Körperliche Aktivität und Atemwegserkrankungen, Asthma und Allergie
Allgemeine Informationen
Es besteht ein enger Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Atemwegserkrankungen.
Zum Teil ruft körperliche Aktivität Symptome bei speziellen Atemwegserkrankungen hervor, zum Teil kann körperliche Aktivität zusätzlich zu anderen krankheitsverursachenden Faktoren eine Atemwegserkrankung auslösen.
Körperliche Aktivität fordert die Atemwege, und bei vielen Atemwegserkrankungen können die Krankheitsprozesse in den Atemwegen die Möglichkeiten einer körperlichen Lebensweise einschränken
Andererseits machen körperliche Aktivitäten und Spiel einen erheblichen Anteil an der natürlichen Lebensweise von Kindern aus, und man sollte den Kindern helfen, körperliche Aktivität zu meistern.
Bei einigen Erkrankungen macht dies den überwiegenden Teil der Behandlung aus.
Eine wichtige Fragestellung ist:
Kann körperliche Aktivität den Krankheitszustand oder die Fähigkeit zur Bewältigung der Krankheit verbessern, oder kann körperliche Aktivität den Krankheitszustand negativ beeinflussen?
Atemwegserkrankungen und Allergien
Atemwegserkrankungen und Allergien stellen mit die häufigsten Erkrankungen dar.
Asthma kann als ein chronisch entzündlicher Zustand in den Atemwegen mit einem erhöhten Widerstand gegen den Luftstrom in den intrapulmonalen Atemwegen definiert werden.
Der erhöhte Atemwegswiderstand variiert entweder spontan oder aufgrund einer Therapie, und die Atemwege weisen eine erhöhte Sensibilität für eine Reihe unterschiedlicher Stimuli auf.
Bei norwegischen Kindern ist Asthma die häufigste Ursache für eine stationäre Aufnahme im Krankenhaus1, und das Vorkommen von Asthma bei Kindern hat in den letzten Jahrzehnten verstärkt zugenommen2
Man rechnet derzeit mit einem Vorkommen von 10‒12 % bei norwegischen Schulkindern3
Diese Zunahme von Asthma wurde auch bei norwegischen Erwachsenen festgestellt, insbesondere bei jungen Erwachsenen4
Asthma und Allergien
Asthma ist eine der allergischen Krankheiten, da Allergien eine häufige Ursache für Asthma sind.
Allergie ist ein Zustand, der durch eine Produktion von IgE-Antikörpern gegen normal vorkommende Proteinantigene wie Pollen, Tierhaaren, Hausstaubmilben etc. gekennzeichnet ist
Eine Allergie kann die Ursache für Asthma, Heuschnupfen, ein atopisches Ekzem, Nesselsucht und einen anaphylaktischen Schock sein
Während Asthma durch körperliche Aktivität auf verschiedene Weise erheblich beeinflusst wird, weist eine Allergie an sich keine direkte Relation zu körperlicher Aktivität auf
Anstrengungsbedingtes Asthma
Es wurde erhoben, dass bei 70-80 % der Asthma-Patienten, die keine antiinflammatorische Behandlung bekommen, anstrengungsbedingtes Asthma vorkommt
Anstrengungsbedingtes Asthma stellt eine relevante Ausdrucksform für Asthma dar und kann das soziale Leben erheblich einschränken
Dies gilt insbesondere für Kinder und Jugendliche, die körperliche Aktivität als eine natürliche Ausdrucksform im Spiel und bei täglichen Aktivitäten nutzen
Daher gilt die Behandlung und Bewältigung von anstrengungsbedingtem Asthma als eine der Hauptzielsetzungen für die Behandlung von Asthma bei Kindern und Jugendlichen5
Zwei Haupttheorien versuchen, den Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und anstrengungsbedingtem Asthma zu erklären
Theorie 1
Die Atemwege kühlen ab aufgrund eines Wärmeverlustes durch die erhöhte Belüftung, die durch die körperliche Aktivität entsteht. 6
