Gonorrhö

Zusammenfassung

• Definition:Sexuell übertragbare Erkrankung durch Infektion mit Neisseria gonorrhoeae. Häufig Koinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen.
• Häufigkeit: Die Häufigkeit der Gonorrhö steigt weltweit an. Überdurchschnittlich häufiges Auftreten bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM).
• Symptome:Inkubationszeit bis zu 14 Tage. Asymptomatische Infektion vor allem bei Frauen. Brennen beim Wasserlassen und gelber, schleimig-eitriger Ausfluss aus der Urethra. Fieber, Schmerzen und Schwellungen in großen Gelenken. Proktitis bei rektaler Manifestation, Halsschmerzen bei pharyngealem Befall.
• Befunde:Bei Frauen häufig Zervizitis und verstärkter Ausfluss, möglicherweise Schmerzen oberhalb des Uterus und im Bereich derdes Eileiterkleinen und EierstöckeBeckens. Bei Männern Rötung der Harnröhrenmündung und schleimig-eitriger Ausfluss. Disseminierte Infektion ist möglich.
• Diagnostik:Mikroskopischer Nachweis und Kultur aus Abstrich, Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT).
• Therapie: Antibiose, stets Partnerbehandlung!

Allgemeine Informationen

Definition

• Sexuell übertragbare Erkrankung durch Infektion mit Neisseria gonorrhoeae
• Gleichzeitige Chlamydien-Infektion (Frauen, Männer) bei mehr als 15 % der Betroffenen.
• HäufigBei auchFrauen asymptomatischesind die Verläufe in mehr als 50 % der Fälle, bei Männern in 10–30 % asymptomatisch.^1-2

Häufigkeit

• Die Gonorrhö gehört zu den häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen der Welt.²¹
• Die Inzidenz der Gonorrhö beträgt in Europa 22,2 Fälle auf 100.000, 2017 wurden ca. 89.000 Erkrankungen bekannt.³ 
• In2018 den USA stieg die Anzahlin der FEuropälleischen seitUnion 2013(EU) zweithäufigste umgemeldete 67STI: über %100.000 Infektionen aus 28 Ländern⁴²
• In der STD-Sentinel-Studie des Robert Koch-Instituts (2003–2009) betrug der Anteil der 2003–2009 in Deutschland aufgefallenen Gonorrhö-Infektionen bundesweit 3,3–4,5  % der gemeldeten STI.⁵⁴
• In Sachsen (einziges Bundesland mit Labormeldepflicht für die Gonokokkeninfektion) Verzehnfachung der gemeldeten Gonokokken-Infektionen zw. 2001 und 2019
  • Ist teilweise auch auf ein verbessertes Berwertungs- und Testangebot zurückzuführen.²
• Fast die Hälfte der Fälle betrifft Männer, die Sex mit Männern haben (MSM).
• Betroffen sind meist junge Menschen unter 25 Jahren.^1-2
• Koinfektion v.  a. mit C. trachomatis oder Mykoplasmen sind häufig.

Ätiologie und Pathogenese

• Neisseria gonorrhoeae sind gramnegative, aerobe, Oxidase-positive Diplokokken.
• Der Mensch ist der einzige Wirt, und die Übertragung erfolgt durch direkten Schleimhautkontakt mit infektiösem Sekret.²¹
  • Diebeim Geschlechtsverkehr (oral, genital, anal)
  • beim Geburtsvorgang²
• Inkubationszeit beträgt 1–14 Tage.⁶²

Gonokokken bevorzugen die Zylinderepithelien der weiblichen und männlichen Urethra, des Zervikalkanals, des Rektums und der Konjunktiven. ²

Die Gonokokken bewirken eine eitrige Entzündung der Schleimhaut, einige können  aber auch hämatogen generalisieren und eine disseminierte, septische Gonokokken-Infektion hervorrufen.⁶²

Genitale Gonorrhö²¹

• Bei Männern führt die Infektion mit Gonokkoken zu einer :
  • Urethritis mit eitrigem Fluor, 
  • Prostatitis oder  
  • Epididymitis.
• Bei Frauen verläuft eine Urethritis oder die Zervizitis häufig asymptomatisch, aufsteigende Infektionen können zu einer Pelvic Inflammatory Disease (PID) führen.
• In der Schwangerschaft kann es zu zahlreichen Komplikationen kommen.

