik
  • Bei normalem Leseabstand verminderte Sehschärfe

Ergänzende Untersuchungen bei Ophthalmolog*in der Hausarztpraxis

  • FernvisusFernvisusbestimmung
  • Bestimmung der Brechkraft des Auges
  • Bestimmung der Stärke der erforderlichen Nahkorrektur

Indikationen zur ophthalmologischen Überweisung

  • Zum Ausschluss möglicher Differenzialdiagnosen
  • Zur exkakten Bestimmung der Sehschärfe
  • Wenn die Visusminderung sich nicht erfolgreich korrigiertkorrigieren werden kannlässt.

Therapie

  • Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.1-3

TherapiezielTherapieziele

  • Eine gute Sehschärfe im normalenüblichen Arbeits- und Leseabstand erhalten.
  • Begleitsymptome lindern bzw. verhindern.

Allgemeines zurKonservative Therapie

  • DieLesebrille Presbyopiefür wirdden mithilfe von Konvexlinsen korrigiert.Nahbereich6
    • Lesebrille: gleiche Brechkraft im gesamten Brillenglas
    • Die Stärke ist abhängig vom Alter und dem gewünschten Leseabstand.
    • Besondere Tätigkeiten wie Arbeiten am PC können mit speziellen Brillen ausgeglichen werden.
  • Halbbrille: halbhohes Brillenglas, sodass über den oberen Brillenrand hinweg das Sehen in der Ferne möglich ist.
  • Bifokalbrille: im oberen Teil des Brillenglases Korrektur anderer Brechungsfehler
  • Trifokalbrille: Fernsehen im oberen Teil, Sehen auf mittlere Entfernungen im mittleren Teil und Nahsehen im unteren Teil des Brillenglases
  • Gleitsichtbrille: gradueller Übergang vom Sehen in der Ferne über mittlere Entfernungen bis hin zum Nahsehen
 innerhalb eines Brillenglases
  • Eine mögliche Alternative sind Kontaktlinsen
    • unifokale oder multifokale Kontaktlinsen
    • Geeignete Kontaktlinse nach Vermessung der Brechkraft des Auges, der Hornhautoberfläche, subjektiver Bestimmung der Nahkorrektur und Untersuchung des Auges.
    • Auch Intraokularlinsen kommen immer häufiger zum Einsatz. 
  • Eine weitere Möglichkeit ist eine Laserbehandlung zur Anpassung der Brechkraft der Hornhaut.

    • Operative Therapie

    • Operative Verfahren
      • Operative Korrektur der Alterssichtigkeit ist sinnvoll, wenn das Tragen von Brille oder Kontaktlinsen von den Alterssichtigen aus unterschiedlichen Gründen nicht toleriert wird.
      • Refraktive Operationsverfahren haben heute einen hohen Qualitätsstandard.
      • Das Verfahren ist abhängig von der Ausprägung der Alterssichtigkeit.
      • Die Operation wird häufig mit einer Operation des Grauen Stars kombiniert, dabei ist es möglich, multifokale Linsen an die Stelle der trüben Linse zu implantieren.

    Empfehlungen für PatientenPatient*innen

    • Beim Lesen fFür gute Lichtverhältnisse beim Lesen sorgen.
    • Konstanten Leseabstand angewöhnen.

    Verlauf, Komplikationen und Prognose

    • Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.1-3

    Verlauf

    • Zwar wird derDer Beginn der Presbyopie oftwird häufig als relativ plötzlich wahrgenommen,.
    • Eine siePresbyopie entwickelt sich jedoch über langeeinen Zeitlangen Zeitraum hinweg und wird zunächst lediglich durch bestimmte MechanismenAkkomodationsprozesse ausgeglichen.
    • NormalerweiseHäufig istwird eine graduelle Entwicklung von ca. +0,5 dpt im Alter von 40–45 Jahren bis hin zu ca. +1,5–2 dpt im Alter von 60 Jahren zu beobachtenbeobachtet.

