Allgemeine Informationen

Definition

• Synonyme: Hühnerauge, Krähenauge
• Lokale Verhornungsstörung (Hyperkeratose) der Haut, die als Folge einer chronischen Reizung in Form von Druck und Reibung entsteht.¹

Häufigkeit

• Sehr häufige Veränderung, vor allem bei älteren Menschen.
  • 20–65 % der Personen > 65 Jahre sind betroffen.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz. ²
• Entstehung durch Einwirkung der Stressfaktoren Druck und Reibung auf die Haut
• Die Haut reagiert auf diese Reize mit stärkerer Durchblutung der Cutis (Lederhaut) und Subcutis (Unterhaut).
• Aufgrund der Mehrdurchblutung wird die Keimschicht der Haut zu schnellerer Zellteilungsrate (Zellproliferation) angeregt.
• Diese Zellen wandern in die oberste Hautschicht und bilden dort Schwielen – die Haut schützt sich.
• Wird das Wandern der Zellen nach oben durch zu starken Druck behindert, dann verhornen Zellen bereits in der Tiefe und bilden keilartige feste Keratinmasse (Leichdorn).

Prädisponierende Faktoren

• Enges Schuhwerk
• Berufsbedingte chronische Reizung bestimmter Hautareale, etwa durch die häufige Verwendung bestimmter Werkzeuge (z. B. Schraubenzieher).
• Zunehmendes Alter
• Sportarten, bei denen einzelne Hautareale erhöhter Belastung ausgesetzt sind.
  • z. B. Hände beim Rudern
• Fußdeformitäten, z. B.:
• Hallux valgus
• Senk-Spreiz-Fuß.

ICPC-2

• S20 Verhornung/Schwielenbildung

ICD-10

• L84 Hühneraugen und Horn-(Haut-)Schwielen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose

Differenzialdiagnosen

• Warzen
• Acanthosis nigricans
• Hauttumoren
• Mykose
• Kallus (Schwiele)
  • breitflächigere Hyperkeratose ohne zentralen schmerzhaften Leichdorn³

Anamnese

• (Repetitive) Belastung des betroffenen Bereichs?
  • Schuhwerk
  • Beruf
  • Sport
• Schleichende Bildung von Verhärtung und Schwellung der Haut, die auch schmerzen kann.

Klinische Untersuchung

• 

  Clavus
  Druckempfindliche Läsionen in Form von hyperkeratotischen Plaques oder verdickter Hornhaut
• Im Zentrum oft tief reichender Dorn aus Hornmaterial (Leichdorn), der nach Entfernung der oberen Hornschicht sichtbar wird.
• Manchmal bestehen Ulzerationen; insbesondere bei Patient*innen mit Diabetes oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) gilt hier besondere Aufmerksamkeit.

Ergänzende Untersuchungen 

• Ergänzende Untersuchungen in der Regel nicht notwendig

Therapie

Therapieziele

• Symptome lindern.
• Druck und Reibung vermeiden.
• Rezidive verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Therapie in Zusammenarbeit mit Podolog*in sinnvoll
• Entfernung des Clavus und Beheben der auslösenden Ursache

Medikamentöse Therapie

• Zur Behandlung der Hyperkeratose können Salicylsäurepflaster („Warzenpflaster“) oder Salicylsäure-Paste über 3–5 Tage verwendet werden.⁴
  • Pflaster nach 2 Tagen wechseln.
  • Paste mit Pflaster abdecken.
  • Beides nur auf die verhornte Stelle aufbringen.
  • Danach kann (nach einem heißen Fußbad) die Abtragung der Hornzellmasse durch ein Skalpell, eine Kürette oder einen Hornhauthobel erfolgen.
• Cave: Nur mit äußerster Vorsicht anwenden, da es leicht zur Verletzung der Haut (z. B. durch Verrutschen der säurehaltigen Pflaster) kommen kann.²

Operative Therapie

• Entfernung des Clavus am besten durch Podolog*in
  • Abtragen der Deckschwiele und „entkernen" des Clavus (Entfernung des Leichdorns)² 

Prävention

• Chronische mechanische Reizungen (Reibung/Druck) vermeiden.
  • Auswahl eines ausreichend weiten Schuhwerks, ggf. orthopädische Einlagen oder Schuhzurichtung durch Orthopädietechniker*in⁵
  • ggf. auch operative Korrektur von Deformitäten wie Hallux valgus oder Krallenzehen⁵
• Regelmäßige professionelle Fußpflege, insbesondere bei Patient*innen mit Diabetes

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Der Verlauf ist oftmals chronisch.

Komplikationen

• Patient*innen mit Diabetes sind (insbesondere bei Sensibilitätsstörungen) besonders gefährdet, Komplikationen wie Infektionen oder sogar eine Sepsis zu bekommen (siehe auch Artikel Diabetische Fußgeschwüre).

Prognose

• Lassen sich Druck und Reibung konsequent vermeiden, besteht eine gute Prognose.
  • Bei dauerhaft bestehenden Deformitäten wie Hallux valgus sind Rezidive leider häufig.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Die Patient*innen sollten auf bequemes Schuhwerk achten, das im Bereich des Vorfußes ausreichend Platz bietet, um eine chronische mechanische Reizung zu vermeiden.
• Die Verwendung orthopädischer Einlegesohlen wird bei Bedarf empfohlen, hohe Schuhabsätze und eine einseitige Belastung am Arbeitsplatz sind zu vermeiden.

Patienteninformationen in Deximed

• Hornhaut und Hühneraugen
• Fußpflege

Illustrationen

Clavus

Quellen

Literatur

1. Silverberg NB. Clavus. Medscape, last updated Jan 10, 2019. emedicine.medscape.com
2. Laut K, Berli MC. What? – A podologist as a prophylactic measure for diabetic foot?. Fuß & Sprunggelenk 2018; 16(2): 109-112. www.sciencedirect.com
3. Pennycook KM, McCready TA. Clavus. Europe PMC 2019. europepmc.org
4. P. Altmeyer. Die Online Enzyklopädie der Dermatologie, Venerologie, Allergologie und Umweltmedizin. Zugriff 19.11.2018 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
5. Waizy H, Dohle J. Die aktuelle S2e-Leitlinie zum Hallux valgus. OUP 2016. www.online-oup.de

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Frankfurt a. M.
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).