Welches Transportmittel nutzen Sie für Ihren Weg zur Arbeit und zurück?
| Auto | U-Bahn/S-Bahn/Bus/Straßenbahn/ Zug | Fahrrad | Sonstiges | Genauere Angaben:_______________ |
Wie lang ist der Weg von Ihrem Zuhause zum Arbeitsplatz?
| Entfernung in km |
Sind Sie körperlich aktiv, treiben Sie Sport, machen Sie Fitnesstraining oder Ähnliches?
| Ja | Nein | Ab und zu |
Wenn Sie mit „Ja“ oder „Ab und zu“ geantwortet haben, was machen Sie genau, wie häufig pro Monat und wie lange betreiben Sie diese Aktivität(en)?
| Typ der Aktivität | Anzahl/Monat | Minuten |
| __________________________ | Anzahl/Monat | Minuten |
| __________________________ | Anzahl/Monat | Minuten |
| __________________________ | Anzahl/Monat | Minuten |
Nehmen Sie die Treppe statt Aufzug oder Rolltreppe?
| Ja | Nein | Ab und zu |
Wie viel Zeit pro Tag verbringen Sie mit Fernsehen, Computer, Lesen, Handarbeiten?
| TV | min/Tag | Computer | min/Tag |
| Lesen | min/Tag | Sonstiges | min/Tag |
| Handarbeiten | min/Tag | Genauere Angaben: | __________________________ |
Welche anderen körperlichen Aktivitäten würden Sie sonst gern noch ausüben?
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Gibt es Hindernisse dafür, körperlich aktiver zu sein?
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Sonstige Anmerkungen:
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