Allgemeine Informationen

Definition

• Schäden der Kornea infolge von UV-Strahlung¹, begleitet von starken Schmerzen nach einigen Stunden Latenzzeit
• Wird auch fotoelektrische Keratokonjunktivitis genannt. Dazu gehören Schneeblindheit und Verblitzung (Schweißlicht).

Ätiologie und Pathogenese

• Epithelschäden der Kornea durch ultraviolette Strahlung
  • Sonne, insbesondere bei Reflexion durch Schnee
  • Schweißarbeiten ohne geeignete Schutzbrille
  • Solarium²

ICPC-2

• F79 Augenverletzung, andere

ICD-10

• H16.1 Sonstige oberflächliche Keratitis ohne Konjunktivitis
  • S05.0 Verletzung der Konjunktiva und Abrasio corneae ohne Angabe eines Fremdkörpers

Diagnostik

Anamnese

• Bilaterale Reizung, starke Schmerzen, Photophobie und Tränenfluss
  • Die Schmerzen werden in der Stärke gelegentlich mit denen bei Geburt oder bei Nierensteinen verglichen.
• Fremdkörpergefühl („Sand in den Augen“)
• Evtl. leicht bis mäßig reduzierter Visus
• Die Symptome treten in der Regel nach einer Latenzzeit von 6–12 Stunden nach Exposition auf, also meistens abends oder nachts.

Klinische Untersuchung

• Konjunktivale Injektion, in der Regel begleitet von starken Blepharospasmen; evtl. Erythem des Gesichts/Augenlids.
• Auf der Kornea sind punktförmige Epitheldefekte zu sehen.

Diagnostik beim Augenarzt 

• Anfärbung mit Fluorescein
• Es kann notwendig werden, das Auge zu anästhesieren, um die Augenlider öffnen und eine adäquate Untersuchung durchführen zu können.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf Korneadefekt

Therapie

Therapieziel

• Reepithelisierung beschleunigen.
• Schmerzen lindern.
• Einer sekundären Infektion vorbeugen.

Allgemeines zur Therapie

• Unterstützende Therapie, bis die Erkrankung vorübergeht (12–24 Stunden).
• Lokalanästhetika sollten nicht angewendet werden.
  • Hemmen bei wiederholter Anwendung die Regeneration des Hornhautepithels.
  • Können zu sekundären Schäden durch Verminderung des Kornealreflexes führen.

Medikamentöse Therapie – beim Augenarzt

• Lokale Antibiotika, Salbenverband
  • Der Salbenverband war bisher die Standardbehandlung bei Korneaerosionen. Ein Cochrane-Review unterstützt dies nicht.³
    • Beschleunigt die Heilung und vermindert die Schmerzen nicht.
    • Wird erst bei Erosionen > 10 mm² empfohlen.
  • ein lokales Antibiotikum, z. B. Chloramphenicol-Augensalbe zur Prophylaxe einer bakteriellen Superinfektion
  • Augensalbe an den Augenlidrändern und ins Auge auftragen.
  • Kompressionsverband über die Nacht anlegen.
  • danach Chloramphenicol-Augentropfen 4 x täglich über 2–3 Tage
  • Bei stärkeren Beschwerden einen okkludierenden Verband über 24 Stunden legen. Danach Chloramphenicol-Augentropfen 4 x täglich über 4 Tage.
  • Die Behandlung ist nicht evidenzbasiert.⁴
• Schmerzstillende Medikamente
  • Eine kurzzeitige Behandlung mit oralen Schmerzmitteln kann erforderlich werden.
    • orales Analgetikum, z. B. Paracetamol oder Metamizol
  • Diclofenac-Augentropfen haben zuweilen eine gute schmerzlindernde Wirkung.
• Mydriatikum⁴
  • Mydriatika, z. B. Cyclopentolat 1 %, haben wegen der Aufhebung der Sphinkterspasmen eine schmerzlindernde Wirkung.

Prävention

• Schutzbrille bei Schweißarbeiten⁵ oder Sonnenbrille

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Die Erkrankung klingt innerhalb von 12–24 Stunden ab.

Komplikationen

• Selten sekundäre bakterielle Keratitis

Verlaufskontrolle

• Die Patienten sollten einen Augenarzt aufsuchen, falls nach 24–48 Stunden keine Besserung eintritt.⁴
• Kontrolliert werden sollte:
  • Sind die Beschwerden besser geworden?
  • Reepithelisierung

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patienten informieren?

• Prophylaxe durch UV-Strahlenschutz (bei Schweißarbeiten, Sonnenbaden, Schnee)

Patienteninformationen in Deximed

• Schneeblindheit oder Verblitzung (Schweißlicht)

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft. Verletzungen des Auges und seiner Anhangsgebilde. DOG-Leitlinie Nr. 8, Stand 2011. www.augeninfo.de