Extragenitale Gonorrhö²¹

• Eine rektaleRektale Gonokokken-Infektion kann zu einer 
  • Proktitis mit Schmerzen, Tenesmen und  Fluor
  • häufig führen,ebenfalls verläuftasymptomatisch
• Pharyngeale aberGonorrhö
  • durch orogenitale Kontakte
  • sehr häufig auchasymptomatisch
  • Schwerer asymptomatischzu behandeln als andere Formen der Gonorrhö.
  • Durch orogenitale Kontakte kommt es zu einem Befall des Pharynx.
• NeugeboreneBlennorrhoea unbehandelter Müttergonorrhoica können eine neonatorum
  • eitrige Bindehautentzündung (Blennorrhoeabei Neugeborenen gonorrhoicaunbehandelter neonatorum) bekommen, unbehandeltMütter
  • Unbehandelt führt diese Infektion zur Erblindung.
    • Auch Erwachsenen können durch Autoinokulation eine Gonokkoken-Infektion des Auges erleiden.
  • Bei der disseminierte Gonokokken-Infektion (DGI) kommt es zu :
    • Fieberschüben,
    • Gelenkentzündungen 
    • akral und betonten vaskulitische Hautveränderungen.
      • seltener auch zu einer Karditis (Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis), Meningitis, Osteomyelitis oder Tendosynovitis.

    Prädisponierende Faktoren

    • Ungeschützter Geschlechtsverkehr, insbesondere MSM
    • HIV-Infektion
    • Sexuelle Kontakte mit mehr als 5 Personen in den letzten 6 Monaten
    • Einnahme von Partydrogen²

    ICPC-2

    • X71 Gonorrhö, Frau
    • Y71 Gonorrhö, Mann

    ICD-10

    • A54 Gonokokkeninfektion
      • A54.0 Gonokokkeninfektion des unteren Urogenitaltraktes ohne periurethralen Abszess oder Abszess der Glandulae urethrales
      • A54.1 Gonokokkeninfektion des unteren Urogenitaltraktes mit periurethralem Abszess oder Abszess der Glandulae urethrales
      • A54.2 Pelviperitonitis durch Gonokokken und Gonokokkeninfektionen sonstiger Urogenitalorgane
      • A54.9 Gonokokkeninfektion, nicht näher bezeichnet

    Diagnostik

    Diagnostische Kriterien

    • Typisches klinisches Bild
    • Nachweis von Neisseria gonorrhoeae

    Differenzialdiagnosen

    • Genitale Chlamydien-Infektion (Frauen, Männer)
    • Unspezifische Urethritis
    • Infektion mit Mykopasma genitalum
    • Andere Ursachen einer Zervizitis
    • Andere Ursachen einer Urethritis

    Anamnese

    Allgemeines

    • Brennen beim Wasserlassen
    • Ausfluss, manchmal auch anal
    • Unklare Fieberschübe mit wechselnden Gelenkbeschwerden
    • Vaskulitische und pustulöse Hautveränderungen¹
    • Alter unter 30 Jahren
    • Wechselnde Sexualpartner*innen, neue Partner*innen, Partner*innen mit bekannter Gonorrhö
    • Sexuelle Praktiken, Schutzmaßnahmen
    • Unfreiwilliger Geschlechtsverkehr
    • Sexarbeit (anbietend oder nachfragend)⁷
    • Wegen der Resistenzen kann es hilfreich sein, rauszufinden, wo die Infektion erworben wurde.²⁵
    • Vorliegen chronischer STI und sonstiger Erkrankungen
    • Erfassen medizinischemedizinischer Risiken und Allergien sowie Impfstatus (Hepatitis A und B, HPV)⁷⁵
    • Bei disseminierter Gonokokken-Infektion (DGI)¹
      • Fieberschübe
      • Gelenkschmerzen
      • akral betonte Hautveränderungen