Die Abkühlung der Atemwege kann Rezeptoren in den Atemwegen stimulieren und eine reflexbedingte bronchiale Konstriktion verursachen
Darüber hinaus verursacht die Abkühlung eine pulmonale Vasokonstriktion, die zu einer sekundären reaktiven Hyperämie mit daraus folgendem Ödem und Verengung des Bronchialbaums führt6
Theorie 2
Es ist auch denkbar, dass anstrengungsbedingtes Asthma aufgrund einer Freisetzung von Mediatorsubstanzen aus den Mastzellen und anderen Zellen in den Atemwegen hervorgerufen wird
Bei einer Untersuchung mit Profi-Skilangläufern fand man Anzeichen einer eosinophilen und neutrophilen Aktivierung (erhöhtes eosinophiles kationisches Protein ECP und MPO (Myeloperoxidase) im Serum) nach anstrengenden Trainingseinheiten, aber nicht nach moderaten7
Die Mediatorfreisetzung, die durch die körperliche Aktivität hervorgerufen wird, ist der Hauptgrund dafür, dass man anstrengungsbedingtes Asthma als ein indirektes Maß für bronchiale Hyperreaktivität ansieht
Mit der zunehmenden Belüftung steigt der respiratorische Flüssigkeitsverlust, da die Exspirationsluft mit Wasserdampf gesättigt ist, schnell an
Der Flüssigkeitsverlust führt zu einer erhöhten Osmolarität in der Flüssigkeit entlang der Schleimhäute in den Atemwegen
Dies hat den Einstrom von Na+-, CL- und Ca++-Ionen in die Zellen zur Folge, mit einer Aktivierung von Phospholipase II, die zu einer Freisetzung von Mediatorsubstanzen wie u.a. Leukotrien und Histamin führt
Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und der Entwicklung von Asthma
Die Mechanismen können besser verstanden werden unter Kenntnis der Befunde bei Profi-Skilangläufern
Die Mediatorfreisetzung von eosinophilen und neutrophilen Zellen steigt sowohl bei gesunden als auch bei asthmatischen Sportlern nach anstrengendem körperlichen Training an7
Anstrengendes Training kann die Entzündung in den Atemwegen und dadurch die bronchiale Hyperreaktivität verstärken
Eine Zunahme der bronchialen Reaktivität wurde bei Wettkampfschwimmern nach einer sehr anstrengenden und langen Trainingseinheit berichtet8
Inflammatorische Veränderungen mit lymphoiden Aggregaten in der Schleimhaut, nachgewiesen mit einer bronchialen Biopsie, wurden deutlich häufiger bei gut trainierten jungen Skiläufern ohne Asthma als bei nicht-aktiven Studenten festgestellt
Die Skiläufer zeigten außerdem eine höhere Sensibilität gegenüber kalter Luft als die Kontrollpersonen9
Es scheint, dass langes und anstrengendes körperliches Training unter ungünstigen Umweltbedingungen zur Entwicklung von Asthma bei Profi-Sportlern beitragen kann
Dies wurde bei Skilangläufern 10-12 und bei anderen Ausdauersportlern13-14 festgestellt
Begünstigende Umweltfaktoren
Das Risiko für die Entwicklung von Asthma steigt, wenn zu anstrengendem und langanhaltendem Training ungünstige Umweltfaktoren hinzukommen
Atemwegsinfektion
Die bronchiale Reaktivität auf Methacholin nahm bei jungen, gesunden Skiläufern während einer Infektion der oberen Atemwege bis zu sechs Wochen lang zu, doch dies geschah nicht, wenn man während der Infektion nicht trainierte15
Kalte Luft
Auch die kalte Luft, der Skiläufer im Training und bei Wettbewerben ausgesetzt sind, kann dazu beitragen
Atemwegsirritanzien
Das erhöhte Vorkommen von anstrengungsbedingtem Asthma und bronchialer Hyperreaktivität bei Wettkampfschwimmern wurde mit erhöhter Exposition mit organischen Chlorverbindungen in der Atemluft in Hallenbädern in Verbindung gebracht16
