Allgemeine Informationen
Definition
- Degenerativer Verschleiß der Fingergelenke
- Abgrenzung zu entzündlich-rheumatischen Formen des Fingergelenkbefalls1
- keine oder nur sehr kurze (wenige Minuten) Morgensteifigkeit
- Entzündungswerte im Blut nicht oder nur minimal erhöht
- in der Gelenksonografie keine oder nur geringe Hyperperfusion oder Synovitis
- In der Regel polyartikuläres Befallsmuster2
Einteilung
- Je nach Lokalisation Einteilung in verschiedene Formen1
- Distales Interphalangealgelenk (DIP, Fingerendgelenk): Heberden-Arthrose
- Proximales Interphalangealgelenk (PIP, Fingermittelgelenk): Bouchard-Arthrose
- Fingergrundgelenk
- Daumensattelgelenk: Rhizarthrose
Häufigkeit
- Prävalenz von Arthrose in mind. 1 Fingergelenk in Deutschland:
- etwa jede 3. Frau und jeder 7. Mann.3
- Von Fingerpolyarthrose sind bis zu 10-mal mehr Frauen als Männer betroffen.1-2
Ätiologie und Pathogenese
Primäre Arthrose
- Genetisch determiniert; insbesondere bei Frauen starke Penetranz, wenn erstgradige weibliche Verwandte betroffen sind.2
- Zusätzlich sehr wahrscheinlich hormonelle Einflüsse, da viel mehr Frauen als Männer betroffen sind.1
- Vermehrte Belastung im Alltag oder Beruf spielt nur eine untergeordnete Rolle.4
Sekundäre Arthrose
- Posttraumatisch: nach Fingerverletzungen mit Gelenkbeteiligungen
- Postinflammatorisch: klassisch bei rheumatoider Arthritis
- Bei anderen Grunderkrankungen, z. B. bei Hämochromatose, typischerweise im 2. und 3. Fingergrundgelenk
Prädisponierende Faktoren
- Positive Familienanamnese1
- Übergewicht1
- Weibliches Geschlecht1
- Zustand nach Gelenkverletzung1
ICPC-2
- L91 Arthrose, andere
ICD-10
- M15.1 Heberden-Knoten (mit Arthropathie)
- M15.2 Bouchard-Knoten (mit Arthropathie)
- M19.04 Primäre Arthrose sonstiger Gelenke, inkl. Hand
- M19.14 Posttraumatische Arthrose sonstiger Gelenke, inkl. Hand
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Meist ist eine klinische Diagnose durch die typische Anamnese und den klinischen Befund möglich.
- Zur Differenzialdiagnostik ggf. Labor und Bildgebung
Differenzialdiagnosen
Anamnese
- Langsamer, schleichender Beginn2
- Verdickung einzelner Fingergelenke (durch Osteophyten), meist ohne Schmerzen1
- Am häufigsten ist das Daumensattelgelenk betroffen; an den Langfingern vor allem die Endgelenke, gefolgt von den Mittelgelenken.4
- Grundgelenke eher typisch für rheumatoide Arthritis oder Hämochromatose
- Im Verlauf treten Schmerzen nach Belastung oder bei nasskalter Exposition auf.2
- Phasen aktivierter Arthrose mit Überwärmung, Rötung und Schwellung möglich.
- Im Endstadium starke Fehlstellungen mit Bewegungseinschränkungen
- Fingerpolyarthrosen sind oft mit Gonarthrose assoziiert.1-2
Klinische Untersuchung
- Palpable harte, osteophytäre Verdickungen der Fingergelenke
- Weich-palpable Schwellungen durch Gelenkerguss sind eher typisch für rheumatoide Arthritis.
- Meist druckdolent
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
- Labor nur bei Unsicherheit bzgl. der Diagnose
- Entzündungsparameter und Antikörper gegen zyklisch citrullinierte Peptide (CCP-AK) bei rheumatischer Arthritis
- Ferritin und Transferrinsättigung sind bei Hämochromatose erhöht.
Diagnostik bei Spezialist*innen
- Bildgebung nur bei Unsicherheit bzgl. der Diagnose
- Im Röntgen typische Veränderungen der Arthrose:
- Gelenkspaltverschmälerung
- osteophytäre Anbauten
- Geröllzysten
- subchondrale Sklerosierungen
- ggf. Gelenkfehlstellung.
Indikationen zur Überweisung
- Bei Versagen der konservativen Therapie und starken Beschwerden Überweisung an Handchirurg*in für mögliche operative Therapie
Therapie
Therapieziele
- Funktionserhalt
- Schmerzlinderung
Empfehlungen für Patient*innen
- Die Empfehlungen beziehen sich auf diese Referenz.1
- Beim Tragen schwerer Gegenstände beide Hände benutzen.
- Beim Kochen Töpfe und Pfannen mit 2 Henkeln benutzen.
- Hilfsmittel nutzen, z. B. zum Öffnen von Schraubverschlüssen, zum Drehen von Schlüsseln oder als Griffverdickung, um Kraft auf Gelenke zu verringern.
- Benutzen von Wäscheklammern mit Federspannung vermeiden (zu hohe Kraftaufwendung).