    Frauen

    • Ausfluss
    • Azyklische Blutungen bei Beteiligung des Endometriums
    • Kontaktblutungen (nach Geschlechtsverkehr)
    • Unklare Sterilität
    • In über der Hälfte der Fälle keine Symptome

    Männer

    • Gelber, schleimig-eitriger Ausfluss aus der Urethra, manchmal
    • Manchmal nur morgendliches, eitriges Sekret („Bonjour-Tropfen"“),
    • manchmal auch analer Ausfluss
    • Manchmal nur seröses Sekret
    • 10–30 % asymptomatisch²

    Pharyngeale Gonorrhö

    • Halsschmerzen oder Schluckbeschwerden

    Klinische Untersuchung

    Mögliche Symptome Befunde

    • Lymphknotenschwellung im Hals- und/oder Leistenbereich
    • Halsschmerzen oder Schluckbeschwerden
    • Anogenitale oder orale Ulzera 

    Bei Frauen (Gynäkologie)⁷⁵

    • Inspektion von Vulva, Perineum und Perianalregion, Palpation der Leisten
    • Spekulumeinstellung
      • zur Inspektion von Vagina und Portio, ggf. Kolposkopie
      • zur Anfertigung eines Nativpräparates und Bestimmung des Scheiden-pH
      • zur Entnahme von Abstrichen für die mikrobiologische Diagnostik,
    • Bimanuelle Palpation des inneren Genitales
    • Inspektion perianal, ggf. rektale Untersuchung
    • Ggf. Vaginalsonografie
    • Inspektion weiterer Regionen (Mund, Rachen) sowie der Haut

    Bei Männern⁷⁵

    • Inspektion des Penis (mit Retraktion des Präputiums) sowie des Skrotums
    • Inspektion von Perineum und Perianalregion
    • Palpation der Leisten und des Skrotums
    • Inspektion perianal, ggf. rektale Untersuchung
    • Inspektion weiterer Regionen (Mund, Rachen) sowie der Haut

    Manifestationen einer disseminierten Infektion

    • Fieber
    • Petechiale oder pustulöse Hautläsionen
    • Asymmetrische GelenkschmerzenGelenkschwellungen, Tenosynovitisv. a. oder septische Arthritismonoarthritisch¹
    • Selten Meningitis oder Endokarditis

    ErgänzendeDiagnostik Untersuchungenbei Spezialist*innen

    Gynäkologische Untersuchung⁵

    • Spekulumeinstellung
      • Inspektion von Vagina und Portio, ggf. Kolposkopie
      • Anfertigung eines Nativpräparates und Bestimmung des Scheiden-pH
      • Entnahme von Abstrichen für die mikrobiologische Diagnostik
    • Bimanuelle Palpation des inneren Genitales
    • Ggf. Vaginalsonografie

    Urologische Untersuchung

    • Zur Gewinnung von Untersuchungsmaterial für den Erregernachweis

    Indikationen für mikrobiologische Diagnostik⁷⁵

    • Bei klinischem Verdacht auf eine Gonokokken-Infektion
    • Epidemiologische Indikationen
      • Sexualpartner*innen von PatientenPatient*innen mit Geschlechtserkrankung, Eltern von Kindern mit Gonokokken-Konjunktivitis
    • Sonstige Indikationen²¹
      • Ungeschützter Geschlechtsverkehr oder häufig wechselnde Geschlechtspartner*innen, selbst wenn keine Symptome vorliegen.
      • Vergewaltigung, sexueller Missbrauch/Verdacht auf sexuellen Missbrauch
      • andere vorhandene Infektionskrankheiten (Chlamydien, Syphilis, HIV)
      • Kontrolle nach der Behandlung

