Allgemeine Informationen
Definition
- Olekranon = proximales Ende der Ulna
- Bildet mit dem distalen Humerus und proximalen Radius das Ellbogengelenk.
- Insertionsstelle des M. triceps brachii
- Meistens intraartikuläre Fraktur mit Dislokation durch Zug der Trizepssehne1
- häufig schwierige, komplexe Behandlung
Häufigkeit
- 10 % aller Frakturen des Ellenbogens betreffen das Olekranon.2
- Frauen und Männer sind etwa gleich häufig betroffen.1
- Mitbeteiligung des N. ulnaris in 2–5 % der Fälle3
- Der N. ulnaris verläuft dorsal vom Olekranon im Sulcus ulnaris.
- Bei Kindern sind Olekranonfrakturen selten.
- In der Kindheit ist das Olekranon relativ härter als das distale Humerusende.
- eher suprakondyläre Humerusfrakturen3
- In der Kindheit ist das Olekranon relativ härter als das distale Humerusende.
Ätiologie und Pathogenese
- Häufigste Ursache
- Sturz auf den halbgebeugten Arm
- Anspannung des M. triceps brachii verursacht starke Zugkräfte.3
- Die Zugkraft sorgt in der Regel für eine Dislokation der Fraktur.
- Sturz auf den halbgebeugten Arm
- Weitere Ursachen
- direktes Trauma
- Sturz auf den Ellbogen; exponierte Lage des Olekranons
- Hyperextensionstrauma
- Stressfraktur
- gehäuft bei Baseballspielern4
- direktes Trauma
Prädisponierende Faktoren
- Keine spezifischen Faktoren
ICPC-2
- L76 Fraktur, andere
ICD-10
- S52.- Fraktur des Unterarmes
- S52.0- Fraktur des proximalen Endes der Ulna (einschließlich des Ellenbogens)
- S52.01 Olekranon
- S52.0- Fraktur des proximalen Endes der Ulna (einschließlich des Ellenbogens)
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Typische Anamnese, klinische und radiologische Untersuchung
Differenzialdiagnostik
- Andere Ellenbogenfrakturen
Anamnese
- Sturz auf den halbgebeugten Arm
- Direktes Trauma auf das Olekranon
- Hyperextension im Ellenbogengelenk
- Repetitive Streckbewegungen mit starker Kraftentwicklung
- z. B. Speerwerfer, Baseballspieler
Klinische Untersuchung
- Bewegungsausmaß des Ellenbogengelenks im Seitenvergleich
- Die periphere DMS (pDMS) kontrollieren, insbesondere N. ulnaris.
- Krallenhand – Überstreckung der Fingergrundgelenke
- Sensibilität im kleinen Finger gestört
- Mituntersuchung der angrenzenden Gelenke (Handgelenk, Schulter)
- Knochen sichtbar bei Schürfverletzungen/Wunden am Ellenbogen?
- sehr exponierte Lage des Olekranons
- Bis zu 31 % der Frakturen sind offene Frakturen.3
Diagnostik beim Spezialisten
- Röntgen in 2 Ebenen ausreichend für Diagnosestellung und Klassifikation5
Klassifikation
- Nach Schatzker im Röntgen6
- Typ A – einfache transversale Fraktur
- Typ B – komplexe transversale Fraktur
- Typ C – einfache Schrägfraktur
- Typ D – Trümmerfraktur, ggfs. mit Abriss des Proc. coronoideus
- Typ E – distale Schrägfraktur
- Typ F – Luxationsfraktur
Indikationen zur Überweisung
- Bei Verdacht auf eine Fraktur
Therapie
Therapieziele
- Heilung der Fraktur
- Anatomisch korrekte Rekonstruktion der Gelenkflächen
- Wiederherstellung der normalen Funktion des Ellenbogens
Allgemeines zur Therapie
- Nicht-dislozierte Fraktur (Diastase < 1 mm) mit voller aktiver Extensionsfähigkeit
- konservativ7
- Dislozierte Frakturen (Diastase > 1 mm, insbesondere intraartikuläre) mit Extensionsdefizit
- operativ8
Konservative Therapie
- Indikationen
- Vorgehen bei nicht-dislozierten Frakturen
- 7–10 Tage Gips
- nicht-disloziert: in ca. 90-Grad-Flexion im Ellenbogengelenk
- anschließend vorsichtige Mobilisierung
- radiologische Verlaufskontrollen zur knöchernen Konsolidierung etwa alle 2 Wochen
- nach 6–8 Wochen wieder Vollbelastung
- 7–10 Tage Gips
- Vorgehen bei älteren Patienten mit Dislokation
Operative Therapie
- Indikationen3
- dislozierte Frakturen > 1 mm
- Trümmerfrakturen
- Keine eindeutige Überlegenheit eines speziellen chirurgischen Vorgehens11
- Intraartikuläre Fraktur
- in der Regel offene Reposition und anatomisch korrekte Rekonstruktion
- Schräge Frakturen
- in der Regel Platten-Osteosynthese
- Postoperativ3
- schnelle frühfunktionelle, passive Beübung
- aktive Bewegung mit Anspannung des M. triceps brachii erst nach radiologisch sichtbarer knöcherner Konsolidierung
- Vollbelastung nach ca. 3 Monaten
Nachbehandlungsempfehlung DGOU: Olecranon, operativ
- Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.12
- Tag 1–3 postoperativ
- Stabilität: bewegungsstabil
- Belastung: Bewegung nur in Handgelenk und Schulter
- Bis 6. Woche
- Stabilität: belastungsstabil
- Belastung
- Bewegung bis zur Schmerzgrenze in alle Richtungen
- Muskelaufbautraining außer Trizeps
- Der Übergang von Belastungs- zu Trainingsstabilität ist abhängig von klinischen und radiologischen Befunden.