Man geht davon aus, dass die erhöhte Inhalation von Pollen mit der Luft im Frühjahr und Sommer nicht nur eine Entwicklung von Asthma, sondern auch die Entwicklung von Pollenallergien zur Folge hat17
Große Trainingsumfänge in Kombination mit ungünstigen Umweltfaktoren können sich also negativ auf die Atemwege auswirken
Körperliche Aktivität und die Entwicklung von Asthma
Körperliche Aktivität im Rahmen der Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen mit Asthma
Körperliche Aktivität ist ein wichtiger Teil des Alltags von Kindern Sie drücken sich spielend aus, und körperliche Aktivität ist in das Spiel integriert
Kinder mit Asthma sind in ihrer körperlichen Entfaltung gehemmt
Laut einer amerikanischen Untersuchung sind ca. 30 % der Kinder mit Asthma in ihrer körperlichen Aktivität gehemmt, gegenüber 5 % der übrigen Kindergruppe18
Selbstbild und Persönlichkeitsentwicklung
Es wurde nachgewiesen, dass eine eingeschränkte körperliche Bewältigung das Selbstbild und die Persönlichkeitsentwicklung von Kindern mit Asthma beeinträchtigt19
Man hält daher die Bewältigung von anstrengungsbedingtem Asthma für besonders wichtig für Kinder mit Asthma
Die Behandlung und Bewältigung von anstrengungsbedingtem Asthma gilt daher nach einem internationalen Konsens für die Behandlung von Asthma bei Kindern als eine der Hauptzielsetzungen5
Die Behandlung von anstrengungsbedingtem Asthma stellt daher sowohl Ziel als auch Mittel dafür dar, dem Kind dabei zu helfen, seine Möglichkeiten der körperlichen Entwicklung zu verwirklichen
Dies umfasst eine optimale Asthma-Behandlung, um eine gute Kontrolle der Krankheit zu erreichen, zusammen mit Empfehlungen für Training und körperliche Aktivität sowie Empfehlungen zu umweltvorbeugenden Maßnahmen
Bedeutung von Training im Rahmen der Rehabilitation von Kindern/Jugendlichen/Erwachsenen mit Asthma
Körperliche Betätigung sollte als selbstverständlicher Teil der Behandlung von Asthma angesehen werden, um Patienten dabei zu helfen, anstrengungsbedingtes Asthma zu bewältigen
Um den größtmöglichen Nutzen von körperlicher Betätigung im Rahmen der Rehabilitation zu erreichen, muss das Asthma des Patienten bestmöglich behandelt werden, damit anstrengungsbedingtes Asthma verhindert wird
Dies umfasst sowohl eine vorbeugende antiinflammatorische Dauerbehandlung als auch eine Prämedikation vor der Anstrengung
Die Behandlung sollte so individualisiert werden, dass anstrengungsbedingtes Asthma bewältigt werden kann (inklusive Austesten der Medikation)
Das Training
sollte so erfolgen, dass das Risiko für anstrengungsbedingtes Asthma minimalisiert wird
Dies umfasst ein gründliches Aufwärmen vor dem Training, entsprechend ca. 50 % der maximalen Belastung
Es wird häufig empfohlen, dass das Training auf einem submaximalen Belastungsniveau durchgeführt wird, das variieren sollte, sowohl spielerisch als auch im Wettbewerb, und dass es nach dem Intervallprinzip ausgeführt werden sollte
Ergebnis
Mit einem gut durchgeführten Training unter adäquaten Medikationsroutinen können Asthma-Patienten ihre körperliche Kondition und Fähigkeiten verbessern, ihr Asthma besser bewältigen und sind in der Lage, ihre Lebensqualität zu erhöhen
Lindert körperliche Aktivität die Krankheitsaktivität bei Asthma?
Wie bereits aufgeführt, kann körperliche Aktivität die bronchiale Reaktivität erhöhen8
Dies bedeutet, dass Trainingsprogramme für Kinder mit Asthma im Hinblick auf Inhalt und Intensität des Trainings geplant werden sollten
Verbessert körperliche Aktivität Asthma?