    LaborNachweismöglichkeiten einer Gonokokkeninfektion

    • Nachweis von N. gonorrhoeae durch:
      • Mikroskopie
      • Kultur und
      • (Nukleinsäure-Amplifikationstechniken) NAAT.
    • Nachweis der Bakterien in Sekreten des Genitaltrakts, des Rektums, des Pharynx, der Konjunktiven oder in Urinproben (Erststrahlurin)²¹
    • Eine mikroskopische UntersuchungMikroskopie gefärbter Ausstriche ist
    • nur bei Männern mit urethralem Fluor sinnvoll., sonst keine ausreichende Sensitivität²¹
    • EineNukleinsäure-Amplifikationstechniken¹
      • Haben kulturelleunter Anzuchtallen derNachweisverfahren Erregerdie solltehöchste vor Einleitung einer Antibiotikatherapie zwecks Resistenztestung erfolgenSensitivität.
      • Nachweiseschnellere von Nukleinsäuren durch Amplifikationstests (NAATs) sind  empfindlicherErgebnisse als einedie Kultur
      • Können undaus auchallen inUntersuchungsmaterialien Kombinationdurchgeführt mit gleichzeitiger
        Testung auf C. trachomatis verfügbar, erlauben aber keine Aussagen zur
        Antibiotika-Empfindlichkeitwerden.
        • auch aus Urinproben bei Männern (Erststrahlurin)
      • Positive NAAT -Ergebnisse in Abstrichen aus extragenitalen Regionen, in denen apathogene Neisserien häufig sind (Pharynx, Rektum), sollen immer mit einem 2. zweiten Test bestätigt werden.
      • keine (NAATAussage mitzur andererAntibiotikaempfindlichkeit Zielregion)möglich
    • Kultur¹
      • Abstriche erforderlich, geeignet sind Abstriche aus Zervix, Urethra, Rektum, Pharynx und von den Konjunktiven.
      • Abstrichproben für die Kultur sollten in feuchten, nährstoffreichen Medien transportiert werden.
        • hohe Empfindlichkeit des Erregers gegen Austrocknung
      • Nur die Kultur erlaubt eine Resistenztestung.
    • GgfEine kulturelle Anzucht der Erreger sollte vor Einleitung einer Antibiotikatherapie zwecks Resistenztestung erfolgen.

    Indikationen zur Überweisung

    • Bei klinischem V. a. Gonorrhö bzw. bei BSG-BestimmungIndikationen zur mikrobiologischen Diagnostik zu Gynäkolog*in bzw. Urolog*in zur weiteren Diagnostik und Therapie
    • Bei V. a. Ophtalmoblenorrhö in die augenärztliche Praxis

    Therapie

    Allgemeines zur Therapie

    • Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung lindert Symptome und verringert das Risiko von Komplikationen.⁷⁵
    • Resistenzen gegen N. gonorrhoeae sind ein globales Problem.
      • Gegenüber allen Antibiotika, die bisher zur Behandlung empfohlen wurden, wurden Resistenzen nachgewiesen.
      • Daher wird eine duale antimikrobielle Therapie empfohlen.²
    • Vor Einleitung der Therapie sollten Abstriche fürzur Erregeridentifikation und Kultur mit Empfindlichkeitsbestimmung entnommen werden. 
      • Das Ergebnis der Empfindlichkeitstestung wird nicht abgewartet.²¹
    • Liegt ein Erregernachweis mit Empfindlichkeitstestung vor, sollten Cephalosporine der Gruppe 3 und Azithromycin nach Möglichkeit vermieden werden.¹
    • Es sollte immer auch an Ko-Infektionen (Chlamydien, Mykoplasmen) gedacht werden.

