ZusammenfassungWas ist Dermatitis herpetiformis?
Die Behandlung von Zöliakie und Dermatitis herpetiformis bestehtist ineine seltene Hautkrankheit, die durch starken Juckreiz und mit Flüssigkeit gefüllte Bläschen unterschiedlicher Größe gekennzeichnet ist. Die meisten von dieser Erkrankung betroffenen Personen leiden gleichzeitig an einer lebenslangenwenig symptomatischen Form der Darmerkrankung Zöliakie, glutenfreienalso Ernährung.einer EineIntoleranz solchegegenüber Behandlung heilt die Darmläsionen, verhindert Mangelerscheinungen und Unfruchtbarkeit, beugt Osteoporose vor und verbessert das AllgemeinbefindenGluten.
Eine glutenfreie Diät bedeutet den Verzicht auf Weizen, Roggen oder Gerste bzw. Produkte dieser Getreidearten. Glutenfreier Hafer
Was ist für die meisten Kinder und Erwachsenen mit Zöliakie verträglich. Glutenfreie Mehlmischungen enthalten mehr Stärke und weniger Eiweiß, Vitamine, Mineralstoffe und Ballaststoffe als herkömmliche Mehlsorten. Es wurde vor kurzem entdeckt, dass bei erwachsenen ?
Um mit der glutenfreien Diät gute Behandlungsergebnisse zu erreichen, muss man bereit sein, die Ernährung konsequent umzustellen und sich Kenntnisse über die Zusammensetzung von Lebensmitteln, deren Gluten- und Nährwertgehalt sowie praktische Fähigkeiten verschaffen. Wenn die Diagnose gestellt ist, muss der Arzt sicherstellen, dass Patienten mit Zöliakie und Dermatitis herpetiformis eine gute Ernährungsberatung mit kontinuierlicher Nachkontrolle erhalten.
Zöliakie ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen in der westlichen Welt. MindestensEtwa eine0,3 von% 100der Personeneuropäischen leidetBevölkerung darunterleiden an Zöliakie, allerdings ist die Zahl einer nicht diagnostizierten Zöliakie wahrscheinlich höher. Zöliakie-PatientenPatient*innen sind – wie auch Personen mit Nahrungsmittelallergie und Nahrungsmittelintoleranz – symptomfrei, wenn sie die schädlichen Bestandteile der Nahrung vermeiden. Ein gutes Behandlungsergebnis durch glutenfreie Ernährung setzt voraus, dass die Zöliakie korrekt diagnostiziert ist, dass Sie eine angemessene Ernährungsberatung erhalten haben und dass Sie motiviert sind, Ihre Ernährung umzustellen.
Glutenfreie Ernährung
Die Behandlung von Zöliakie und Dermatitis herpetiformis besteht in einer lebenslangen, glutenfreien Ernährung. Eine solche Behandlung heilt die Darmläsionen, verhindert Mangelerscheinungen und Unfruchtbarkeit, beugt Osteoporose und Lymphomen vor und verbessert das Allgemeinbefinden.
Eine glutenfreie Diät bedeutet den Verzicht auf Weizen, Roggen, Dinkel, Grünkern, Kamut, Emmer, Einkorn oder Gerste bzw. Produkte dieser Getreidearten. Glutenfreier Hafer kann nach anfänglichem Verzicht in kleinen Mengen verzehrt werden. Bei erwachsenen Zöliakie-Patient*innen sind nach Jahren mit glutenfreier Ernährung Vitaminmangel und eine beeinträchtigte Lebensqualität möglich.
Um mit der glutenfreien Diät gute Behandlungsergebnisse zu erreichen, muss man bereit sein, die Ernährung konsequent umzustellen und sich Kenntnisse über die Zusammensetzung von Lebensmitteln, deren Gluten- und Nährwertgehalt sowie praktische Fähigkeiten zu verschaffen. Wenn die Diagnose gestellt ist, muss sichergestellt werden, dass Patient*innen mit Zöliakie und Dermatitis herpetiformis eine gute Ernährungsberatung mit kontinuierlicher Nachkontrolle erhalten.
