Allgemeine Informationen

Definition

• Nervenkompressionssyndrome sind chronische Irritationen und Druckläsionen innerhalb anatomischer Engpässe bzw. fibroossärer Kanäle.¹
  
  • Von den typischen Engpass-Syndromen sind akute Druckschäden der Nerven durch äußere Druck- oder Gewalteinwirkung, bei oberflächlichem Nervenverlauf in der Nähe von knöchernen Vorsprüngen oder Dehnungsschäden in der Nähe von Gelenken abzugrenzen.
• Bestimmte Nerven sind aufgrund ihrer anatomischen Lage besonders anfällig für eine Druckschädigung.
• Je nach Art der betroffenen Nervenfaser sind evtl. Ausfälle motorischer oder sensorischer Natur: Parästhesien, Sensibilitätsstörungen und/oder Paresen.¹
• Aufgrund des Risikos langanhaltender bzw. bleibender Symptome ist eine frühzeitige Erkennung und Intervention wichtig.

Klassische Kompressionssyndrome

• Diese Referenz bezieht sich auf den gesamten Abschnitt.¹
• Karpaltunnelsyndrom
  • Kompression des N. medianus im palmaren Handgelenkbereich
• Supinatortunnelsyndrom
  • Kompression des des rein motorischen Nervus interosseus posterior des Nervus radialis
• Morton-Metatarsalgie
  • Kompression der Zehennerven zwischen den Metatarsalköpfchen
• Meralgia paraesthetica (Bernhardt-Roth-Syndrom)
  • Kompression des sensiblen Nervus cutaneus femoris lateralis im Bereich des Leistenbands
• Cheiralgia paraesthetica (Wartenberg-Syndrom)
  • Kompression des N. radialis im 1. Intermetacarpalraum
• Tarsaltunnelsyndrom
  • Kompression des N. tibialis im Bereich des Malleolus medialis

Kombinationsformen (mit Druck-/Zerrungsläsionen)

• Kubitaltunnelsyndrom (frühere, obsolete Bezeichnung: Sulcus-ulnaris-Syndrom)
  • Kompression des N. ulnaris im Ellbogenbereich
• Loge-de-Guyon-Syndrom
  • Kompression des N. ulnaris im Handwurzelbereich
• N.-peronaeus-Kompressionssyndrom
  • Die genaue Ursache ist meist unbekannt, möglicherweise durch Arbeiten in der Hocke.

Häufigkeit

• Nervenkompressionssyndrome sind relativ weit verbreitet.
• So betrifft z. B. die häufigste Form der Nervenkompression, das Karpaltunnelsyndrom, Schätzungen zufolge 3 % der Gesamtbevölkerung und 5–15 % der Angehörigen bestimmter Berufsgruppen.²
• Die zweithäufigste Form der Nervenkompression ist das Kubitaltunnelsyndrom, bei dem der Nervus ulnaris im Bereich des Ellbogens betroffen ist.³

Ätiologie und Pathogenese

• Man unterscheidet 3 Arten von Nervenschäden: Neurapraxie, Axonotmesis und Neurotmesis (s. u.).
• Die meisten Nervenkompressionssyndrome führen zu einer Neurapraxie oder Axonotmesis.
• Der Grad der Schädigung hängt von Stärke und Dauer der Druckeinwirkung ab.⁴

Neurapraxie

• Mildeste Form der Nervenschädigung
• Nerv in Kontinuität erhalten ohne strukturelle Schäden
• Überdehnung oder lokale Kompression des Nervs, z. B. durch Ödem
• In der Regel auf eine Dauer von einigen Tagen bis Wochen begrenzt.

Axonotmesis

• Axon durchtrennt, aber Hüllstrukturen des Nervs erhalten
• Beispielsweise bei Luxation oder starker Kompression
• Die Regeneration des Nervs ist möglich, dauert aber häufig mehrere Monate; bei vielen Patient*innen bleibt eine dauerhafte Schädigung zurück.

Neurotmesis

• Vollständige Durchtrennung des Nervs
• Beispielsweise bei offener Fraktur und schweren Traumata
• Hierbei ist es sehr unwahrscheinlich, dass es zu einer Spontanheilung kommt oder eine konservative Therapie zum Erfolg führt.⁵

Prädisponierende Faktoren

• Die Kompression tritt häufig an bestimmten Prädilektionsstellen auf, an denen Nerven durch besonders enge Räume verlaufen oder besonders exponiert liegen.
• Ausgelöst wird das Syndrom durch Kompression oder Schädigung des Nervs, z. B. infolge einer ungünstigen Liegeposition, Fraktur, Ödem oder Gips.

ICD-10

• G56.- Mononeuropathien der oberen Extremität
  • G56.0 Karpaltunnel-Syndrom
  • G56.2 Läsionen des N. ulnaris (Kubitaltunnelsyndrom)
  • G56.8 Sonstige Mononeuropathien der oberen Extremität
• G57.- Mononeuropathien der unteren Extremität
  • G57.5 Tarsaltunnel-Syndrom
  • G57.8 Sonstige Mononeuropathien der unteren Extremität

ICPC-2

• N81 Verletzung Nervensystem, andere
• N94 Periphere Neuritis / Neuropathie
• N93 Karpaltunnelsyndrom

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Diagnostisch zielführend sind neben Anamnese und klinischem Befund elektrophysiologische Untersuchungen und Bildgebung.¹
• Für die klassischen Nervenkompressionssyndrome siehe die einzelnen Artikel im Abschnitt Klassische Kompressionssyndrome.