    Leitlinie: Diagnostik undKalkulierte medikamentöse Therapie der Gonorrhö²¹

    Therapieziele

    • Symptome lindern.
    • Infektion eliminieren.
    • Komplikationen verhindern.
    • Weitere Übertragung verhindern.

    Bei fehlendem Erregernachweis und nicht gegebener Adhärenz

    • Ceftriaxon 1–2  g i.  v. oder i.  m. als Einmaldosis plus Azithromycin 1,5  g p.  o. als Einmaldosis
    • Wenn eine i.  m. Verabreichung kontraindiziert und eine i.  v. Verabreichung nicht möglich ist:
      • Cefixim 800  mg p. o. als Einmaldosis oder 2  x  400  mg p.  o. im Abstand von 8–12 Stunden plus Azithromycin 1,5  g p.  o. als Einmaldosis
      • Ceftriaxon i.  m. ist sehr schmerzhaft, deshalb soll Lidocain zugesetzt werden. 

    Bei fehlendem Erregernachweis und gegebener Adhärenz

    • Dasselbe Schema ohne Azithromycin

    Ausnahme

    • Eine pharyngeale Gonorrhö sollte immer parenteral behandelt werden.

    Bei nachgewiesener Empfindlichkeit der unkomplizierten Gonorrhö

    • Bei gegebener Empfindlichkeit sind primär Cephalosporin- und Azithromycin-sparende Monotherapien zu favorisieren, um einer Resistenzentwicklung vorzubeugen.
      • Voraussetzungen sind der Ausschluss von Koinfektionen und gegebene Adhärenz.
    • Ciprofloxacin 500 mg p. o. als Einmaldosis – oder –
    • Ofloxacin 400 mg p. o. als Einmaldosis – oder –
    • Doxycyclin 100 mg 2 x tgl. p. o. über 7 Tage – oder –
    • Ceftriaxon 1–2 g i. v. oder i. m. als Einmaldosis – oder –
    • Cefixim 800 mg p. o. als Einmaldosis oder 2 x 400 mg p. o. im Abstand von 8–12 Stunden
      
      • Diese Alternative ist für den Pharynx nicht ausreichend! Cefixim wird bei pharyngealer Gonorrhö nicht empfohlen.

    Infektion des weiblichen Beckens (Pelvic Inflammatory Disease, PID)

    • CeftriaxonSiehe 1–2den gentprechenden iArtikel. m. oder i. v. einmalig plus Doxcyclin 2 x 100 mg/Tag p. o. über 14 Tage oder
    • Moxifloxacin 1x400 mg /Tag p. o. über 14 Tage oder
    • Amoxicillin/Clavulansäure 2–3 x 875/125 mg/Tag p. o. über 7–14 Tage (nach Klinik) plus Doxycyclin 2 x 100 mg/Tag p. o. über 14 Tage
    • Bei schweren Verläufen auch:
      • Ceftriaxon 1 x 2 g /Tag i. v. (Absetzen der i. v. Behandlung frühestens 24 h nach deutlicher klinischer Besserung) plus Metronidazol 2 x 500 mg/Tag (i. v. oder p. o.) über 7–14Tage (nach Klinik) plus Doxycyclin 2 x 100 mg/Tag, möglichst p. o. über 14 Tage
      • Piperacillin/Tazobactam 4,0 g/0,5 g alle 8 h i. v. (Absetzen der i. v. Behandlung frühestens 24 h nach deutlicher klinischer Besserung) plus Doxycyclin 2 x 100 mg/Tag, möglichst p. o. über mind. 14 Tage.

