Allgemeine Informationen
Definition
- Schlafstörungen im Kindesalter sind häufig und in ihrer Ausprägung vielseitig.1-2
- Schlafstörungen im Kindesalter sind häufig passager und nicht therapiebedürftig.1
- bei schwerwiegenden und anhaltenden Verläufen therapeutische Maßnahmen3
- Bei Säuglingen und sehr jungen Kleinkindern Assoziation von Schlafstörungen mit Störungen des Tagesablaufes oder ungünstigem Erziehungsverhalten1
Klassifikationen
- Definition und Diagnostik von Schlafstörungen anhand unterschiedlicher Klassifikationen
- ICSD (Internationale Klassifikation der Schlafstörungen)1,5-6
- ICD-10 (Internationale Klassifikation psychischer Störungen)6
- DSM-IV (Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen)6-7
- RDC-PA (Research Diagnostic Criteria – Preschool Age)-Klassifikation8
- speziell auf das Vorschulalter angepasste Überarbeitung der DSM-IV-Kriterien
Internationale Klassifikation von Schlafstörungen (ICSD-3)1,5-6
- Insomnien
- Schlafbezogene Atmungsstörungen
- Hypersomnien zentralen Ursprungs
- Zirkadiane Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen
- Parasomnien
- Schlafbezogene Bewegungsstörungen
Klassifikation nach ICD-106
Klassifikation nach DSM-IV6-7
- Insomnische Störung
- Hypersomnische Störung
- Narkolepsie
- Schlafbezogene Atemstörungen
- Zirkadiane Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus
- Parasomnien
- REM-Schlaf-Verhaltensstörung
- Restless-Legs-Syndrom
- Substanz-/medikationsinduzierte Schlafstörung
- Andere spezifische insomnische Störungen
- Unspezifische insomnische Störungen
- Andere spezifische hypersomnische Störungen
- Unspezifische hypersomnische Störungen
- Andere spezifische Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen
- Unspezifische Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen
Häufigkeit
- Prävalenz von Schlafstörungen im Kindesalter von 20–25 %4,9-10
- Häufigkeit und Altersverteilung abhängig von der jeweiligen Schlafstörung
- Häufigkeitsmaximum nichtorganischer Insomnien in der Kindheit, dagegen Häufigkeitsmaximum nichtorganischer Hypersomnien in der Adoleszenz1
- Ergebnisse der Kölner Kinderschlafstudie zum Schlafverhalten von Kindern bei Einschulung:11-12
- 18 % Ein- oder Durchschlafstörungen
- 23 % häufiges nächtliches Erwachen
- 3 % Somnambulismus
- 4 % Pavor nocturnus
- 14 % Albträume.
Ätiologie und Pathogenese
Altersabhängige Charakteristika des Schlafs1,3,13-14
- 1. Lebensjahr
- Bei Neugeborenen wird der biologische Rhythmus in erster Linie durch Nahrung und Pflege gesteuert, wodurch es zu Schlafperioden von 2–4 Stunden kommt.
- Im Alter von 3–4 Monaten schlafen die meisten Säuglinge in etwa 14–18 Stunden pro Tag, davon mindestens 5 Stunden in der Nacht.
- Im ersten Lebensjahr entwickeln sich sowohl die typischen Schlafstadien als auch der Tag-Nacht-Rhythmus des Schlafs.
- 50 % des Schlafes von Kindern unter 6 Monaten besteht aus dem REM-Schlaf (Rapid Eye Movement), während diese Schlafphase bei Erwachsenen nur 20 % ausmacht.
- Der aktive REM-Schlaf tritt bei Säuglingen häufiger auf, wodurch es zu kürzeren Schlafzyklen kommt.
- 70 % der Säuglinge schlafen mit 3 Monaten, 90 % mit 5 Monaten allein im Bett ein, finden bei nächtlichem Erwachen selbst in den Schlaf und schlafen 6–8 h durch.3
- Im 2. Lebenshalbjahr kommt es im Rahmen größerer Entwicklungsschübe häufig zu passageren Schlafstörungen mit nächtlichem Aufwachen und Schreien, die die Vermittlung von Geborgenheit und Nähe zu vertrauten Personen erfordern.
- Kleinkinder 1–5 Jahre
- Kleinkinder benötigen ca. 11–14 Stunden Schlaf pro Tag, es kommt jedoch zu großen individuellen Schwankungen.