Positive Effekte einer streng glutenfreien Ernährung
Eine lebenslange, glutenfreie Ernährung lässt den Darm in den meisten Fällen gut heilen und machtbeseitigt dendie Patienten beschwerdefreiBeschwerden, gleicht Mangelerscheinungen aus und minimiert das Risiko für Komplikationen. Es ist möglich, dass eine strikt glutenfreie Ernährung einen gewissen Schutz vor der Entwicklung von anderen Autoimmunerkrankungen bietet. Es ist unterschiedlich, wie gut Betroffene eine strikt glutenfreie Ernährung einhalten können. Mindestens 20 % der Patienten schaffen es nicht. Es gibt Hinweise darauf, dass eine regelmäßige medizinische Kontrolle die Probleme mit dem Einhalten der Diät vermindert.
Die Herausforderung der Ernährungstherapie
Sie sollten mehrmalsregelmäßig die Ernährungsberatung aufsuchen. Es ist wichtig, dass Sie verstehen, wie wichtigentscheidend eine konsequent glutenfreie Ernährung für Sie ist, auch wenn Sie nicht unter Verdauungsbeschwerden leiden oder nach der Umstellung auf glutenfreie Ernährung noch keine Besserung bemerkt haben. Die Beratung umfasst die Beurteilung Ihres Ernährungszustands, klärt Sie über Lebensmittel und Produktinformationen auf, vermittelt praktische Fertigkeiten und sorgt für kontinuierliche Nachkontrollen.
Woraus besteht eine glutenfreie Ernährung?
Reine Rohwaren in Form von Milch, Fleisch, Fisch, Gemüse, Kartoffeln, Obst und Beeren sind völlig glutenfrei. Die Einschränkungen bei einer glutenfreien Ernährung betreffen vor allem Getreideprodukte. Bei einer Ernährung ohne Weizen, Roggen und Gerste müssen Sie stattdessen weniger verbreitete Getreidesorten wie Hirse, Buchweizen, Amaranth, Quinoa oder Teff verwenden, und häufiger auch zu Mais und Reis greifen. Eine glutenfreie Ernährung enthält oft Leinsamen, Sesamsamen, Sonnenblumenkerne und Mohnsamen. Mais-, Reis- und Kartoffelstärke oder helle, glutenfreie Mehlmischungen passen gut in Hackfleischzubereitungen und eignen sich zum Andicken.
Die große praktische Herausforderung ist das Backen eines wohlschmeckenden und technisch gelungenen Brotes. Wenn Gluten bei der Zubereitung des Brotteigs weggelassen wird, verliert dieser viel von seiner Elastizität, welchedie normalerweise hilft, den Teig gut gehen zu lassen und auch zusammenzuhalten. Als Ersatzstoffe für Gluten verwendet man daher in den glutenfreien Mehlmischungen einige Sorten von Stärke (z. B. Weizenstärke), Ballaststoffe oder Verdickungsmittel. Diese Mehlmischungen enthalten mehr Stärke als das übliche zum Backen verwendete Mehl, und es wird mehr Flüssigkeit benötigt, um die gesamte Stärke beim Backen zu binden.
Für diejenigen, die nicht selbst backen, gibt es in Supermärkten und Fachgeschäften glutenfreie Alternativen in Form von fertigem Brot, Kuchen, Knäckebrot und Keksen. Die Qualität der Backwaren ist unterschiedlich.
Zu Beginn der Ernährungstherapie kann bei manchen Personen eine verringerte Toleranz gegenüber fettem Essen, Rohkost, Obst und Beeren auftreten. Viele Personen mit Zöliakie haben eine reduzierte Fähigkeit zum Abbau von Milchzucker (sekundäre Laktoseintoleranz), wenn sie mit der glutenfreien Ernährung beginnen. In diesen Fällen können laktosearme Milch und fermentierte Milchprodukte eine Verbesserung hervorrufen, oder man verzichtet zunächst vollständig auf Milch, bis die Entzündung im Dünndarm abgeklungen ist und der Milchzucker wieder verdaut werden kann. Es ist wichtig, dass Sie darüber Bescheid wissen, da durch Milchprodukte auftretende Beschwerden fälschlich dahingehend interpretiert werden können, dass die glutenfreie Ernährung keine Wirkung zeigt. Milch kann Magenbeschwerden verursachen, ist aber für Personen mit Zöliakie nicht schädlich und beeinflusst auch die Darmzotten nicht. Diejenigen, die bewusst auf Milch verzichten, sollten täglich Käse oder andere Kalziumquellen in die Ernährung einbeziehen. PatientenPatient*innen mit Dermatitis herpetiformis, die empfindlicher gegenüber Jod sind, sollten keine übermäßigen Mengen Milch, Käse und Seefisch zu sich nehmen.