In mehreren Untersuchungen hat man einzuschätzen versucht, inwiefern das Training Asthma lindern kann
Beispiel 1
In einer Studie wurde ein Training mit hoher Intensität zehn Wochen lang durchgeführt, anschließend beobachtete man die Patienten drei Jahre lang
Nach der Schnellstudie, aber auch nach drei Jahren der Beobachtung stellte man keine Veränderung der Lungenfunktion oder der Methacholin-Reaktivität fest
Bei Patienten, die aktiv mehr als zweimal wöchentlich trainierten, reduzierte sich die Anzahl der stationären Aufnahmen und die Symptome verbesserten sich20-21
Beispiel 2
Dies waren auch die Hauptergebnisse einer britischen Studie mit erwachsenen Asthmatikern, bei der diejenigen, die trainierten, mit einer Kontrollgruppe verglichen wurden
Nach drei Monaten konnte eine Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufnahme, des Sauerstoffpulses und der anaeroben Schwelle bei den Asthmatikern, die trainierten, festgestellt werden, jedoch keine Veränderung der bronchialen Reaktivität, die mithilfe von Histamininhalation bestimmt wurde22
Beispiel 3
Nach zwei Monaten intensiven Trainings verbesserte sich die maximale Sauerstoffaufnahme, doch das anstrengungsbedingte Asthma veränderte sich nach einem freien Lauftest mit der gleichen relativen Belastung (im Verhältnis zur Herzfrequenz) nicht23
Beispiel 4
Ein sechswöchiges Trainingsprogramm mit Schwimmtraining verbesserte die aerobe Kapazität, doch dies hatte keine Auswirkungen auf die bronchiale Reaktivität gegenüber Histamin24
Beispiel 5
Man konnte nach einem 12-wöchigen Training keinen Effekt auf die bronchiale Reaktivität gengenüber Histamin oder den Symptomscore feststellen, doch die maximale Sauerstoffaufnahme und die Fertigkeiten stiegen25
Schlussfolgerungen
Diese Gruppe von Studien zeigt eindeutig, dass körperliche Aktivität bei Asthma-Patienten die Sauerstoffaufnahme und die Leistungsfähigkeiten verbessert, auf die bronchiale Reaktivität und die Krankheitsaktivität jedoch keine Auswirkungen hat
Dies wurde auch durch eine kürzlich veröffentlichte Metaanalyse (Ia) bestätigt26
Die verbesserte körperliche Ausdauer erhöht aber die Toleranz für körperliche Aktivität, sodass mehr körperliche Aktivität möglich ist, bevor die Patienten anstrengungsbedingtes Asthma bekommen
Training und weitere chronische Lungenerkrankungen
Zystische Fibrose
Es wurde eine Reihe von Untersuchungen zu den Auswirkungen von körperlicher Aktivität unter Patienten mit zystischer Fibrose durchgeführt27-28
Das Training scheint die Lungenfunktion zu verbessern und eine höhere maximale Sauerstoffaufnahme zu ermöglichen,
Körperliches Training macht für sie einen wichtigen Teil des Rehabilitationsprogramms aus und verbessert Arbeitskapazität und Lebensqualität29
Chronisch obstruktive Lungenkrankheit (COPD)
Die chronisch obstruktive Lungenkrankheit ist ein ernsthafter Zustand mit einer chronisch eingeschränkten Lungenfunktion bei Erwachsenen
Bei weitem die meisten Fälle werden durch Rauchen verursacht, und häufig sind die Patienten älter
Aufgrund der chronisch reduzierten Lungenfunktion sind die Patienten nur eingeschränkt zu körperlicher Aktivität fähig
Körperliches Training
Es wurden mehrere Studien zu Rehabilitationsprogrammen mit körperlichem Training für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenkrankheit durchgeführt
Die meisten ergaben, dass die Toleranz für körperliche Aktivität und die körperliche Ausdauer steigen und sich die Lebensqualität verbessert, dass sich das Training aber nicht auf Lungenfunktion und Krankheitszustand auswirkt30-33
Bei chronisch obstruktiver Lungenkrankheit kann spezifisches Training der Atemmuskeln die Belüftung und Lungenfunktion verbessern und damit zu einer erhöhten Lebensqualität beitragen