    Ophthalmo-Blennorrhö des Erwachsenen

    • Ceftriaxon 2 g i. m. oder i. v. pro Tag über 3 Tage plus Azithromycin 1,5 g p. o. als Einmaldosis

    Disseminierte Gonokokken-Infektion (DGI)

    • Ceftriaxon 2 g i. v. je nach Schwere alle 12 oder 24 Stunden plus Azithromycin 1,5 g p. o. einmalig bis zum Vorliegen des Antibiogramms
    • Dann resistenzgerechte Therapie in angemessener Dosierung über mindestens 7–14 Tage, ggf. auch länger

    Gonorrhö des Neugeborenen

    • Oder auch bei neu diagnostizierter und noch unbehandelter Gonorrhö der Mutter bei Geburt
    • Neugeborene < 2.500 g
      • Ceftriaxon 50 mg/kg KG einmalig i. v. oder i. m.
    • Neugeborene > 2.500 g und im 1. Lebensjahr
      • Ceftriaxon 125 mg einmalig i. v. oder i. m
    • Alternativ, z. B. bei Hyperbilirubinämie
      • Neugeborene < 7 Tage: Cefotaxim 50 mg/kg KG x Tag i. v. in 2 Einzeldosen für 1 Tag
      • Neugeborene > 7 Tage: Cefotaxim 100 mg/kg KG x Tag i. v. in 3 Einzeldosen für 1 Tag

    Schwangerschaft und Stillzeit

    • Ceftriaxon 1  g i.  v. (i.  m.) 

    Therapiekontrolle

    • Es sollte eine Kontrolle mittels Kultur in Kombination mit einem NAAT 4 Wochen nach Beendigung der Therapie durchgeführt werden.
    • Bei Verdacht auf Therapieversagen oder Nachweis eines ungewöhnlichen Resistenzmusters (insbes. Resistenz gegen Cephalosporine, Azithromycin oder bei Multiresistenz) sollen zeitnah das deutsche Konsiliarlabor für Gonokokken oder das Robert Koch-Institut informiert werden.
      • Zu klären ist, ob ein neuer Sexualkontakt in der Zwischenzeit stattgefunden hat.
    • Neuere Daten zeigen, dass in Deutschland bei Neisseria gonorrhoeae eine niedrige Rate an CephalospirinresistenzenCephalosporinresistenzen besteht, aber eine ca. 10-%-Resistenzrate gegen Azithromycin.⁸⁶
    • Neuere Antibiotika wie Spectinomycin oder Zoliflodacin sind momentan in Deutschland noch nicht zugelassen, können aber in Einzelfällen als Off-Label-Therapie aus dem Ausland bezogen werden.²¹

    Postexpositionsprophylaxe

    • Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²¹
    • Für Opfer sexualisierter Gewalt gibt es Anlaufstellen im gesamten Bundesgebiet. Das Hilfeportal Sexueller Missbrauch des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend ist unter der Telefonnummer 0800-22 55 530 erreichbar.
    • Eine prophylaktische Therapie gegen Gonokkoken wird nicht grundsätzlich empfohlen nach sexuellem Missbrauch, kann aber angeboten werden, wenn
      • dies der Wunsch des Opfers bzw. der Eltern ist.
      • keine Laboruntersuchung möglich ist.
      • eine Wiedervorstellung zu  Nachfolgeuntersuchungen unwahrscheinlich ist.
      • das Infektionsrisiko groß ist.
        • Einmalgabe: Ceftriaxon 1–2  g i.  m. oder i.  v. plus Azithromycin 1,5  g p.  o.

    Partnerbehandlung

    • Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁷⁵
    • Sexualpartner*innen der letzten 8 Wochen (bei asymptomatischen Verläufen der letzten 6 Monate) vor Auftreten der Symptome sollten möglichst einer Diagnostik und Therapie zugeführt werden, allein schon, um eine Weiterverbreitung der Infektion zu vermeiden.
    • Grundsätzlich sollte eine klinische Untersuchung der Kontaktpersonen sowie eine spezifische Labordiagnostik zum direkten oder indirekten Infektionsnachweis angestrebt werden.
    • Möglich ist aber auch eine Ausstattung der erstinfizierten Person mit Medikamenten oder einem Rezept zur Weitergabe an Kontaktpersonen, ohne dass Letztere untersucht und beraten werden.
    • Auch anonyme Beratung, Testung und Therapie ist in bestimmten Zentren möglich.