- Auswringbewegungen vermeiden und Auswringhilfe benutzen.
- Handorthese bei schwerer Tätigkeit und Rhizarthrose tragen.
- Regelmäßig Fingertraining durchführen.
- Warme Handbäder
- Kälte meiden und rechtzeitig Handschuhe tragen.
- Beim Kartenspielen Kartenhalter benutzen.
Allgemeines zur Therapie
- Es gibt 3 verschiedene Therapieoptionen, die abhängig von Beschwerdebild angewendet werden:1
- nichtmedikamentös konservativ
- medikamentös
- operativ.
- Für die Therapie der Arthrose des Daumensattelgelenks siehe auch Artikel Rhizarthrose.
Nicht-medikamentöse konservative Therapie
- Fingertraining5
- für alle Patient*innen empfohlen
- beispielhafte Übungen
- (Luft-)Klavierspielen
- Ballen von halben und ganzen Fäusten
- Zusammenführen von Daumen und den übrigen 4 Fingern
- abwechselnd Strecken und Spreizen der Finger
- Physikalische Therapie5
- zur Schmerztherapie, ähnlich effektiv wie Medikamente
- bei „kalten" schmerzenden Gelenken: lokale Wärmeanwendungen
- bei aktivierter Arthrose (Wärme, Rötung und Schwellung): Kälteapplikation
- Schutz vor Kälte und Nässe2
- Handschuhe von Oktober–April anziehen.
- Anstrengende Handarbeit vermeiden.2
- Ergotherapie1
- Handorthesen1
- bei Rhizarthrose während Belastung der Hand
Medikamentöse Therapie
- NSAR-haltige Gele oder Salben: Mittel der Wahl1
- Wegen geringerer Nebenwirkungen vor allem bei älteren Patient*innen der systemischen Gabe vorzuziehen.
- Cochrane-Analyse: Diclofenachaltige Topika sind vergleichbar gut schmerzreduzierend wie orale NSAR.6
- Beispiel: Diclofenac 10 mg/g Schmerzgel7
- ab 14. Lebensjahr
- 3 x täglich dünn auftragen und leicht einreiben.
- Von der Anwendung eines Okklusivverbands wird abgeraten.
- max. 9 g pro Tag (entsprechend 90 mg Diclofenac)
- Systemisch NSAR oder Coxibe
- Opioide
- Einsatz wegen starker Nebenwirkungen bei Arthrose nicht indiziert8
- SADOA (Slow Acting Drugs in Osteoarthritis), z. B. Glucosamin und Chondroitinsulfat
- in Studien widersprüchliche Ergebnisse ohne sichere Belege für chondroprotektive Wirkung9
Operative Therapie
- Bei starken therapierefraktären Schmerzen kommen verschiedene Operationsverfahren in Betracht.1
- Die Operationstechnik ist abhängig vom Ausmaß der Gelenkzerstörung und von der notwendigen Funktionsfähigkeit des Gelenks.1
- Insbesondere für Rhizarthrose gibt es diverse OP-Verfahren, da die Funktion des Daumens möglichst erhalten werden soll.
- Siehe für die Beschreibung der Optionen den Artikel Rizarthrose.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
- Schleichender Beginn über viele Jahre
- Das Fortschreiten der Fingerpolyarthrose kann medikamentös nicht verhindert werden.1
Komplikationen
- Schwere Deformitäten mit Funktionsverlust der Hand
- Chronische Schmerzen
Prognose
- Durch regelmäßige Durchführung der nichtmedikamentösen konservativen Maßnahmen, insbesondere des Fingertrainings, kann der Beginn therapiebedürftiger Schmerzen meist hinausgezögert werden.5
- Nach Ausschöpfen der konservativen Therapiemaßnahmen kann durch operative Verfahren meist noch Schmerzlinderung erzielt werden.4
Patienteninformationen
Patienteninformationen in Deximed
Illustrationen
Heberden-Knoten: Verdickung des Fingerendgelenks durch Osteophyten
Quellen
Literatur
- Gromnica-Ihle E. Rheuma ist behandelbar. Berlin, Heidelberg: Springer, 2018. link.springer.com
- Sautner J. Rheumatologie aus der Praxis. Berlin, Heidelberg: Springer, 2017. link.springer.com
- Fuchs J, Kuhnert R, Scheidt-Nave C. 12-Monats-Prävalenz von Arthrose in Deutschland. Journal of Health Monitoring 2017; 2(3): 55-60. www.rki.de
- Jung M. Fingerpolyarthrose. Deutsche Rheuma-Liga. Letzter Zugriff 31.10.2021. www.rheuma-liga.de
- Grätzel von Grätz P. Was Ärzte bei Polyarthrose der Finger tun können. Geriatrie-Report 2019; 14: 22. link.springer.com
- Derry S, Moore RA, Rabbie R. Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Ratiopharm. Diclo Schmerzgel Fachinformation. Stand 2020. Letzter Zugriff 31.10.2021. www.ratiopharm.de
- Da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ 2021; 375: 2321. www.bmj.com
- Bischoff A. Ihr Arsenal gegen Arthrose. MMW - Fortschritte der Medizin 2019; 161: 10-12. link.springer.com
Autor*innen
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M.
- Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).