- In den ersten 3 Lebensjahren gibt es noch Schlafperioden von bis zu 2 Stunden am Vormittag und am frühen Nachmittag.
- Das Kind benötigt immer wenigere und kürzere Schlafperioden während des Tages, bis der Nachmittagsschlaf spätestens zum Schulalter allmählich verschwindet.
- Konflikte und Störungen beim Zubettgehen und Durchschlafen treten typischerweise im 2. Lebensjahr (Autonomieentwicklung des Kindes) sowie im 3.–4. Lebensjahr auf (ausgeprägte Phantasiefähigkeit der Kinder, intensives Träumen).
- Schulkinder 6–12 Jahre
- Schulkinder benötigen ca. 10–11 Stunden Schlaf pro Tag, es kommt jedoch zu großen individuellen Schwankungen.
- Jugendliche 13–18 Jahre
- Jugendliche benötigen ca. 9 Stunden Schlaf pro Tag mit ebenfalls großen individuellen Schwankungen.
- Während der Pubertät verschiebt sich häufig der Schlafrhythmus und das Kind schläft später ein.
- Durch frühes Aufwachen in der Schulzeit und weiterhin erhöhtem Schlafbedarf kommt es unter der Woche häufig zu Schlafdefiziten mit entsprechenden Folgeerscheinungen (z. B. Konzentrationsschwierigkeiten).
- Durch erhebliche Veränderungen in der Schlafarchitektur und Annäherung an die eines Erwachsenen besteht hier eine erneute vulnerable Phase für Schlafstörungen.1
| Empfohlene Schlafdauer15 | |||
| Alter | Empfohlen (Stunden) | Mögliche Abweichung (Stunden) | Nicht empfohlen (Stunden) |
| 0–3 Monate | 14–17 | 11–13 bzw. 18–19 | < 11 > 19 |
| 4–11 Monate | 12–15 | 10–11 bzw. 16–18 | < 10 > 19 |
| 1–2 Jahre | 11–14 | 9–10 bzw. 15–16 | < 9 > 16 |
| 3–5 Jahre | 10–13 | 8–9 bzw. 14 | < 8 > 14 |
| 6–13 Jahre | 9–11 | 7–8 bzw. 12 | < 7 > 12 |
| 14–17 Jahre | 8–10 | 7 bzw. 11 | < 7 > 11 |
| 18–25 Jahre | 7–9 | 6 bzw. 10–11 | < 6 > 11 |
| 26–64 Jahre | 7–9 | 6 bzw. 10 | < 6 > 10 |
| ≥ 65 Jahre | 7–8 | 5 bzw. 6–9 | < 5 > 9 |
Diagnostische Überlegungen
- Schlafstörungen können als Komorbidität oder Begleitsymptom im Rahmen zahlreicher psychischer und/oder körperlicher Erkrankungen auftreten.1
- Risikofaktoren für die Entwicklung von Schlafstörungen2
- Frühgeburtlichkeit
- Entwicklungsstörungen
- Autismus-Spektrum-Störungen
- infantile Zerebralparese
- Intelligenzminderung
- ADHS/Hyperkinetische Störung
- Epilepsie
- Sehstörungen
- körperliche Behinderungen.
- Auslöser von Schlafstörungen
- Komplikationen bzw. Folgeerscheinungen
- vielseitige negative Auswirkungen, z. B. Einschränkungen von Lernfähigkeit, Gedächtnisfunktion, Aufmerksamkeit, Affektregulation, Verhalten, Lebensqualität und Wohlbefinden2-4
- physische und psychische Belastung für die Bezugspersonen1
- erhöhtes Risiko für Entwicklung von Übergewicht und Adipositas
ICPC-2
- P06 Schlafstörung
ICD-10
- Nichtorganische Schlafstörungen
- F 51.0 Nichtorganische Insomnie
- F 51.1 Nichtorganische Hypersomnie
- F 51.2 Nichtorganische Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus
- F 51.3 Schlafwandeln [Somnambulismus]
- F 51.4 Pavor nocturnus
- F 51.5 Alpträume
- F 51.8 Andere nichtorganische Schlafstörungen
- F 51.9 Nicht näher bezeichnete nichtorganische Schlafstörungen
- Organische Schlafstörungen
- G 25.80 Periodische Beinbewegungen im Schlaf (PLMS)
- G 25.81 Syndrom der unruhigen Beine (Restless-Legs-Syndrom)
- G 47.0 Organisch bedingte Insomnie
- G 47.1 Krankhaft gesteigertes Schlafbedürfnis (idiopathische Hypersomnie)
- G 47.2 Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus
- G 47.3 Schlafapnoe-Syndrom
- G 47.4 Narkolepsie und Kataplexie
- G 47.8 Sonstige Schlafstörungen (z. B. Kleine-Levin-Syndrom)
Differenzialdiagnosen
Insomnien
- Störung von Quantität oder Qualität des Schlafes bzw. dessen Zeitpunkt1
- begleitender Leidensdruck und/oder daraus folgende negativen sozialen oder schulischen Konsequenzen
- Insomnien sind die häufigste Schlafstörung bei Kindern.2
- möglicher Zusammenhang mit Zunahme von Bildschirmzeiten vor dem Zubettgehen (Fernseher, Smartphone, Computer)
- Untergruppen der Insomnie bei Kindern und Jugendlichen nach ICSD-31,5
- verhaltensbedingte Insomnie in der Kindheit: inadäquate Einschlafassoziationen (Objekte, Voraussetzungen) und/oder fehlende Grenzsetzung
- Insomnie durch inadäquate Schlafhygiene: unregelmäßige Einschlafzeiten, fehlende Einschlafrituale, bei Jugendlichen übermäßiger Konsum digitaler Medien oder koffeinhaltiger Getränke, Einschlafen erst bei Übermüdung
- psychophysiologische Insomnie: hoher Erregungszustand, erlernte hinderliche Assoziationen, ausgeprägte Sorge vor Tagesmüdigkeit
- Abhängig vom zeitlichen Verlauf1-2,10
- akute Insomnie: Dauer von min. 4 Wochen
- chronische Insomnie: Dauer von min. 3 Monaten an ≥ 3 Tagen pro Woche
- Mögliche Folgeerscheinungen sind kognitive Defizite, emotionale Dysregulation, Depression, Suizidalität, Verhaltensstörungen (z. B. Hyperaktivität)2,10
- Siehe Artikel Insomnie.
Parasomnien
- Siehe Artikel Parasomnien bei Kindern.
- Episodisch auftretende Verhaltensmuster oder Ereignisse während des Schlafes oder des Schlaf-Wach-Übergangs1,10
- u. a. Somnambulismus (Schlafwandeln), Pavor nocturnus und Alpträume
- Einteilung in REM- und Non-REM-Schlaf-assoziierte Parasomnien
- Häufigkeitsmaximum in der Kindheit, nach der Pubertät seltener
- Pavor nocturnus (Nachtschreck)
- Parasomnie des Non-REM-Schlafs, a. e. durch gestörte Weckreaktion des Körpers1,16
- Episoden mit plötzlichem Erwachen aus dem Schlaf, begleitet von intensivem Angstgefühl, Schreien und Weinen, starker vegetativer Reaktion und erschwerter Erweckbarkeit2,16
- Häufigkeitsgipfel im Alter von 3–5 Jahren, meist sporadisch und selbstlimitierend1
- Somnambulismus (Schlafwandeln)
- Parasomnie des Tiefschlafs, meist im ersten Drittel der Nacht1
- Episoden mit Umhergehen und Sprechen, teils inadäquatem Verhalten, schwerer Erweckbarkeit und Amnesie für die Ereignisse1-2,10
- hohes Verletzungsrisiko (z. B. Treppensturz)1-2
- Häufigkeitsmaximum im Alter von 5–12 Jahren, häufiger bei Jungen als bei Mädchen
- hohe Komorbidität von Somnambulismus und Pavor nocturnus1
- Albträume
- Auftreten meist in der zweiten Nachthälfte1
- intensiv erlebte Angstträume mit lebhafter Erinnerung und schneller Orientierung nach dem Erwachen1-2,10
- zusätzliche Ängste vor erneuten Albträumen beim Wiedereinschlafen
- gehäuftes Auftreten im Rahmen psychischer Erkrankungen (z. B. Depression, posttraumatische Belastungsstörung)1
Schlafbezogene Atmungsstörungen
- Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
-
- Prävalenz von 1–6 % bei Kindern17
- gehäuft bei Frühgeburtlichkeit und ADHS12-13
- oft durch vergrößerte Tonsillen und/oder Adenoide, seltener Allergie, kraniofaziale Fehlbildungen, Übergewicht oder neuromuskuläre Erkrankungen
- Manifestation in Form von Schnarchen, Mundatmung, Perioden mit beobachteter Apnoe, unruhigem Schlaf, Enuresis
- tagsüber Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität oder Affektinstabilität
- Prävalenz von 1–6 % bei Kindern17
- Säuglingsschlafapnoen18
- Kongenitales zentrales alveoläres Hypoventilationssyndrom (Undine-Syndrom)
- seltene, angeborene Erkrankung mit Störung der Atemregulation sowie ggf. weiteren autonomen Dysfunktionen
- Schlafbezogene Hypoventilation/Hypoxämie bei neuromuskulären, kardiovaskulären, pulmonalen und skelettalen Erkrankungen
Hypersomnien
- Narkolepsie
- chronische, seltene Erkrankung variabler Ausprägung
- möglicherweise autoimmune Genese2
- Assoziation mit bestimmten HLA-Typen und familiäre Häufung
- Häufigkeitsgipfel der Manifestation im Alter von 10–19 Jahren2
- Die Symptome umfassen chronische, ausgeprägte Tagesmüdigkeit mit Einschlafattacken, Kataplexie (Tonusverlust und Zusammensacken), hypnagoge Halluzinationen und einen gestörten Nachtschlaf.2
- In der Liquordiagnostik finden sich erniedrigte Werte des Neuropeptids Hypocretin.2
- chronische, seltene Erkrankung variabler Ausprägung
- Nichtorganische Hypersomnie1
- trotz ausreichender Schlafdauer übermäßige Schläfrigkeit und möglicherweise Schlafanfälle am Tag
- selten bei Kleinkindern, häufiger bei älteren Kindern
- Periodische Hypersomnie (Kleine-Levin-Syndrom)
Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus
- Abweichungen des Schlaf-Wach-Rhythmus des Kindes von der Umgebung (z. B. Jet-Lag)
- Quantität und Qualität des Schlafs sind nicht betroffen, lediglich der Zeitpunkt
- Syndrom der verzögerten Schlafphase
- häufigste Störung des zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmus, insbesondere bei Jugendlichen19
- Schwierigkeit, zur gewünschten Zeit einzuschlafen.19-20
- Eintritt des Schlafs häufig erst zwischen 1 Uhr nachts und 6 Uhr morgens, dann jedoch ungestört in Länge und Qualität, falls die Betroffenen nicht geweckt werden.
- Durch feste Weckzeiten (z. B. 7 Uhr morgens) kommt es zu Übermüdung und unerholsamem Schlaf.
Schlafbezogene Bewegungsstörungen
- Restless-Legs-Syndrom
- Missempfindungen in den Beinen, Ruhelosigkeit und Besserung bei Bewegung
- häufiger in fortgeschrittenem Alter, selten bei Kindern und Jugendlichen
- Assoziation mit Eisenmangel
- Zähneknirschen (Bruxismus)
- Rhythmische Bewegungsstörungen
- stereotype Kopfbewegungen, häufig im Säuglingsalter, oft spontan remittierend
Schlafstörungen bei psychiatrischen Erkrankungen
- Depression
- Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)
- Angststörungen
- Zwangsstörungen
- Hyperkinetische Störungen (z. B. ADHS)
- Dissoziative Störungen
Weitere, mit Schlafstörungen assoziierte Erkrankungen
- Schlafstörungen können ein Symptom zahlreicher psychischer und/oder körperlicher Erkrankungen sein.1
- Medikamentös bedingte Schlafstörungen
- Entwicklungsstörungen und andere entwicklungsbedingte Funktionsstörungen
- Etwa 80 % der Kinder mit neurologischen Entwicklungsstörungen haben Schlafstörungen verschiedener Art.
- Körperliche Behinderung
- z. B. durch Auftreten von Spastik, Schmerzen, schlafbezogenen Atmungsstörungen, gastroösophagealem Reflux
- Epilepsie
- nächtliche bzw. schlafgebundene Anfälle als wichtige Differenzialdiagnose zu Parasomnien
- Nebenwirkungen von Antiepileptika (Müdigkeit/Schläfrigkeit bzw. Insomnie)
- Sehbehinderung
- Sehbehinderung kann Anpassung an Hell und Dunkel erschweren und zu einem gestörten Tag-Nacht-Rhythmus führen.
- Autismus-Spektrum-Störungen
- Säuglingskolik
- Enuresis nocturna
Diagnostik
Anamnese
- Kinder und Jugendliche machen häufig nicht selbst auf ihre Schlafstörungen aufmerksam.1,4
- Vorstellung häufig erst aufgrund Sorge der Bezugspersonen oder bei langanhaltenden und schwerwiegenden Verläufen mit Folgeproblemen
- Folgeerscheinungen können indirekte Hinweise auf eine ursächliche Schlafstörung sein, gleichermaßen können Schlafstörungen als Symptom anderer Erkrankungen auftreten.1,4
- Anamnese der Betroffenen unter Einbeziehung der Bezugspersonen, ggf. auch aus Schule bzw. Kindergarten1
Schlafspezifische Anamnese1,22
- Schlafgewohnheiten
- Uhrzeiten, Dauer, Ort, Kurz-/Langschläfer*in
- Schlafumstände
- eigenes Bett, Elternbett, mit Geschwistern geteiltes Zimmer, Umgebungsgeräusche, Beleuchtung etc.
- Abwesenheit der Bezugsperson (z. B. bei Schichtarbeit)
- Aktivitäten und Essgewohnheiten vor dem Zubettgehen
- z. B. Medienkonsum, Konsum von Koffein (Energy-Drinks)
- Zubettgeh-Routine, Rituale
- Dauer der Einschlafzeit, Einschlafassoziationen
- Nächtliche Aufwachphasen und Schwierigkeiten beim Wiedereinschlafen
- Schilderung episodischer Ereignisse (Symptomatik, Häufigkeit, Dauer)
- Verhalten während des Schlafs (Unruhe, Schnarchen, Enuresis etc.)
- Erwachen am Morgen
- Uhrzeit, Erweckbarkeit, Stimmung
- Befinden und Verhalten tagsüber
- Müdigkeit, Tagesschlaf, Tagesablauf, Stimmung, Konzentration und Leistungsfähigkeit, Verhaltensauffälligkeiten
- Auswirkungen auf das Umfeld
Allgemeine Anamnese
- Anamnese hinsichtlich der kindlichen Entwicklung1
- Kindliche Charaktereigenschaften, Temperament
- Psychosoziale Belastungsfaktoren
- Familienanamnese
- Vorkommen von Schlafstörungen, Angststörungen, affektiven Störungen, spezifischen Persönlichkeitsstörungen1
- Psychiatrische Komorbidität und Begleitstörungen
- z. B. Belastungen, Anpassungsstörungen, phobische Störungen, andere Angststörungen, affektive Störungen, Suizidalität
- Organische Vor- oder Begleiterkrankungen1
Klinische Untersuchung
- Allgemeine körperliche Untersuchung
- Hinweise auf:
- motorische oder kognitive Entwicklungsverzögerung
- syndromale Erkrankungen
- neurologische Erkrankungen
- andere organische Ursachen der Schlafstörung.
Ergänzende Untersuchungen bei Spezialist*innen
- Schlafprotokoll über mindestens eine typische Woche1
- Tag- und Nachtprotokoll zur Erfassung von Schlafqualität und schlafstörendem Verhalten
- Bis zum Jugendalter zusammen mit den Eltern/Bezugspersonen führen.
- Standardisierte Schlaffragebögen1
- Eine Auswahl deutschsprachiger Fragebögen findet sich auf der Seite der Arbeitsgruppe Pädiatrie der DGSM.
- Selbstbeurteilung
- Kinderschlaf-Comic für das Alter ab 5 Jahren
- Sleep Self Report für das Alter von 7–12 Jahren
- Schlafinventar für Kinder und Jugendliche für das Alter von 8–11 Jahren
- Epworth Sleepiness Scale
- Fremdbeurteilung
- Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) für das Alter von 4–10 Jahren
- Sleep Disturbance Scale für das Alter von 5–16 Jahren
- Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ-DE) für das Alter von 2–18 Jahren
- Schlafinventar für Kinder und Jugendliche (Elternfragebögen) für das Alter von 5–11 Jahren
- Polysomnografie
- umfassende Untersuchung des Schlafes mit Erfassung multipler Parameter (z. B. Atmung, EEG, Muskelaktivität)1
- Indikation u. a. in der Abklärung von schlafbezogenen Atmungsstörungen (z. B. OSAS), Hypersomnien (z. B. Narkolepsie), chronischen Insomnien ohne Behandlungserfolg1,10,23
- Erlaubt die differenzialdiagnostische Unterscheidung einer Epilepsie mit schlafgebundenen Anfällen von Parasomnien (z. B. Pavor nocturnus)1
- Routine-EEG1
- bei V. a. epileptische Anfälle bzw. zur Abgrenzung von Pavor nocturnus und Somnambulismus
- Aktigrafie1
- Aufzeichnung der Bewegung in der Nacht mittels Aktometer (Beschleunigungsmesser, meist ähnlich einer Armbanduhr)
- erlaubt Rückschlüsse auf Schlaf-Wach-Muster
- Weiterführende neuropsychologische Untersuchung
- Untersuchung im Hinblick auf Konzentration, Vigilanz, Impulskontrolle und
Gedächtnisfunktionen
- Untersuchung im Hinblick auf Konzentration, Vigilanz, Impulskontrolle und
- Weitere, spezifische apparativ-technische Untersuchungsmethoden1
- Videoaufzeichnung bei Pavor nocturnus, Somnambulismus, schlafbezogenen Bewegungsstörungen
- Messung atemphysiologischer Parameter
- Diagnostik einer Narkolepsie mittels multiplem Schlaflatenztest, HLA-Typisierung und Liquoruntersuchung
- Abklärung eines Restless-Legs-Syndroms im Kindesalter mittels Eisenstoffwechseldiagnostik
- Allergietestung
- zerebrale Bildgebung (MRT)
Maßnahmen und Empfehlungen
Allgemeines zur Therapie
- Grundlage der Behandlung ist eine ausführliche schlafmedizinische Beratung der Betroffenen sowie Eltern/Bezugspersonen über die spezifische Schlafstörung (Psychoedukation).1,24
- Charakteristika des normalen Schlafs im jeweiligen Alter
- individuelle Unterschiede in Schlafbedürfnissen
- Prävalenzen von Schlafstörungen
- entwicklungsspezifische schlafbezogene Ängste
- Einführung einer individuellen und altersentsprechenden Schlafhygiene
- Auch Schlafstörungen als Symptom einer anderen organischen oder psychiatrischen Erkrankung (z. B. Depression oder PTBS) sollten nicht nachrangig behandelt werden.1
- Bei Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus (z. B. Syndrom der verzögerten Schlafphase) ist neben Schlafhygiene eine Intervention mittels Lichttherapie oder Chronotherapie möglich.19,25
- Die meisten Wirksamkeitsnachweise liegen vor für Verhaltenstherapie bei Insomnien.1
- Pharmakotherapie im Kinder- und Jugendalter mit untergeordneter Rolle
Therapieoptionen
Empfehlungen zur Schlafhygiene
- Regelmäßige Bettgehzeiten und geregelter Tagesablauf (auch am Wochenende)1-2
- bei kleineren Kindern nach Möglichkeit auch geregelter Tagschlaf nach bestimmten Uhrzeiten
- Ausreichende körperliche Aktivität tagsüber1
- Ausreichender Abstand zwischen Mittagsschlaf und Nachtschlaf1
- Einschlafrituale (zwischen 15 und 30 min) in Abhängigkeit vom Alter1-2,22,26
- Adäquate Temperatur, Licht- und Geräuschverhältnisse im Schlafzimmer1-2,22
- ruhige, abgedunkelte, angenehm temperierte, eher kühle Schlafumgebung
- Morgens ist helles Licht als Stimulus zum Erwachen förderlich.20
- Schlafplatz, der nicht mit anderen Tätigkeiten assoziiert ist.
- z. B. Spielen, Handy, Fernsehen, Hausaufgaben etc.1
- Zu vermeidende negative Faktoren/Verhaltensweisen1,26-27
-
- Bettgehzeiten nach 21 Uhr23
- aufregende oder anstrengende Aktivitäten vor dem Einschlafen
- helles Licht, vor allem im blauwelligen Bereich (LCD-Bildschirme)1
- Medienkonsum vor allem in der Stunde vor dem Zubettgehen2
- Konsum koffeinhaltiger/anregender Getränke1
- Kinder schlafend (nicht müde) ins Bett legen.27
- Schlaf als Bestrafung
- zusätzliche, lange Schlafphasen am Tage (bei älteren Kindern/Jugendlichen)1-2
- Verhalten hinsichtlich Essen und Trinken1-2
- In der frühen Kindheit Versuch der Etablierung des Verhaltensmusters: tagsüber gefüttert werden und nachts schlafen.
- Anregende Getränke und Süßigkeiten sowie große Mahlzeiten vor dem Schlafen vermeiden.
- Nächtliches Essen oder Trinken vermeiden.