Schlussfolgerung
Asthma
Bei Asthma besteht ein zweiseitiger Zusammenhang mit körperlicher Aktivität
Negative Effekte
Körperliche Aktivität kann Asthma-Symptome hervorrufen
Anstrengendes und langes körperliches Training kann zur Entwicklung von Asthma führen oder beitragen
Positive Effekte
Körperliches Training wird die Ausdauer, die Lebensqualität und die Fähigkeit zur Krankheitsbewältigung verbessern, wirkt sich aber nicht auf die Krankheitsaktivität aus
Andere chronische Lungenerkrankungen
Die Lungenfunktion beschränkt die körperliche Aktivität, aber körperliches Training kann die Ausdauer, Arbeitskapazität und Lebensqualität verbessern
Das Training wirkt sich nicht auf den Grundzustand der Krankheit aus
Bei gewissen chronischen Lungenerkrankungen mit erhöhter Schleimsekretion und Schleimstagnation kann körperliche Aktivität zur Schleimmobilisierung beitragen und dadurch die Lungenfunktion verbessern sowie einer Progredienz der Krankheit entgegenwirken
Empfehlungen
Ausgehend von den bisherigen Erkenntnissen können wir zu körperlicher Aktivität und Training bei Patienten mit Lungenkrankheiten und in Bezug auf ein eventuelles Risiko für die Entwicklung von Atemwegssymptomen bei sportlich aktiven Jugendlichen folgende Empfehlungen geben:
Asthma
Asthma-Patienten sollten und können regelmäßig physisch aktiv sein, bei korrekter Medikation (antiinflammatorische und bronchiodilatierend), um anstrengungsbedingtes Asthma zu bewältigen
Dies beeinflusst sowohl die persönliche Entwicklung als auch das Wachstum und das Wohlbefinden (Lebensqualität)
Zusätzlich bietet eine gute körperliche Kondition die beste Möglichkeit, um anstrengungsbedingtes Asthma zu bewältigen
Die Medikation muss individuell angepasst und optimalisiert werden, damit der Patient anstrengungsbedingtes Asthma bewältigen kann
Gründliches Aufwärmen ist wichtig, besonders bei Aktivitäten mit hoher Intensität
Man sollte Trainingsumfang und -art anpassen, um das Risiko zu reduzieren, die Entzündung in den Atemwegen sowie die bronchiale Hyperreaktivität zu erhöhen
Bei Atemwegsinfektionen sollte man kein Ausdauertraining und keine Wettkämpfe absolvieren
Man sollte versuchen, die Umweltbedingungen bei Training und Wettkämpfen zu beurteilen
In Hallenbädern ist eine gute Belüftung wichtig, und Ausdauertraining in verunreinigter Umgebung ist ungünstig
Bei niedrigen Temperaturen (unter -10 °C) sollte man kein Ausdauertraining betreiben oder an Wettkämpfen teilnehmen
Bei saisonalen Allergien, z.B. gegen Pollen, sollte man an Tagen mit hohen Pollenwerten vorsichtig sein bei intensivem Training und Wettkämpfen
Denken Sie an vorbeugende Allergiemedizin
Andere chronische Lungenerkrankungen
Eine irreversibel reduzierte Lungenfunktion kann körperliche Aktivität einschränken
Training verbessert die Ausdauer und ermöglicht eine höhere Lebensqualität
Körperliches Training verbessert die Schleimdrainage bei chronisch obstruktiver Lungenkrankheit, zystischer Fibrose und zahlreichen anderen chronischen Lungenkrankheiten wie Bronchiektasie, Immotile-Zilien-Syndrom etc.
Bei chronisch obstruktiver Lungenkrankheit wird die Lungenqualität und -funktionsfähigkeit durch Rehabilitationsprogramme verbessert, die körperliches Training beinhalten, doch die Grunderkrankung beeinflusst das nicht
Ein Training der Atemmuskulatur kann das Atemmuster und dadurch die Anstrengungstoleranz verbessern
Man sollte ein bewährtes Trainingsprogramm verwenden und die Auswirkungen des Trainingsprogrammes durch klinische Kontrollen sowie eine Kontrolle der Lungenfunktion überwachen
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