Differenzialdiagnosen

• Radikuläre Läsion, z. B. bei Bandscheibenvorfall
• Polyneuropathie

Anamnese

• Als Symptome treten Schmerzen und Parästhesien sowie ggf. Sensibilitätsverluste und Lähmungserscheinungen im Versorgungsbereich des Nervs auf.
• Bei Nerven mit vorrangig motorischer Funktion treten Lähmungserscheinungen auf, ohne dass zuvor Schmerzen oder Missempfindungen vorlagen.
• Die Symptome können plötzlich oder schleichend auftreten.

Klinische Untersuchung

• Gestörte motorische und/oder sensorische Funktionen im Versorgungsbereich des betroffenen Nervs.
• Schlaffe Lähmungen, ggf. verminderte Reflexe
• Im Verlauf Entwicklung einer Atrophie

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Ggf. Blutuntersuchungen auf prädisponierende Faktoren für Neuropathien:
  • Diabetes mellitus
  • megaloblastäre Anämie.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen
  • zur Darstellung ossärer Ursachen für die Kompression, z. B. Osteophyten
• MRT
  
  • Die MRT kann eine evtl. Denervierung des Muskels sichtbar machen.⁶
    • Zudem sind Veränderungen in den Weichteilen, wie z. B. Ödeme, als mögliche Ursache für eine Kompression darstellbar.
  • Eine unauffällige MRT bedeutet jedoch nicht zwingend, dass keine Nervenschädigung vorliegt.
• Ultraschall
  • Ist im Vergleich zur MRT kostengünstiger, aber auch von etwas geringerem diagnostischem Wert und sehr stark von der Kompetenz der untersuchenden Person abhängig.⁷
• Neurografie
  • Dient der Diagnosesicherung und der Verlaufskontrolle während der Therapie.⁸
  • Bei einer Schädigung oder Demyelinisierung des Nervs sinkt die Nervenleitgeschwindigkeit.
• Elektromyografie (EMG)
  • Dient der Differenzialdiagnostik und der Verlaufskontrolle.⁹
  • Durch Messung der Nervenleitgeschwindigkeit in Verbindung mit einer EMG lassen sich periphere von zentralen Nervenschäden abgrenzen.

Indikationen zur Überweisung

• Patient*innen mit Zeichen einer peripheren Nervenschädigung sollten an eine neurologische Praxis überwiesen werden.

Therapie

Therapieziele

• Dauerhafte Nervenläsionen verhindern.
• Nervenfunktionen wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Je nachdem, welcher Nerv geschädigt ist, können unterschiedliche Therapiemaßnahmen indiziert sein.
  
  • Im Abschnitt Klassische Kompressionssyndrome finden Sie die jeweiligen Artikel zu den Erkrankungen.
• Häufig besteht die Therapie in Ruhigstellung und Schonung des betroffenen Bereichs.
• In manchen Fällen ist eine Operation indiziert.

Weitere Therapien

• Physiotherapie kann den Heilungsprozess positiv beeinflussen.
• Physiotherapeut*innen können Patient*innen dabei unterstützen, funktionierende Muskelfasern zu nutzen und dadurch die Funktion zu verbessern.
• Eine Kräftigung der Muskulatur in der Heilungsphase kann dazu beitragen, dass die Muskelkraft vollständig wiederhergestellt werden kann.
• Bei stark ausgeprägten Lähmungen (z. B. Fallhand oder -fuß) kann eine Schiene hilfreich sein.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei einer Neurapraxie stellt sich die Funktionalität meist nach einigen Tagen (bei Wiederherstellung der intraneuralen Zirkulation) oder innerhalb von etwa 8 Wochen (Remyelinisierung) wieder ein.
• Bei einer Axonotmesis kann der Nerv häufig langsam wieder zusammenwachsen, jedoch dauert dies mehrere Wochen bis Monate.
• Bei einer Neurotmesis kann der Nerv dagegen nicht zusammenwachsen, weil die Myelinscheide nicht mehr intakt ist.
  • Die Wiederherstellung vollständig durchtrennter Nerven ist nur durch eine chirurgische Rekonstruktion möglich.

Anerkennung als Berufskrankheit

• Treten Nervenkompressionssyndrome im Zusammenhang mit beruflichen Belastungen auf, können diese als Berufskrankheit anerkannt werden.¹⁰
• Zuständig hierfür sind die gesetzlichen Unfallversicherungsträger.
• Der Verdacht auf eine Berufskrankheit muss dort gemeldet werden (Meldebogen¹¹).
• Es wird eine ausführliche Arbeits- und Gefährdungsanamnese erhoben, und ein Gutachten entscheidet über die Anerkennung als Berufskrankheit.
• Dann können bestimmte Maßnahmen auf Kosten der GUV durchgeführt werden:
  
  • geeignete Schutzvorrichtungen
  • spezielle therapeutische Maßnahmen
  • Einstellung der gefährdenden Tätigkeit
  • Minderung der Erwerbsfähigkeit bis zur Zahlung einer Rente.¹²
• Manchmal muss die Tätigkeit erst vollständig aufgegeben werden, damit die Anerkennung als Berufskrankheit erfolgen kann.

Prognose

• Hängt vom Grad der Nervenschädigung ab.
• Welche funktionellen Beeinträchtigungen eine Nervenschädigung nach sich zieht, hängt davon ab, welcher Nerv betroffen ist.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Karpaltunnelsyndrom

Illustrationen

Sensible Innervation der rechten Hand (Quelle: Wikimedia Commons)

Karpaltunnelsyndrom, Anatomie und Symptome

Karpaltunnelsyndrom, Tinel-Zeichen