- 6.–12. Woche
- Stabilität: trainingsstabil
- Belastung: Bewegung und Belastung ohne Limit
- Ab 3. Monat: sportartspezifisches Training möglich
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Komplikationen
- Bewegungseinschränkungen
- Durchschnittlich Extensionsverlust von 15 Grad, der sich über die ersten 2 Jahre noch verbessern kann.3
- Posttraumatische Arthrose
- vor allem bei anatomisch nicht korrekter Rekonstruktion der Gelenkflächen
- Pseudarthrose
- Läsionen des N. ulnaris
- Heterotope Ossifikationen
- Symptomatisches Osteosynthesematerial
- bis zu 80 % der Patienten, vor allem bei Verwendung von K-Drähten3
- Infektionen
Prognose
- Etwa 95 % erreichen wieder annähernd normale Funktion des Ellenbogengelenks3
- Das Alter ist der wichtigste Faktor für die Prognose.
- je jünger der Patient, desto besser die Prognose13
- Bei Stressfraktur kehren etwa 2/3 der Patienten zum Leistungssport zurück.4
Patienteninformation
Patienteninformationen in Deximed
Illustrationen
Olekranonfraktur, distaler schräger Bruch
Olekranonfraktur, einfacher transversaler Bruch
Olekranon, Trümmerfraktur
Olekranonfraktur
Quellen
Literatur
- Ren YM, Qiao HY, Wei ZJ, et al. Efficacy and safety of tension band wiring versus plate fixation in olecranon fractures: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 2016; 11(1): 137. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Rommens PM, Küchle R, Schneider RU, et al. Olecranon fractures in adults: factors influencing outcome. Injury 2004; 35(11): 1149-57. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Rabin SI. Olecranon fractures. Medscape, last updated Nov 03, 2017. emedicine.medscape.com
- Erickson BJ, Chalmers PN, D'Angelo J, et al. Performance and Return to Sport After Open Reduction and Internal Fixation of the Olecranon in Professional Baseball Players. Am J Sports Med 2019. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Newman SD, Mauffrey C, Krikler S. Olecranon fractures. Injury. 2009 Jun. 40(6):575-81. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Schatzker J, Tile M. Fractures of the olecranon. Berlin: Springer, 2005.
- Ikeda M, Sugiyama K, Kang C, Takagaki T, Oka Y. Comminuted fractures of the radial head. Comparison of resection and internal fixation. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 76-84. PubMed
- Matar HE, Ali AA, Buckley S, Garlick NI, Atkinson HD. Surgical interventions for treating fractures of the olecranon in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 26. 11:CD010144. Cochrane (DOI)
- Gallucci GL, Piuzzi NS, Slullitel PA, et al. Non-surgical functional treatment for displaced olecranon fractures in the elderly. Bone Joint J 2014; 96(4): 530-4. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Duckworth AD, Bugler KE, Clement ND, et al. Nonoperative management of displaced olecranon fractures in low-demand elderly patients. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(1): 67-72. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Matar HE, Ali AA, Buckley S, et al. Surgical interventions for treating fractures of the olecranon in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie, Arbeitskreis Traumarehabilitation, Sektion Rehabilitation Physikalische Therapie. Nachbehandlungsempfehlung Olecranon, operativ. Stand 2016. dgou.de
- Flinterman HJ, Doornberg JN, Guitton TG, et al. Long-term outcome of displaced, transverse, noncomminuted olecranon fractures. Clin Orthop Relat Res 2014; 472(6): 1955-61. www.ncbi.nlm.nih.gov
Autoren
- Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
- Björn Salomonsson, med dr och överläkare, Ortopedkliniken, Danderyds sjukhus
- Arild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo