Was ist eine chronische Diarrhö?
Um eine chronische Diarrhö handelt es sich, wenn eine Person mehr als
dreimal3-mal täglich über mehr als 4 Wochen hinweg weichen/flüssigen Stuhlgang hat.- Dies beruht auf einer verminderten Aufnahme von Wasser aus dem Nahrungsbrei durch die Darmwand, einer erhöhten Absonderung von Flüssigkeit durch die Darmwand in den Stuhl oder einer ungewöhnlich schnellen Darmpassage des Nahrungsbreis.
- Bei unterschiedlichen Darmerkrankungen kann dies auf verschiedenen kombinierten Mechanismen beruhen.
Häufigkeit
Laut Bevölkerungsstudien sind etwa 3–5 % der Menschen von einer ständigen oder zeitweilig chronischen Diarrhö betroffen.
Beurteilung von chronischer Diarrhö
Bei jüngeren Menschen wird zunächst von einemReizdarmsyndrom(Colon irritabile) oder einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung ausgegangen.Bei älteren Menschen istDickdarmkrebsin Betracht zu ziehen.Bei sehr alten Menschen handelt es sich meist umVerstopfung(Obstipation). In diesem Fall verlegt harter Stuhlgang eine Stelle im Darm. Der Stuhl vor dieser Blockade wird bakteriell zersetzt, verflüssigt und so ausgeschieden (sog. paradoxer Durchfall).
Was kann die Ursache sein?
Häufige Ursachen, die eine Behandlung notwendig machen
- Darminfektionen
- Fieber, andere Infektionszeichen, häufig nach Auslandsaufenthalten (Reisediarrhö).
MalabsorptionNahrungsmittelunverträglichkeitvonoderMilchzuckerNahrungsmittelallergie- Sowohl
(Laktoseintoleranz)Kinder als auch Erwachsene sind betroffen. Häufig treten sie bei Personen mit bekannten Allergien auf. - Dabei handelt es sich um eine veränderte Reaktion auf Lebensmittel. Bei der Nahrungsaufnahme treten Symptome an Augen, Nase, Lungen, Haut und Darm auf. Zu den häufigsten Symptomen zählen Diarrhö, Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein.
- Bei Verdacht auf eine solche Allergie sollte fachärztlich sorgfältig abgeklärt werden, ob und auf welche Nahrungsmittel jemand allergisch reagiert.
- Sowohl
- Laktoseunverträglichkeit
- Diese Unverträglichkeit
kommt häufiger bei Menschen aus südlichen Breiten vor. Siewird durch einen Mangel des Enzyms Laktase in der Dünndarmschleimhaut verursacht. Daraus ergibt sich eine Unverträglichkeit gegenüber Milchzucker, also Milch und Milcherzeugnissen. Laktoseintoleranz kann auch vorübergehend nach Magen-Darm-Infektionen und unbehandelter - Zu den Symptomen zählen Krämpfe, Völlegefühl, Blähungen sowie wässrige Diarrhö nach dem Verzehr von Milchprodukten.
- In Deutschland liegt die Prävalenz einer Laktoseintoleranz bei 15–20 %, in Asien bei 80–100 % und in Afrika bei 70–95 %.
- Diese Unverträglichkeit
- Fruchtzuckerunverträglichkeit (Fruktosemalabsorption)
- Eine Fruktosemalabsorption kommt häufig gemeinsam mit einer Laktose- und einer Sorbitunverträglichkeit vor.
- In Europa sind 15–25 % der Bevölkerung betroffen.
- Oft schon 30 Minuten nach Nahrungsaufnahme treten Blähungen, Übelkeit, Bauchkrämpfe und Durchfälle auf.
- Zöliakie
- Kommt sowohl bei Kindern als auch Erwachsenen vor. Der Dünndarm reagiert auf das in den verschiedenen Getreidearten enthaltene Gluten.
- Typische Symptome sind starker, übelriechender Fettstuhl und Blähungen. Bei einigen Kindern kann es zu einer Wachstumsverzögerung und Anzeichen einer Mangelernährung kommen.
- Verstopfung als Ursache für Diarrhö
- Kommt bei Kindern und älteren Menschen vor.
EineEs handelt sich um eine Verstopfung, bei der harter Stuhl eine Stelle im Darm blockiert. Der Stuhl vor demals Flüssigkeitso ausgeschieden (sog. paradoxer Durchfall).
- Colitis ulcerosa
- Colitis ulcerosa tritt am häufigsten bei jungen Menschen auf. Es handelt sich um eine chronische Dickdarmentzündung, die nahezu immer den Enddarm (Rektum) betrifft. Sie kann sich auf den rechten Dickdarmbereich oder sogar den gesamten Dickdarm ausdehnen. Der Dünndarm ist nicht betroffen.