    Prävention

    • Die Infektion rückverfolgen.
    • Kondome benutzen.
    • PromiskuitätSafer vermeidenSex bei wechselnden Partner*innen.
    • Bei Sexarbeit oder MSM regelmäßige Abstriche von zervikal/vaginal, anal oder
      pharyngeal⁷⁵
    • Nach Abschluss der Behandlung und bei Symptomfreiheit sollte über 1 Woche kein Geschlechtsverkehr erfolgen.²¹
    • Für N. gonorrhoeae gibt es in Deutschland keine empfohlenen
      Screening-Maßnahmen, allerdings wird Frauen in der Schwangerschaft ein Screening auf Chlamydia trachomatis angeboten; dieses ließe sich durch einen Duplex-NAAT ohne weiteresWeiteres auf N. gonorrhoeae erweitern.²¹

    Meldepflicht gemäß IfSG

    • Gonorrhö gehört zu den hochinfektiösen Erkrankungen. In Deutschland besteht keine Meldepflicht (Ausnahme Sachsen).²
    • Bei Verdacht auf Therapieversagen oder Nachweis eines ungewöhnlichen Resistenzmusters (insbesondere Resistenz gegen Cephalosporine, Azithromycin oder bei Multiresistenz) sollen zeitnah das deutsche Konsiliarlabor für Gonokokken oder das Robert Koch-Institut informiert werden.²¹

    Verlauf, Komplikationen und Prognose

    Verlauf

    • Inkubationszeit bis 14 Tage nach Kontakt mit infizierter Schleimhaut
    • Erfolgt keine Therapie, kommt es erst im Verlauf von mehreren Wochen oder Monaten zu einer Rückbildung der Symptome.
      • In diesem Zeitraum sind das Ansteckungsrisiko und die Gefahr der Entwicklung von Komplikationen sehr hoch.
    • Solange eine symptomatische oder asymptomatische Infektion besteht, gilt die infizierte Person als ansteckungsfähig.² 
    • 24 Stunden nach der Gabe eines wirksamen Antibiotikums ist mit einer Eradikation des Erregers zu rechnen.
      
      • Bei Persistenz der Symptome erweiterte mikrobiologische Diagnostik mit Eruierung möglicher Antibiotikatresistenzen.²
    • Eine asymptomatische Infektion tritt bei ca. 50 % der Frauen und 10 % der Männer auf.
      • Diese Infizierten tragen zur hohen Neuinfektionsrate bei.⁶²

    Komplikationen

    • Frauen
      • Pelvic Inflammatory Disease kann zu chronischen Unterleibsschmerzen und Infertilität führen. Es besteht erhöhtes Risiko für Extrauteringravidität.
      • Daneben kann es auch zu lokalen Komplikationen wie Lymphangitis, Bartholinitis, periurethralem Abszess oder Urethrastriktur kommen.¹
    • Männer
      • Infektion der urethralen Drüsen, Epididymitis, Prostatitis und Vesikulitis²
    • Beide Geschlechter
      • Konjunktivitis, disseminierte Gonokokken-Infektion (Bakteriämie, Gelenkbeschwerden, Hautveränderungen) und weitere Organmanifestationen¹

    Prognose

    • Gut bei entsprechender Therapie, durch Resistenzen kommt es zu langwierigeren Verläufen.
    • Die Infektion mit Neisseria gonorrhoeae hinterlässt keine Immunität.²

    Patienteninformationen

    Patienteninformationen in Deximed

    • Gonorrhö

    Illustrationen

    

    Mikroskopie: Der Ausfluss zeigt weiße Blutkörperchen mit Gonokokken (Quelle: US Centers for Disease Control and Prevention).

