Allgemeine Informationen

Definition

• Entzündliche, nichtinfektiöse Hauterkrankung mit runden oder ovalen Läsionen, die häufig mit lästigem Juckreiz einhergehen.¹
  
  • Beginn meistens auf stark trockener Haut
• Häufig chronisch-rezidivierender Verlauf²
• Nummulär bedeutet münzförmig (nummus = Münze).

Häufigkeit

• In den USA Prävalenz von 2 Fällen pro 1.000 Personen¹
• Durchschnittsalter 42 Jahre²
• Verhältnis Frauen zu Männern 2:1²

Ätiologie und Pathogenese

• Ursache meist unbekannt, wahrscheinlich multifaktorielle Genese
• In der Regel spontanes Auftreten
• Bei den meisten Patient*innen, die nummuläre Ekzeme entwickeln, liegt extrem trockene Haut (Xerose) vor.¹
• Stress und starker Alkoholkonsum können die Symptomatik verstärken.²

Prädisponierende Faktoren

• Trockene Haut¹
• Kontaktdermatitis³
• Wintermonate¹
• Stress¹
• Interferon + Ribavirin Kombinationstherapie⁴

ICPC-2

• S88 Allergische-/Kontaktdermatitis

ICD-10

• L30.0 Nummuläres Ekzem

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose, nach Ausschluss einer Pilzinfektion
• Typische münzförmige Ekzeme, die stark jucken.

Differenzialdiagnosen

• Tinea corporis
  • erhöhter, schmaler Rand zur gesunden Haut, Schuppen- oder Krustenbildung am äußeren Rand der Läsionen
• Lichen simplex
  • verdickte Haut durch Exkoriationen, keine klare Abgrenzung zur gesunden Haut
• Kontaktdermatitis
• Kutanes T-Zell-Lymphom
• Psoriasis
  • dickere, silbrig glänzende Schuppung, Lokalisation auf den Streckseiten

Anamnese

• Oft Beginn mit konfluierenden Papeln und Bläschen
• Im Verlauf nässende Läsionen, die verkrusten.
  
  • Entstehung der trockenen, schuppigen Ekzeme, die stark jucken.
• Häufig ist das Ekzem schon mehrere Monate vorhanden, wenn ärztliche Hilfe gesucht wird.
• Rezidive treten meistens an derselben Stelle auf wie frühere Läsionen.

Klinische Untersuchung

• Runde oder ovale Läsionen mit Rötung, Schuppung und Juckreiz
  

  Nummuläres Ekzem
• Flächige Schuppung mit gelblichen Schuppenkrusten⁵
• Einzelne bis multiple Läsionen
• Lokalisation vor allem an den Extremitäten und Rumpf²
  • Gesicht und Kopfhaut sind in der Regel nicht betroffen.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Bei Verdacht auf Tinea corporis Probenentnahme zur mikroskopischen  Differenzialdiagnostik

Weitere Diagnostik

• Evtl. Patch-Hauttests bei lang anhaltenden oder therapieresistenten Beschwerden zur Abklärung einer kontaktallergische Ursachen⁶
• Zum sicheren Ausschluss einer Psoriasis oder eines kutanen T-Zell-Lymphoms kann eine Hautbiopsie erfolgen.

Indikationen zur Überweisung

• Die Erkrankung kann in der Hausarztpraxis behandelt werden.
• Bei Zweifeln an der Diagnose oder bei mangelnder Wirksamkeit der Therapie Überweisung an dermatologische Facharztpraxis

Therapie

Therapieziel

• Abheilung der Läsion

Allgemeines zur Therapie

• Eine Feuchtigkeitstherapie für die trockene Haut ist die wichtigste Maßnahme.¹
• Ggf. kortisonhaltige Salben oder Emulsionen zur Reduktion der Inflammation und Linderung des Juckreizes.
• Bei V. a. Superinfektion antibiotische Therapie

Empfehlungen für die Patient*innen

• Die trockene Haut mit Feuchtigkeit versorgen, z. B. die Haut mit Feuchtigkeitscreme einreiben, Badeöle verwenden und die Verwendung von Seife auf dem Ekzem vermeiden.
• Verzicht auf heißes Wasser
• Weite Anziehsachen um Hitzestau zu vermeiden, Verzicht auf reizende Materialien (Wolle)¹
• Vermeidung möglicher auslösender Faktoren (allergene Substanzen, z. B. Nickel)

Medikamentöse Therapie

• Akuter Schub⁷
  • antiseptische und antiphlogistische Behandlung mit Clioquinol, feuchte Umschläge mit Polihexanid-Lösung oder Chinolinol-Lösung (z. B. Chinosol 1:1.000) im Wechsel mit topischen Glukokortikoiden wie 0,1%-Triamcinolon-Creme oder 0,25%-Prednicarbat.
  • Meiden fetter Grundlagen, da diese i. d. R. zu einer Verschlechterung des Hautbefundes führen, deshalb zur Behandlung hydrophile Cremes.
  • nach Abklingen der exsudativen Note: Ölbäder
• Cave: Anwendung topischer Steroide erst nach Ausschluss einer Superinfektion!
• Bei schweren, ausgeprägten und therapierefraktären Formen ggf. auch orale Steroidtherapie¹
  • z. B. Prednisolon p.o. 60–80 mg/Tag⁷
• Zur Linderung von Juckreiz evtl. temporärer Therapieversuch mit Antihistaminika

Weitere Therapien

• Bei großflächigen, anhaltenden Ekzemen kann eine Phototherapie (UVB) hilfreich sein.¹
  • Bestrahlung mit UVA1-Strahlen ab 5 min/Körperseite in aufsteigender Dosierung bis zu 15 min pro Seite (Warmlicht) bzw. 30 min pro Seite (Kaltlicht) sowie UVB-Bestrahlung nach Solebädern⁷

Prävention

• Feuchtigkeitstherapie der Haut kann das Rezidivrisiko reduzieren.¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Läsionen entwickeln sich relativ schnell und können spontan zurückgehen. Dies ist vor allem der Fall, wenn ein ursächlicher Faktor identifiziert und entfernt wird.
• Die Beschwerden können lange anhalten und nach einer erfolgreichen Therapie rezidivieren.

Komplikationen

• Phlegmone
• Superinfektion

Prognose

• Die Prognose ist gut, es besteht jedoch ein Rezidivrisiko.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Das Austrocknen der Haut vermeiden.
• Bei trockener Haut pflegende Öle oder Salben verwenden.

Patienteninformationen in Deximed

• Nummuläres Ekzem

Illustrationen

Die nummuläre Dermatitis ist durch runde oder ovale Ekzemflecken, in der Regel an den Unterschenkeln oder Armen, gekennzeichnet. Diese beginnen als Papeln und entwickeln sich zu roten, leicht schuppigen und in der Regel stark juckenden, münzförmigen Flecken mit klarer Abgrenzung zur normalen Haut.

Quellen

Literatur

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).