    Patienteninformationen

    Patienteninformationen in DeximedKomplikationen

    Prognose

    • Häufig gelingt das Erreichen einer verbesserten Sehschärfe.
    • Es kann im Verlauf eine erneute Therapieanpassung notwendig werden.
    • Der Verlauf ist mit zunehmendem Alter progredient.7

    Illustrationen

    Weitsichtigkeit (Hypermetropie).jpgWeitsichtigkeit (Hypermetropie).jpg
    Weitsichtigkeit (Hypermetropie)

    Quellen

    Leitlinien

    • Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft. Empfehlung zur Optischen Korrektur von Refraktionsfehlern: Brille. DOG 2011. www.augeninfo.de

    Literatur

    1. Mian SI. Visual impairment in adults: Refractive disorders and presbyopia. UpToDate, last updated JanSep 2427, 20132022. www.uptodate.com. UpToDatewww.uptodate.com
    2. Schachar R, Roy H. Presbyopia - Cause and treatment. Medscape. Last updated Apr 23, 2019. emedicine.medscape.com. emedicine.medscape.com
    3. Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e. V. Alterssichtigkeit (Presbyopie). Abruf 20.02.2023. www.augeninfo.de. www.augeninfo.de
    4. Schachar RA, Fygenson DK. Topographical changes of biconvex objects during equatorial traction: an analogy for accommodation of the human lens. Br J Ophthalmol. 2007; 91:1698-703. PMID: 16837546 PubMed
    5. SchacharDeutsche ROphthalmologische Gesellschaft. Empfehlung zur Optischen Korrektur von Refraktionsfehlern: Brille. DOG 2011. www.augeninfo.de. www.dog.org
    6. Schiefer U, RoyKraus HC, Baumbach P, et al. Refraktionsfehler - Epidemiologie, Auswirkungen und Behandlungsmöglichkeiten. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 693-702. www.aerzteblatt.de
    7. Singh P, Tripathy K. Presbyopia. -2022 CauseAug 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 32809403. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. www.ncbi.nlm.nih.gov
    8. Fricke TR, Tahhan N, Resnikoff S, Papas E, Burnett A, Ho SM, Naduvilath T, Naidoo KS. Global Prevalence of Presbyopia and treatmentVision Impairment from Uncorrected Presbyopia: Systematic Review, Meta-analysis, and Modelling. MedscapeOphthalmology. Last2018 updated septOct;125(10):1492-1499. 2014doi: 10.1016/j.ophtha.2018.04.013. Epub 2018 May 9. PMID: 29753495. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. emedicinewww.medscapeaaojournal.comorg

    AutorenAutor*innen

    • IngardMoritz LøgePaar, spesialistDr. allmennmedisinmed., redaktøFacharzt für NELAllgemeinmedizin, Münster
    • JohanDie H.ursprüngliche Seland,Version professordieses emeritus,Artikels Universitetetbasiert iauf Bergen
    • Anderseinem Behndigentsprechenden professorArtikel ochim överlnorwegischen hausäkare,rztlichen Ögonkliniken,Online-Handbuch NorrlandsNorsk universitetssjukhus,Elektronisk UmeLegehåndbok (MedibasNEL, https://legehandboka.no/)
    • Knut A. Holtedal, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Universitetet i Tromsø
    H52; H524
    Brytningsfeil; akkomodasjonsfeil; aldersforandring; Presbyopi
    F29; F91
    Visusminderung im Nahbereich; Lesebrille; Halbbrille; Bifokalbrille; Trifokalbrille; Gleitsichtbrille; Kontaktlinsen; Intraokularlinsen; Akkomodationsverlust des Auges; Alterssichtigkeit; Alterungsprozess des Auges
    Presbyopie
    BBB MK 21.02.2023 umfassend revidiert und aktualisiert. 15.03.16: Ny teori om patogenese og etiologi. Elles små endringer. Revision at 05.12.2013 09:05:01: Revidert. Utvidet med fysiologi.
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    Definition:DieAltersbedingter PresbyopieVerlust istder dadurch gekennzeichnet, dass die Linsen ihre normalephysiologischen Akkommodationsfähigkeit verlierenund unddadurch im Nahbereich kein scharfesunscharfes Sehen mehr gewährleisten können. Häufigkeit:Häufig, im Rahmen des Alterungsprozesses ab etwa 40 Jahren einsetzend.
    Augen
    Presbyopie
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