Glutengehalt in der glutenfreien Ernährung
In Westeuropa variiert die tägliche Glutenaufnahme bei Erwachsenen, die durchschnittliche Aufnahme wird aber auf 13 g geschätzt. Studien und Ernährungsuntersuchungen bei Personen mit Zöliakie zeigen, dass 100 mg Gliadin pro Tag zu Darmschäden führt, dass aber eine Aufnahme von 4–34 mg Gliadin pro Tag über mehrere Jahre hinweg keine Darmschäden verursacht. Es ist fast unmöglich, durch Ausprobieren selbst herauszufinden, welche Menge Gluten man verträgt. Wie viel man verträgt,Dies ist zudem von Person zu Person sehr unterschiedlich, und es ist schwer zu beurteilen, wie viel Gluten verschiedene Lebensmittel enthalten. Manche Personen vertragen nur sehr wenig Gluten, und die ersten Symptome treten recht schnell auf. Diese Personen müssen sich auf Lebensmittel konzentrieren, die „natürlich glutenfrei“ sind. Auch wenn Sie eine kleine Menge Gluten in der Nahrung vertragen, wird empfohlen, dass Sie sich trotzdem so glutenfrei wie möglich ernähren.
Produktinformationen
Um sich glutenfrei ernähren zu können, müssen Personen mit Zöliakie wissen, welche Produkte Gluten enthalten oder die Zusammensetzung verschiedener Nahrungsmittel untersuchen.
Mögliche Quellen von Gluten
Diejenigen, dieWer sich glutenfrei ernährenhrt, wählenhlt ihre glutenfreiendie Produkte auf Grundlage der Warenkennzeichnung, ohne dass dies eine Garantie für völlige Glutenfreiheit darstellt. Gluten kann sich in einer zusammengesetzten Zutat oder hinter einer Gruppenbezeichnung verbergen. Von den Herstellern wird nicht verlangt, die Bestandteile einer Zutat anzugeben, wenn sie nur einen Bruchteil des gesamten Produktgewichts ausmachen. Diese Regel wird derzeit gesetzlich überarbeitet. Wenn die Zusammensetzung eines Lebensmittels undeutlich ist, müssen sich Personen mit Zöliakie die notwendigen Informationen vom Hersteller beschaffen oder dieses Nahrungsmittel von ihrem Speisezettel streichen. Häufige Anfragen an die Hersteller führen hoffentlich zu besseren Inhaltsangaben. Die Nahrungsmittel können auch bei Herstellung, Lagerung oder Transport von glutenhaltigem Getreide kontaminiert werden.
Zwei britische Studien über das Gerstenprotein Hordein in Bier und Malz kommen zu dem Schluss, dass sich Malzgetränke und Lebensmittel, die Malz enthalten, nicht für eine glutenfreie Ernährung eignen. Andere argumentieren, dass die Menge der schädlichen Proteine im Bier kaum höher liegt als bei Weizenstärke, und dass die Aufnahme von moderaten Mengen Bier gestattet werden kann. Einer Untersuchung zufolge enthalten einige Biersorten sehr kleine Mengen schädlicher Proteine, aber das verwendete Testverfahren war für den Nachweis von Hordein nicht besonders geeignet. Erfahrungen zeigen, dass bestimmte PatientenPatient*innen mit Zöliakie Bier scheinbar vertragen, andere wiederum nicht. Es wurde noch keine Studie über mögliche Veränderungen der Darmzotten durch Bier durchgeführt. Ein weit verbreitetes Missverständnis betrifft die Annahme, dass Bier, das aus Mais oder Reis gebraut wird, völlig glutenfrei ist. Jedem Bier wird aber Malz hinzugefügt, und es gibt keinen großen Unterschied beim Glutengehalt der verschiedenen Sorten. Weitere Informationen erhalten Sie von der Deutschen Zöliakie-Gesellschaft.
Ist glutenfreie Ernährung eine ausgewogene Ernährung?
Glutenfreie Mehlmischungen enthalten weniger Vitamine, Mineralstoffe und Ballaststoffe als das üblicherweise zum Backen verwendete Mehl. Die ernährungsphysiologische Qualität glutenfreier Ernährung wurde früher gegenüber der normalen Ernährung als etwas schlechter beschrieben. Forscher haben festgestellt, dass bei Zöliakiepatienten nach Langzeitbehandlung ein schlechterer Vitaminstatus vorliegen kann. Die Veränderungen hingen mit der Ernährung zusammen. Es konnte nicht geklärt werden, ob ein eventuell niedrigerer Ballaststoffanteil in der glutenfreien Ernährung gewisse Bedeutung hat.
Hafer in der glutenfreien Ernährung
Hafer enthält eine andere Art von Prolamin (Avenin) als Weizen. Die Menge Prolamin in reinem Hafer beträgt nur ein Drittel bis ein Fünftel der Menge in Weizen. Daher ist Hafer besser verträglich, unabhängig vom Grad der Unverträglichkeit gegenüber Weizen. Hafer enthält Aminosäuren, Fettsäuren, Vitamine und Mineralien von guter Qualität sowie gute Ballaststoffe und Antioxidanzien. Eine finnische Studie mit erwachsenen Zöliakiepatientenliakie-Patient*innen kommt zu dem Schluss, dass Erwachsene Hafer vertragen. Zwei offene, kleinere Studien kamen zu dem gleichen Ergebnis. Eine gut geprüfte Studie von schwedischen Kindern mit Zöliakie zeigt, dass die meisten Hafer vertragen. Gemäß den geltenden Empfehlungen kann reiner Hafer für die glutenfreie Ernährung von Kindern und Erwachsenen mit Zöliakie verwendet werden. Solange die Kontrollwerte der Blutuntersuchungen unverändert sind, kann man davon ausgehen, dass man glutenfreien Hafer verträgt.
Hafer enthält eine andere Art von Prolamin (Avenin) als Weizen. Die Menge Prolamin in reinem Hafer beträgt nur ein Drittel bis ein Fünftel der Menge in Weizen. Daher ist Hafer besser verträglich, unabhängig vom Grad der Unverträglichkeit gegenüber Weizen. Hafer enthält Aminosäuren, Fettsäuren, Vitamine und Mineralien von guter Qualität sowie gute Ballaststoffe und Antioxidantien.
Eine Mahlzeit aus Haferflocken ist einfach zuzubereiten und ist Bestandteil der „normalen“ schwedischen Kost. Reiner Hafer kann in glutenfreien Backwaren und Müslimischungen verwendet werden. Ein bekanntes Problem ist, dass gewöhnliche Haferprodukte oft durch andere Getreidesorten und damit möglicherweise Gluten kontaminiert sind. Personen mit Zöliakie wird deshalb empfohlen, nur speziell hergestellte und getestete Haferprodukte zu verwenden.
NachkontrolleIst glutenfreie Ernährung eine ausgewogene Ernährung?
Glutenfreie Mehlmischungen enthalten weniger Vitamine, Mineralstoffe und Ballaststoffe als das üblicherweise zum Backen verwendete Mehl. Die ernährungsphysiologische Qualität glutenfreier Ernährung wurde früher gegenüber der normalen Ernährung als etwas schlechter beschrieben. Es wurde festgestellt, dass bei Zöliakie-Patient*innen nach Langzeitbehandlung ein schlechterer Vitaminstatus vorliegen kann. Die Veränderungen hingen mit der Ernährung zusammen. Es konnte nicht geklärt werden, ob ein eventuell niedrigerer Ballaststoffanteil in der glutenfreien Ernährung gewisse Bedeutung hat.
Nachkontrolle bei Zöliakie
Bis vor kurzem wurde angenommen, dass der Bedarf an Mikronährstoffen (Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente) mit einer konsequent glutenfreien Ernährung abgedeckt werden kann, und Erwachsenen wurden keine Nahrungsergänzungsmittel empfohlen, solange kein Mangel nachzuweisen war.
Aktuelle Berichte deuten aber an, dass die PatientenPatient*innen hinsichtlich der Zusammensetzung der Mahlzeiten mehr Unterstützung benötigen und dass deren Ernährungszustand häufiger überprüft werden muss.
WeiterführendeWeitere Informationen
- Dermatitis herpetiformis
- Gluten- und Weizenallergie
- Zöliakie
- Deutsche Zöliakie-Gesellschaft
.dzg-online.de
AutorenAutor*innen
PhilippMarkusOllenschlägerPlank,MedizinjournalistMSc BSc,KölnMedizin- und Wissenschaftsjournalist, Wien