- Hauptsymptom ist ein sehr häufiger Stuhlgang (5
–- bis 15
- Morbus Crohn
- Am häufigsten tritt die Erkrankung bei jungen Menschen auf. Es handelt sich um eine
segmentaleabschnittsweise Entzündung der Darmwand, bei der 25 - Die Symptome variieren. Zu typischen Kennzeichen zählen eine unblutige Diarrhö, anhaltende Kolikschmerzen sowie Analabszess- und Fistelausbildung um den Enddarm.
- Am häufigsten tritt die Erkrankung bei jungen Menschen auf. Es handelt sich um eine
Nahrungsmittelunverträglichkeit oder NahrungsmittelallergieBei Kindern und Erwachsenen. Häufig bei Personen mit bekannten Allergien.Dabei handelt es sich um eine veränderte Reaktion auf Lebensmittel. Bei der Nahrungsaufnahme treten Symptome an Augen, Nase, Lungen, Haut und Darm auf. Zu den häufigsten Symptomen zählen Diarrhö,Bauchschmerzen, Aufgetriebenheit,Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein.Bei Verdacht auf eine solche Allergie sollte fachärztlich sorgfältig abgeklärt werden, ob und auf welche Nahrungsmittel jemand allergisch reagiert.
ZöliakieKommt sowohl bei Kindern als auch Erwachsenen vor. Der Dünndarm reagiert auf das in den verschiedenen Getreidearten enthaltene Gluten.Typische Symptome sind starker, übelriechender Fettstuhl, Aufgetriebenheit und Blähungen. Bei einigen Kindern kann es zu einer Wachstumsverzögerung und Anzeichen einer Mangelernährung kommen.
Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) oder Enddarmkrebs (Rektumkarzinom)Diese Erkrankung verläuft häufig längere Zeit symptomfrei. Zu den häufigsten Symptomen zählen plötzlicheVerstopfungoder Stuhlveränderungen.Darmkrebs tritt meist bei über 50-Jährigen auf.
Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)Diese Erkrankung tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf.Zu typischen Symptomen zählenZittern,Gewichtsverlusttrotz Appetit, Schwitzen und Wärmeempfindlichkeit,Herzklopfen, Unruhe, Reizbarkeit.
Nebenwirkungen von bestimmten Medikamentenz. B. Abführmittel, Antazida,Antibiotika
- IBS (Irritable Bowel Syndrome, Reizdarmsyndrom)
- Die Erkrankung ist am häufigsten bei Jugendlichen, kann aber auch im Erwachsenenalter auftreten. Sie ist oft mit psychischen Erkrankungen verbunden.
- Es treten wiederkehrende Probleme in Form wechselnden Stuhlverhaltens, Unterbauchschmerzen und Blähungen auf. Nach Stuhl- und Gasentleerung kommt es meist zu einer vorübergehenden Linderung der Beschwerden.
- Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
- Diese Erkrankung tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf.
- Zu typischen Symptomen zählen Zittern, Gewichtsverlust trotz Appetit, Schwitzen und Wärmeempfindlichkeit, Herzklopfen, Unruhe und Reizbarkeit.
- Mikroskopische Kolitis
- Eine mikroskopische Kolitis ist eine chronische Durchfallerkrankung mit typischen, histologisch nachweisbaren Schleimhautveränderungen. Unterschieden werden die Unterformen kollagene und lymphozytäre Kolitis.
- Sie äußert sich durch anhaltenden dünnflüssigen, unblutigen Durchfall, der nach dem Absetzen von auslösenden Medikamenten wie NSAR oder Protonenpumpenhemmern von selbst vorübergeht.
- Ischämische Kolitis
- Bei einer ischämische Kolitis handelt es sich um eine Durchblutungsstörung des Dick- oder Dünndarms, die meist durch Arteriosklerose oder Thrombembolie verursacht wird.
- In der Akutphase kommt es zu plötzlich einsetzenden Symptomen von starken Bauchschmerzen, heftiger Darmaktivität, Erbrechen und Durchfall.
- Etwa 9–17 % der Fälle verlaufen tödlich, daher ist eine schnelle Diagnose entscheidend.
- Missbrauch von Abführmitteln
- Meist sind Frauen betroffen, die diese Mittel als „Schlankmacher“ einsetzen.
- Zu den Symptomen können Muskelschwäche, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, erhöhte Flüssigkeitsmenge im Körper, Knochenschmerzen und Diarrhö zählen.
- Nebenwirkungen von bestimmten Medikamenten
- z. B. Abführmittel, Protonenpumpenhemmer, Antazida, Antibiotika
Seltene Ursachen
- Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) oder Enddarmkrebs (Rektumkarzinom)
- Diese Erkrankung verläuft häufig längere Zeit symptomfrei. Zu den häufigsten Symptomen zählen plötzliche Verstopfung oder Stuhlveränderungen.
- Dickdarmkrebs tritt meist bei über 50-Jährigen auf.
- Bei Enddarmkrebs haben Patient*innen oft das Gefühl, den Darm nur teilweise zu entleeren.
- Spätsymptome sind Blut auf dem Stuhl, Stuhlunregelmäßigkeiten und Schmerzen.
- Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung (chronische Pankreatitis)
- Als häufigste Ursache kommt ein Alkoholmissbrauch
(Alkoholabusus)in Betracht. ChronischeEs kommt zu chronischem, fettig glänzendenzendemDiarrhö,Durchfallwiederkehrendemitanfallartigewiederkehrendenstarkeanfallartigen Bauchschmerzen,GewichtsverlustundAbmagerung, einigeGewichtsverlust.- Einige Menschen erkranken an Diabetes.
- Als häufigste Ursache kommt ein Alkoholmissbrauch
- Karzinoidsyndrom
KannNeuroendokrine Tumore des Gastrointestinaltraktes können anfallartige Rötungtungen und Schweißausbrüche („Flush“), Diarrhö,und Bauchschmerzen verursachen.
- Andere Krankheiten
- Zahreiche andere Krankheiten können Diarrhö zur Folge haben, darunter auch Unterernährung oder die Folgen einer größeren Darmoperation.
Untersuchung
- Im Untersuchungsgespräch werden Sie gefragt, seit wann Sie die Beschwerden haben, ob allgemeine Symptome wie Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Fieber, Übelkeit, Erbrechen und Unwohlsein auftreten und ob Sie davor Verstopfung hatten.
- Sie werden nach einer Beschreibung des Stuhls gefragt und nach vorhandenem Blut und Schleim.
- Eine wichtige Information kann sein, ob Sie vor Kurzem im Ausland waren oder regelmäßig Medikamente einnehmen.
- Für die ärztliche Untersuchung werden Bauch und Anal- und Rektalbereich auf Krankheitszeichen untersucht sowie der Allgemeinzustand beobachtet.
- Zusätzlich können Bluttests, Stuhltests, mikrobiologische Untersuchungen, bildgebende Diagnostik und Endoskopie eingesetzt werden.
- Ggf. werden Sie zur weiteren Klärung der Diagnose an Spezialist*innen für Magen-Darm-Erkrankungen (Gastroenterologie) oder Kinderkrankheiten (Pädiatrie) überwiesen.
- Bei deutlich geschwächtem Allgemeinzustand erfolgt eine Krankenhauseinweisung.
Was können Sie selbst tun?
- Loperamid zeigt eine gute symptomatische Wirkung, auch bei Stuhlinkontinenz. Eine regelmäßige Verwendung ist jedoch zu vermeiden.
- Verzichten Sie bei einer nachgewiesenen Laktoseintoleranz auf Milchprodukte, viele laktosefreie Produkte stehen zur Verfügung.
- Eine ballaststoffreiche Ernährung ist bei gereiztem Darm und Verstopfung angebracht.
Eine solche Behandlung lässt sich bei einer Diarrhö jedoch nur schlecht durchführen.
WannWeitere sollten Sie ärztliche Hilfe aufsuchen?Informationen
Ein chronischer Durchfall sollte ärztlich untersucht werden, meist kann die Erkrankung gut behandelt werden. Der Zustand kann sich jedoch auch verschlechtern. Eine frühzeitige Therapie kann die Symptome unter Kontrolle halten oder deren Entwicklung verlangsamen.
Wie läuft die Untersuchung ab?
Krankengeschichte (Anamnese)
Ihnen können folgende Fragen gestellt werden:
Seit wann haben Sie die Beschwerden?Hatten Sie bereits früher ähnliche Schmerzen?Haben Sie allgemeine Symptome?Gewichtsverlust,Fieber,Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein?
Haben Sie nachtsChronische Diarrhö?Ist der Stuhl körnig und reichlich, hell und übelriechend und schwimmt in der Toilette?SindBlutund–Schleim im Stuhl vorhanden?Wechselt der Stuhlgang zwischen fester und weicher Konsistenz?Hatten Sie vor der DiarrhöVerstopfung?Waren Sie vor Kurzem im Ausland?Haben SieBauchschmerzen?Treten Symptome an anderen Organsystemen auf?Vermuten Sie, auf Milch zu reagieren?Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?
Ärztliche Untersuchung
Für die Diagnose werden Bauch und Anal- und Rektalbereich auf Krankheitszeichen untersucht, sowie der Allgemeinzustand beobachtet.
Andere Untersuchungen
Die Untersuchung von chronischem Durchfall kann ein breites Spektrum umfassen: Bluttests, Stuhltests, bildgebende Diagnostik und Endoskopie.
Überweisung an Spezialist*innen oder ein Krankenhaus
Anschließend werden Sie ggf. zur weiteren Klärung der Diagnose an Spezialist*innenInformationen fürMagen-Darm-Erkrankungenärztliches(Gastroenterologie) oder Kinderkrankheiten (Pädiatrie) überwiesen.Bei deutlich geschwächtem Allgemeinzustand erfolgt eine Krankenhauseinweisung.Personal
Autor*innen
- Markus Plank, MSc BSc, Medizin- und Wissenschaftsjournalist, Wien
Susanne Meinrenken, Dr. med., Bremen