    Quellen

    Leitlinien

    • Deutsche STI-Gesellschaft: . Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe,. AWMF-Leitlinie Nr. 059-004. S2k, Stand 2018.  www.awmf.org
    • Deutsche STI-Gesellschaft:. Sexuell übertragbare Infektionen (STI) – Beratung, Diagnostik, Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 059-006. S2k, Stand 2018. www.awmf.org

    Literatur

    1. Peter Altmeyer. Online-Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie. Gonorrhö. Allergologie und Umweltmedizin. Springer, Berlin. Zugriff 30.05.2019 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
    2. Deutsche STI-Gesellschaft:. Diagnostik und Therapie der Gonorrhoe,. AWMF-Leitlinie Nr. 059-004. – 004S2k, Stand 2018. www.awmf.org
    3. Robert Koch-Institut, RKI-Ratgeber Gonorrhö (Tripper). Stand 17.07.2020. www.rki.de
    4. European Centre for Disease Prevention and Control. Gonorrhea- Annual Epidemiological Report 2017; Stockholm: ECDC 2019 ecdc.europa.eu
    5. CentersRobert for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Surveillance 2016. Atlanta: US Department of Health and Human Services; 2017. www.cdc.gov
    6. Robert-Koch-Institut. Epidemiologisches Bulletin: 6 Jahre STD-Sentinel-Surveillance in Deutschland – Zahlen und Fakten. 2010. (Zugriff 30.5.2019 www).rki.de
    7. Robert Koch Institut: Gonorrhö (Tripper), RKI-Ratgeber für Ärzte, Stand 2013 Zugriff 30.5.2019 www.rki.de
    8. Deutsche STI-Gesellschaft:. Sexuell übertragbare Infektionen (STI) -– Beratung, Diagnostik, Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 059-006. – 006S2k, Stand 2018. www.awmf.org
    9. Buder S, Dudareva S, Jansen K, et al. . Antimicrobial resistance of Neisseria gonorrhoeae in Germany: low levels of cephalosporin resistance but high azithromycin resistance.. BMC Infectious Diseases 2018. pmid:29343220 PubMed

    AutorenAutor*innen

    • MonikaFranziska LenzJorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Neustadt am RübenbergeKaufbeuren
    • MyDie Falkursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, överläkare, STD-mottagningen, Universitetssjukhuset Örebro
    • Dag Berild, överläkare vid medicinkliniken, Aker Sykehus https://legehandboka.no/).

A54; A540; A541; A542; A549

sos; x71 gonorré hos kvinna; Gonorré; Gonorrhö

X71; Y71

Neisseria gonorrhoeae; Tripper; disseminierte Gonokokken-Infektion; Gonokkoken-Sepsis; DGI; Sexuell übertragbare Krankheit; Sexuell übertragbare Erkrankung; MSM; Urethritis; Harnwegsinfekt; HWI; Zervizitis; Epididymitis; Gonokokken; Sterilität; Unfruchtbarkeit; Gonorrhoe; pelvic inflammatory disease, PID; Blennorrhoea gonorrhoica neonatorum; Ophthalmoblenorrhoe

Gonorrhö

CCC MK 13.12.2018 neue Studie Resistenzen gegen Azithromycin in D

BBB MK 06.12.2022 aktualisiert, umfassende Änderungen bei Diagnostik und Therapie. BBB MK 04.06.2019, komplett überarbeitet, neue LL, neue Therapie Revision JT chck go 24.5. MK 13.03.2018 (Q)

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Definition:Sexuell übertragbare Erkrankung durch Infektion mit Neisseria gonorrhoeae. Häufig Koinfektion mit anderen sexuell übertragbaren Erkrankungen. Häufigkeit: Die Häufigkeit der Gonorrhö steigt weltweit an. Überdurchschnittlich häufiges Auftreten bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM).

Infektionen

Gonorrhö

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Gonorrhö

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