- Trink-/Essens-Wünsche des Kindes, die nur der Verzögerung des Schlafens dienen, nicht fördern.
Verhaltenstherapeutische Verfahren
- Verhaltenstherapie bei Insomnien im Kindesalter
- bei jüngeren Kindern1,23
- Rhythmisierung des Schlafverhaltens
- Gestaltung einer angenehmen Schlafumgebung und positive Zubettgeh-Routinen
- Abschwächung nachteiliger Verhaltensmuster (Extinktion), z. B. Herausklettern aus dem Bett, Rufen nach den Eltern
- graduelle Extinktion, insbesondere bei überfürsorglicher Erziehung
- Verzögerung der Zubettgehzeit (Faded Bedtime): späteres Zubettgehen, wenn das Kind ausreichend müde ist und im Verlauf schrittweises Vorverlegen der Zubettgehzeit.1
- Festgelegtes Erwachen: Aufwecken des Kindes 15–30 min, bevor es allein erwachen würde, im Verlauf Verlängerung der Intervalle.
- bei älteren Kindern: kognitiv-behaviorale Interventionen1,23
- Aufklärung über angemessene Schlafdauer und Schlafumstände
- Einüben von altersorientierten Entspannungstechniken
- kognitives Umstrukturieren zur Bewältigung negativer schlafbezogene Kognitionen
- Bei Jugendlichen altersspezifische Veränderungen beachten (spätere Bettgehzeit, Medienkonsum, schlafhindernde Substanzen, stresserzeugende Belastungen).
- bei jüngeren Kindern1,23
- Einbeziehung der Eltern bzw. Bezugspersonen in kognitiv-behaviorale
Behandlungen1- Familiengerechte Schlafstrategien und angemessenes grenzsetzendes Elternverhalten fördern.
- z. B. Psychoedukation, Schlafhygiene, schlafbezogenes positives Erziehungsverhalten
- Ggf. zusätzlich Entspannungstechniken bei älteren Kindern und Jugendlichen1,23
- z. B. Muskelrelaxation nach Jacobson, autogenes Training
Medikamentöse Therapie
- Medikamentöse Behandlung von Schlafstörungen im Kindesalter sollten nur sehr restriktiv und allenfalls vorübergehend angewandt werden.1,23
- nur nach Ausschöpfung verhaltenstherapeutischer Interventionen
- sehr begrenzte Studienlange zur medikamentösen Behandlung
- Substanzen oft nicht für Kinder zugelassen, somit individueller Heilversuch
- Dosisfindung im Kindesalter oft schwierig und mit großen interindividuellen Unterschieden in der Wirkung1
- Phytopharmaka1
- zur Unterstützung verhaltenstherapeutischer Maßnahmen, z. B. Baldrian
- Kinder ab 12 Jahren: 1 Tablette mit 450 mg Trockenextrakt aus Baldrianwurzel etwa eine Stunde vor dem Schlafengehen
- Antihistaminika der 1. Generation zur Kurzzeitbehandlung1
- dosisabhängig ernstzunehmende Nebenwirkungen: Sedierung, Angstzustände, Halluzinationen1
- Doxylamanin (Kinder ab 6 Monaten)
- z. B. Doxylamin hydrogensuccinat 12,5 mg pro 5 ml Saft
- Säuglinge 6–12 Monate und > 7 kg KG: 2,5 ml Saft
- Kinder 1–4 Jahre und > 10 kg KG: 2,5–5 ml Saft
- Kinder 5–12 Jahre und 20–40 kg KG: 5–10 ml Saft
- Jugendliche ab 13 Jahren und > 40 kg KG: 15–20 ml Saft
- Diphenhydramin (erst ab dem Alter von 18 Jahren zugelassen)1
- Melatonin
- Körpereigenes Hormon mit einschlaffördernder Wirkung, das wesentlich an der zirkadianen Rhythmik beteiligt ist.
- In Deutschland ist Melatonin bislang nur zur Behandlung von Schlafstörungen bei Kindern im Alter von 2–18 Jahren mit Autismus-Spektrum-Störung oder Smith-Magenis-Syndrom zugelassen.1
- Therapie ergänzend zu Schlafhygiene und ggf. Verhaltenstherapie
- darüber hinausgehender Einsatz, z. B. bei Insomnie oder Syndrom der verzögerten Schlafphase nur im Rahmen eines individuellen Heilversuchs (Off-Label-Use)
- In Studien Nachweis der Wirksamkeit durch Metaanalysen bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen, ADHS, neurologischer Entwicklungsstörung sowie verzögertem Schlafphasensyndrom1
- gute Verträglichkeit ohne gravierende Nebenwirkung, auch in der Langzeitbehandlung
- Therapie mit Antidepressiva erwägen bei komorbider Depression oder Angststörung
Weitere Therapien
- Bei anhaltend belastender häuslicher und/oder familiärer Situation ggf. Einbeziehung der Jugendhilfe13
- Bei schwerer psychischer Komorbidität oder schweren Auswirkungen auf das alltägliche Leben (z. B. Verlust des Ausbildungsplatzes) Rehabilitationsmaßnahmen erwägen.13
Indikationen zur Überweisung/Klinikeinweisung
- Einige Schlafstörungen (z. B. Pavor nocturnus) treten nur sporadisch, vorübergehend und ohne wesentlichen Leidensdruck oder Folgeerscheinungen auf. Hier ist häufig keine weitere Abklärung nötig.
- Bei anhaltenden Schlafstörungen, familiärer Belastung oder negativen Folgeerscheinungen im Alltag ist eine primär ambulante Behandlung bei Pädiater*innen oder Kinder- und Jugendpsychiater*innen unter Einbeziehung der Bezugspersonen empfohlen.1
- In einigen Fällen kann eine (teil-)stationäre Beobachtung und Abklärung erforderlich sein.1
- z. B. schlafbezogene Atmungs- oder Bewegungsstörungen, schlafbezogene Anfallsleiden, verletzungsgefährdender Somnambulismus, akute psychiatrische Erkrankung oder unklaren bzw. Umfeld-abhängigen Schlafstörungen
- Zusätzlich ggf. internistische bzw. entwicklungsneurologische Untersuchungen bei Verdacht auf organische Ursachen sowie psychiatrische Vorstellung bei komorbider psychischer Störung1
Patienteninformationen
Patienteninformationen in Deximed
- Schlafstörungen bei Kindern
- Schlafstörungen bei Säuglingen und Kleinkindern
- Pavor nocturnus (Nachtschreck)
- Schlafwandeln
- Narkolepsie bei Kindern
- Syndrom der verzögerten Schlafphase
Weitere Informationen
- Arbeitsgruppe Pädiatrie der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)
- u. a. standardisierter Fragebögen und Liste spezialisierter Kinderschlaflabore
- Patientenratgeber der DGSM: Schlafstörungen bei Säuglingen, Kleinkindern, Kindern und Jugendlichen
Quellen
Leitlinien
- Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP). Nichtorganische Schlafstörungen (F51). AWMF-Leitlinie Nr. 028-012. S1, Stand 2018. www.awmf.org
- Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen – Insomnie bei Erwachsenen. AWMF-Leitlinie Nr. 063-003. S3, Stand 2017. www.awmf.org
Literatur
- Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP). Nichtorganische Schlafstörungen (F51). AWMF-Leitlinie Nr. 028-012. S1, Stand 2018. www.awmf.org
- Maski, Kiran, and Judith A Owens. “Insomnia, parasomnias, and narcolepsy in children: clinical features, diagnosis, and management.” The Lancet. Neurology vol. 15,11 (2016): 1170-81. doi:10.1016/S1474-4422(16)30204-6 www.thelancet.com
- Papousek M, Scholtes K, Rothenburg S et al. Ein- und Durchschlafstörungen in den ersten beiden Lebensjahren. Monatsschr Kinderheilkd 2009; 157: 483-492. link.springer.com
- Fricke-Oerkermann, Lehmkuhl G. Nichtorganische Schlafstörungen im Kindesalter. Monatsschr Kinderheilkd 2007; 155: 616-623. link.springer.com
- American Academy of Sleep Medicine: The International Classification of Sleep Disorders, Third Edition (ICSD-3). 2014 learn.aasm.org
- Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen - Insomnie bei Erwachsenen. AWMF-Leitlinie Nr. 063-003. S3, Stand 2017. www.awmf.org
- American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV). Washington, D.C.
- RDC-PA (2002). Task force on research diagnostic criteria: infancy and preschool research diagnostic criteria – preschool age. www.infantinstitute.org
- Paavonen EJ, Aronen ET, Moilanen I et al. Sleep problems of school-aged children: a complementary view. Acta Paediatr 89. pmid:10709895 PubMed
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Autor*innen
- Jonas Klaus, Arzt in Weiterbildung Neurologie, Freiburg
- Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).